Cirugía de reemplazo articular en perros: tasas de éxito y expectativas

La cirugía de reemplazo articular es la intervención más avanzada en ortopedia veterinaria.

Para perros con enfermedad articular severa e irreversible que no ha respondido al manejo médico, puede transformar la calidad de vida de una manera que ningún medicamento o rehabilitación puede igualar.

Respuesta rápida: El reemplazo total de cadera en perros logra resultados buenos a excelentes en un 90 a 95%. Está indicado para la artrosis de cadera en etapa terminal que no responde al manejo conservador. La recuperación requiere de 8 a 12 semanas de reposo estricto. El costo es de $4,000 a $7,000 por articulación.

Puntos clave

• El reemplazo total de cadera (THR) logra un 90 a 95% de función buena a excelente en perros seleccionados adecuadamente; la mayoría no necesita medicación para el dolor después de la recuperación
• La tasa de complicaciones del THR es del 5 al 10%: la luxación postoperatoria es la más común, ocurriendo en el 3 al 5% de los casos
• El THR está indicado para artrosis de cadera en etapa terminal que no responde al manejo conservador; es un procedimiento de rescate, no de primera línea
• El reemplazo total de codo está disponible solo en unos pocos centros especializados y presenta tasas de complicación más altas que el THR
• La restricción estricta de actividad durante 8 a 12 semanas post-cirugía es esencial la adherencia del propietario es uno de los factores más importantes en el resultado
• El costo es de $4,000 a $7,000 por articulación en centros especializados; los casos bilaterales requieren dos procedimientos separados

Reemplazo total de cadera (THR)

Qué es

El reemplazo total de cadera elimina la cabeza femoral y el acetábulo y reemplaza ambos con implantes protésicos un tallo femoral metálico con una bola, y una copa acetabular metálica o de polietileno.

La nueva articulación proporciona un movimiento suave y sin dolor, sin el contacto hueso con hueso de la artrosis avanzada de cadera.

La tecnología de reemplazo articular canino y la experiencia del cirujano han avanzado mucho en los últimos 20 años. Solo unas pocas compañías relativamente pequeñas en todo el mundo suministran la tecnología para la cirugía de reemplazo articular, y un número relativamente bajo de cirujanos tiene la experiencia para realizar el procedimiento consistentemente con un alto grado de competencia.

Tasas de éxito

La tasa de éxito del reemplazo total de cadera en perros es muy alta entre 90% y 98%. La mayoría de los perros experimentan un alivio significativo del dolor, mejor movimiento y una mejor calidad de vida.

Los estudios muestran que más del 90 a 95% de los perros tienen función buena a excelente con THR, proporcionando años de actividad sin dolor que de otro modo no habría sido posible.

Un gran estudio de registro revisó 2,375 THR en 1,852 perros durante 10 años. La mayoría de los casos fueron displasia de cadera con osteoartritis.

Los resultados reportados por los propietarios fueron fuertemente positivos en la gran mayoría de los casos.

Complicaciones

La tasa típica de complicaciones generales tras un THR varía, con una tasa promedio reportada de 5 a 10%. Las complicaciones más comúnmente reportadas incluyen luxación postoperatoria, a menudo asociada con una caída o actividad excesiva.

La complicación más frecuente es la dislocación de cadera, que ocurre en aproximadamente el 3 al 5% de los casos. Otras complicaciones potenciales incluyen fractura, lesión nerviosa o infección.

La mayoría de las complicaciones se manejan sin perder el implante. La falla catastrófica que requiere la extracción del implante es poco común en manos experimentadas.

Candidatos para THR

Buenos candidatos:

• Perros con displasia de cadera y artrosis severa que causan dolor significativo y reducción de la calidad de vida
• Perros que han fallado el manejo conservador (control de peso, AINEs, rehabilitación)
• Perros con suficiente masa ósea para aceptar el implante
• Perros cuyos propietarios pueden comprometerse a una restricción postoperatoria estricta

No candidatos:

• Perros con enfermedad neurológica que afecta la misma extremidad
• Perros con infección activa en o cerca de la articulación
• Perros con atrofia muscular severa al momento de la cirugía
• Perros con otra enfermedad ortopédica significativa en la misma extremidad

Los candidatos para THR no deben tener otra enfermedad ortopédica en la extremidad a operar, además de contar con propietarios dispuestos a realizar el cuidado postoperatorio necesario para un resultado exitoso.

Sistemas de implantes

Existen dos sistemas principales: cementado (implante fijado con cemento óseo) y sin cemento (ajuste por presión, que depende del crecimiento óseo para la fijación a largo plazo).

Los sistemas sin cemento son ahora más usados y tienen una longevidad documentada más prolongada en perros.

En la mayoría de los casos, la cadera reemplazada durará toda la vida de su mascota.

Reemplazo total de codo

El reemplazo total de codo (TER) es significativamente más complejo que el THR y está disponible solo en un pequeño número de centros especializados en todo el mundo.

La artroplastia total de codo continúa en desarrollo. El sistema es técnicamente exigente y puede ser la razón por la que no es más utilizado por cirujanos veterinarios.

