Guía experta para cerrar heridas de mordeduras en perros

Las heridas por mordedura parecen más pequeñas de lo que son. La punción superficial de un diente canino puede tener medio centímetro de ancho, pero el daño tisular debajo puede extenderse varios centímetros en todas las direcciones.

Eso es lo que hace que las heridas por mordedura sean uno de los tipos de heridas más complejos en cirugía veterinaria. Si se deben cerrar y cómo hacerlo depende del nivel de contaminación, la ubicación, el tiempo transcurrido desde la lesión y cuánto tejido fue aplastado.

Respuesta rápida: Todas las heridas por mordedura de perro se consideran contaminadas y requieren evaluación veterinaria. Las heridas frescas y mínimamente contaminadas pueden cerrarse primariamente después de un lavado y desbridamiento exhaustivos. Las heridas muy contaminadas, infectadas o complejas generalmente se dejan abiertas o se tratan con cierre diferido. Los antibióticos se usan rutinariamente. La mayoría de los perros requieren sedación o anestesia para una evaluación y tratamiento adecuados de la herida.

Puntos clave

• Todas las heridas por mordedura están contaminadas independientemente de lo pequeñas que parezcan en la superficie.
• El cierre primario inmediato es apropiado solo para heridas limpias y frescas después del desbridamiento.
• El cierre primario diferido se utiliza para heridas contaminadas o infectadas una vez que el tejido se estabiliza.
• Frecuentemente se colocan drenajes en heridas por mordedura cerradas para prevenir la formación de seromas y abscesos.
• Los antibióticos se prescriben típicamente para controlar o prevenir infecciones en todos los casos de heridas por mordedura.
• El tamaño superficial es engañoso: las heridas por punción pueden ocultar daños graves subyacentes en músculo, fascia u órganos.

Por qué las heridas por mordedura son diferentes de otras laceraciones

Una mordedura de perro aplica dos fuerzas simultáneamente: penetración y aplastamiento. Los dientes perforan la piel mientras la mandíbula comprime el tejido circundante. Esto crea un daño tisular que se extiende mucho más allá de los márgenes visibles de la herida.

VCA Animal Hospitals explica: "Las heridas que parecen menores en la superficie pueden ser engañosas y potencialmente mortales, dependiendo de la ubicación de la lesión."

La American Animal Hospital Association (AAHA) enfatiza: "Una herida limpia y fresca puede cerrarse primariamente, después de un lavado, desbridamiento y evaluación apropiados de la posible necesidad de un drenaje."

La palabra clave es limpia. La mayoría de las heridas por mordedura no están limpias al llegar.

Cuándo los veterinarios eligen el cierre inmediato (primario)

El cierre primario significa suturar la herida en la visita inicial. Esto es apropiado cuando:

• La herida tiene menos de 6 a 8 horas de antigüedad
• La herida ha sido lavada y desbridada exhaustivamente
• Hay contaminación mínima (sin restos visibles, tejido necrótico o infección obvia)
• La herida está en un área cosméticamente significativa (cara) donde la cicatrización abierta causa más problemas que el riesgo del cierre

Incluso los cierres primarios en heridas por mordedura se realizan típicamente con drenajes para permitir la salida de fluidos. Esto reduce el riesgo de formación de seromas y abscesos.

Para cómo interactúan los drenajes con el cierre, vea drenajes usados en el cierre de heridas por mordedura.

Cuándo los veterinarios retrasan el cierre

El cierre primario diferido (esperar de 3 a 5 días antes de suturar) se usa cuando:

• La herida está muy contaminada con restos, saliva o material infectado
• La viabilidad del tejido es incierta después de la lesión inicial por aplastamiento
• La infección ya está establecida al momento de la presentación
• La herida tiene más de 6 a 8 horas de antigüedad sin tratamiento previo

El Manual Veterinario Merck indica: "El tiempo entre el desbridamiento inicial y el cierre final varía según la extensión de la contaminación o infección. Las heridas mínimamente contaminadas pueden cerrarse después de 24 a 72 horas. Se pueden requerir períodos más largos para heridas muy infectadas."

Durante el retraso, la herida se trata como una herida abierta: se limpia, desbrida y venda diariamente. Una vez que el tejido se ve saludable y viable, se realiza el cierre.

Para una guía más amplia sobre la decisión de cierre diferido, vea el cierre diferido usado frecuentemente para heridas por mordedura.