El sistema de codo T.A.T.E. es el sistema actual más utilizado.

Las indicaciones incluyen artrosis de codo en etapa terminal por enfermedad del proceso coronoides medial fragmentado u otras condiciones de displasia de codo que han agotado todas las demás opciones.

Las tasas de complicación para el reemplazo total de codo son más altas que para el THR.

Es un procedimiento de rescate reservado para perros que han fallado todas las demás opciones quirúrgicas y médicas y donde la FHO-equivalente (escisión de cabeza y cuello) no es anatómicamente aplicable.

Costo

El costo de un reemplazo total de cadera típicamente varía entre $4,000 y $7,000. Los reemplazos de codo y rodilla pueden estar dentro de un rango similar o ligeramente superior debido a la complejidad. Aunque el costo inicial es alto, el reemplazo articular puede eliminar la necesidad de medicamentos para el dolor continuos, visitas frecuentes al veterinario o cirugías repetidas.

El THR bilateral (ambas caderas) casi duplica el costo. La mayoría de los cirujanos programan los casos bilaterales con un intervalo de 8 a 16 semanas en lugar de realizar ambos simultáneamente.

Recuperación

Las restricciones de actividad son significativas durante las primeras 8 a 12 semanas de recuperación. Su mascota no debe estar sin correa, correr ni saltar. Debe estar estrictamente confinada a un área pequeña interior con pisos antideslizantes o en una jaula. La mayoría de las mascotas están listas para reanudar el ejercicio y actividades regulares después de 12 semanas de recuperación.

Hitos de recuperación:

• Días 1 a 14: reposo en jaula, paseos con correa solo para ir al baño, medicación para el dolor
• Semanas 2 a 8: paseos cortos progresivos con correa, comienzan ejercicios de rehabilitación
• Semanas 8 a 12: reevaluación radiográfica, aumento gradual de actividad si se confirma la cicatrización
• Meses 3 a 6: recuperación máxima; la mayoría de los perros alcanzan función completa o casi completa

Se espera una recuperación rápida y un alto rendimiento no solo se espera en la cirugía ortopédica veterinaria actual.

Para la guía completa de rehabilitación que cubre el período de recuperación post-reemplazo articular, vea terapia física y rehabilitación: cómo los veterinarios remitentes pueden apoyar la recuperación.

Para el enfoque de manejo del dolor utilizado junto con la recuperación del reemplazo articular, vea manejo del dolor ortopédico en mascotas: enfoques multimodales. Para la decisión de referencia, vea cuándo referir para cirugía ortopédica.

Preguntas frecuentes

¿Mi perro es candidato para el reemplazo total de cadera?

Los criterios clave son: artrosis de cadera en etapa terminal con dolor significativo y fracaso del manejo conservador.

Además: no tener enfermedad neurológica ni ortopédica en la misma extremidad, masa ósea adecuada y un propietario capaz de cumplir con la restricción estricta de actividad.

Un cirujano ortopédico certificado evaluará la idoneidad en una consulta especializada.

¿Cuánto vive un perro después del reemplazo de cadera?

El implante está diseñado para durar toda la vida del perro. La mayoría de los perros no requieren más medicación para el dolor después de la recuperación y vuelven a una actividad casi normal.

El procedimiento no acorta la esperanza de vida y típicamente mejora significativamente la calidad de vida restante.

¿Qué pasa si la cadera se disloca después de la cirugía?

La luxación postoperatoria ocurre en aproximadamente el 3 al 5% de los casos, usualmente asociada con actividad excesiva o una caída.

Se maneja con reducción manual bajo anestesia, seguida de un período de restricción de actividad. En algunos casos, se requiere cirugía de revisión.

Por eso la restricción estricta de actividad en las primeras 8 semanas es crítica.

¿Es mejor el reemplazo de cadera que la FHO (ostectomía de cabeza femoral)?

Para razas medianas y grandes, el THR generalmente produce mejores resultados comparado con la FHO mejor marcha, menos atrofia muscular y función más confiable.

La FHO es una opción razonable de rescate para razas pequeñas y toy donde los resultados funcionales son más confiables, o cuando el costo del THR es prohibitivo.

¿Se pueden reemplazar ambas caderas al mismo tiempo?

Raramente. La mayoría de los cirujanos programan el THR bilateral con un intervalo de 8 a 16 semanas para permitir la recuperación de una extremidad antes de estresar la otra.

Operar ambas simultáneamente aumenta significativamente el tiempo anestésico y el riesgo de complicaciones, y deja al perro sin una extremidad funcional durante la recuperación.

Recursos

• AVES. Reemplazo Total de Cadera: Una Guía Completa de Información.austinvets.com
• TVMF. Resultados del Reemplazo Total de Articulaciones en Perros y Gatos.tvmf.org
• PMC. Resultados y Complicaciones Reportados de un Registro Multusuario de Reemplazo de Cadera Canina durante un Período de 10 Años.ncbi.nlm.nih.gov
• DVM360. Reemplazo Total de Articulaciones de Codo y Cadera.dvm360.com
• Animal Orthopaedic Clinic. Reemplazo Total de Articulaciones.animalorthoclinic.com