El procedimiento de cierre paso a paso

Cuando la herida está lista para el cierre, su veterinario seguirá esta secuencia:

1. Recortar y limpiar los márgenes de la herida para crear un campo estéril de operación
2. Irrigar la herida con presión usando solución salina estéril para eliminar bacterias remanentes
3. Desbridar cualquier tejido necrótico o no viable restante
4. Evaluar profundidad: verificar la implicación de músculo, fascia, cavidades corporales o huesos
5. Colocar un drenaje si hay espacio muerto o alto riesgo de infección
6. Cerrar en capas: suturar primero el tejido profundo, luego el tejido subcutáneo y finalmente la piel
7. Cierre de piel usando suturas interrumpidas o simples o grapas

Para heridas por mordedura en la cabeza o cara, se aplica el mismo proceso, pero el resultado cosmético es una prioridad mayor y pueden usarse colgajos cutáneos para cubrir defectos.

Riesgo de infección en el cierre de heridas por mordedura

Las heridas por mordedura conllevan un riesgo significativo de infección por las bacterias presentes en la boca del animal que muerde. Los organismos comunes incluyen Pasteurella, Staphylococcus, Streptococcus y varios anaerobios.

VCA Animal Hospitals indica: "Si no se trata, las bacterias en una herida infectada por mordedura causarán un absceso localizado o celulitis más generalizada que se extiende por el área circundante."

En casos raros, las heridas profundas por mordedura pueden causar:

• Artritis séptica si está cerca de una articulación
• Osteomielitis si penetra el hueso
• Piotórax si penetra el tórax

Cualquiera de estos requiere hospitalización y tratamiento intensivo más allá del cierre rutinario.

Para cómo varía el riesgo de infección según la técnica de cierre, vea riesgo de infección en el cierre de heridas por mordedura.

Cuidado del propietario después del cierre de heridas por mordedura

Su veterinario le proporcionará instrucciones específicas, pero el cuidado estándar después del cierre de heridas por mordedura incluye:

• Mantener el collar isabelino puesto en todo momento para evitar el lamido, que introduce bacterias rápidamente
• Limitar la actividad a paseos con correa solamente durante la cicatrización
• Revisar la herida dos veces al día para detectar enrojecimiento, hinchazón, secreción u olor
• Completar todo el curso de antibióticos incluso si la herida parece estar bien temprano
• No remojar ni bañar el área de la herida hasta que el veterinario lo autorice
• Asistir a todas las revisiones programadas para que se pueda realizar la extracción segura del drenaje o de las suturas

Para cómo el cierre de heridas por mordedura se compara con el manejo de heridas por mordedura de gato, vea cierre de heridas por mordedura en gatos para comparación. Para cómo se clasifican las heridas por mordedura como heridas contaminadas, vea heridas por mordedura como heridas contaminadas.

Preguntas frecuentes

Mi perro fue mordido pero las heridas parecen pequeñas. ¿Aún necesita atención veterinaria?

Sí, siempre. Las pequeñas heridas por punción de los dientes caninos se cierran rápidamente en la superficie mientras las bacterias ya están avanzando por el tejido subyacente. VCA señala que las heridas que parecen menores pueden ser potencialmente mortales dependiendo de la ubicación. Todas las heridas por mordedura requieren evaluación veterinaria inmediata.

¿Mi perro necesitará anestesia para tratar la herida?

La mayoría de las heridas por mordedura requieren al menos sedación profunda para una evaluación adecuada. La exploración completa de la herida, irrigación, desbridamiento y cierre requieren que el perro esté quieto y cómodo. Su veterinario recomendará el nivel apropiado de anestesia para las heridas específicas de su perro.

¿Cuánto tiempo tarda en sanar después del cierre de la herida por mordedura?

Las heridas por mordedura cerradas y sin complicaciones típicamente sanan en 10 a 14 días. Las heridas manejadas abiertas, con cierre diferido o complicadas por infección pueden tardar de 3 a 6 semanas o más. Su veterinario monitoreará la cicatrización en las citas de revisión.

Las heridas por mordedura requieren más respeto del que su apariencia superficial sugiere. La lesión por aplastamiento, la contaminación y el daño tisular oculto las hacen fundamentalmente diferentes de las laceraciones simples. La evaluación temprana, el desbridamiento exhaustivo y el momento adecuado para el cierre son lo que evita que una herida manejable se convierta en una infección grave.

Recursos

• VCA Animal Hospitals. Bite Wounds in Dogs.vcahospitals.com
• Merck Veterinary Manual. Management of Specific Wounds in Small Animals.merckvetmanual.com
• AAHA. Bite Wound Treatment Refresher.aaha.org
• Merck Veterinary Manual. Initial Wound Management in Small Animals.merckvetmanual.com