Adhesivos tisulares en cirugía de perros y gatos

Los adhesivos tisulares o pegamentos quirúrgicos son una herramienta legítima para el cierre de heridas en cirugía veterinaria, pero no un reemplazo universal para las suturas.

Saber cuándo son apropiados, cuándo no lo son y qué muestra la evidencia ayuda tanto a los clínicos como a los propietarios a tomar decisiones informadas.

Respuesta rápida: Los adhesivos de cianoacrilato son adecuados para cierres cutáneos cortos y de baja tensión, especialmente en incisiones de sitios de puerto y laceraciones menores con suturas subcutáneas ya colocadas. El adhesivo tisular solo es insuficiente para heridas de alta tensión o contaminadas.

Puntos clave

• El cianoacrilato es el adhesivo tisular más común, que polimeriza al contacto con el tejido formando una película flexible y bacteriostática
• El adhesivo tisular solo es insuficiente para incisiones largas o de alta tensión: las suturas subcutáneas deben soportar primero la carga mecánica
• Estudio PMC: la sutura intradérmica tuvo mejores resultados cosméticos, clínicos y ultrasonográficos que el pegamento tisular en perros
• No se produjo dehiscencia con el pegamento tisular en el estudio PMC cuando se colocaron primero las suturas subcutáneas
• Los cianoacrilatos de cadena más larga (butilo, octilo) causan menos inflamación tisular que las cadenas más cortas y son preferidos para uso veterinario
• La aplicación es significativamente más rápida: 2 minutos 16 segundos frente a 15 minutos 37 segundos para sutura intradérmica en un estudio PMC

Qué son los adhesivos tisulares

SustainableVet: "Los adhesivos tisulares son pegamentos especiales usados para cerrar heridas o incisiones quirúrgicas en animales. Forman una unión fuerte que mantiene los bordes de la piel juntos mientras el tejido sana debajo.

Estos adhesivos están hechos de materiales biocompatibles seguros para las mascotas."

SustainableVet: "Los adhesivos de cianoacrilato se usan ampliamente debido a su rápida adhesión y fuerte sujeción adecuada para el cierre cutáneo en mascotas."

Cómo funciona el cianoacrilato: cuando el adhesivo entra en contacto con la humedad del tejido, sufre una rápida polimerización, una reacción química que convierte el monómero líquido en una película polimérica sólida en segundos. Esta película une mecánicamente los bordes de la herida y crea un sello flexible.

Formulaciones: los cianoacrilatos difieren según la longitud de la cadena de carbono unida al grupo éster.

NCBi (estudio de cianoacrilato): "Los cianoacrilatos de cadena de carbono más larga (butilo y octilo) promueven una reacción inflamatoria menos intensa, con mayor deposición de colágeno y mayor resistencia a la tracción, requiriendo menos tiempo para la cicatrización."

Los cianoacrilatos de cadena corta (metilo, etilo) causan más inflamación tisular. Se usan en aplicaciones industriales y domésticas pero no son apropiados para cirugía veterinaria.

Las formulaciones médicas de butilo y octilo cianoacrilato (por ejemplo, equivalentes a Vetbond, Dermabond) son los productos adecuados para uso clínico.

Evidencia de estudios comparativos

Estudio PMC: pegamento tisular vs. sutura intradérmica vs. grapas en perros

PMC (estudio de cicatrización en perros): "El pegamento tuvo un resultado menos favorable; la sutura intradérmica fue la mejor, aunque no significativamente mejor que las grapas, que se aplicaron más fácilmente y en menos tiempo."

El estudio también reportó: "No se produjo dehiscencia en las incisiones cerradas con pegamento tisular.

PMC señala que las suturas subcutáneas colocadas primero pueden haber prevenido la dehiscencia: algunos estudios reportan mayor dehiscencia cuando se usa pegamento tisular solo sin soporte subcutáneo."

El tiempo: la colocación de grapas tomó una mediana de 21 segundos, el pegamento tisular 2 minutos 16 segundos y la sutura intradérmica 15 minutos 37 segundos.

Ovariohisterectomía felina: pegamento tisular vs. suturas

PMC (estudio de cierre felino): "No hubo diferencia estadísticamente significativa en la dehiscencia de la herida" entre pegamento tisular y suturas simples interrumpidas en gatos mantenidos en un ambiente semi-libre comparado con animales confinados.

Esto sugiere que el pegamento tisular, cuando se aplica adecuadamente a incisiones con soporte adecuado, puede lograr tasas comparables de dehiscencia a las suturas externas aunque los resultados cosméticos y de cicatrización aún favorecen la sutura intradérmica.

Meta-análisis humano (heridas faciales/cuello de baja tensión)

NCBi (meta-análisis): "Los CTAs ofrecieron mejores resultados cosméticos según la Escala de Registro de Heridas a menos de 1 mes. Los resultados cosméticos fueron comparables entre 1 y 3 meses.

Las suturas exhibieron resultados cosméticos superiores comparadas con los CTAs entre 3 y 12 meses."

La ventaja cosmética temprana del pegamento tisular en heridas de baja tensión se invierte con el tiempo. Para heridas donde la estética a largo plazo importa, las suturas siguen siendo la opción más fuerte.

Incisiones en sitios de puerto laparoscópico en perros

Wiley (estudio de ovariectomía laparoscópica canina): evaluó n-butil-cianoacrilato para el cierre de incisiones en sitios de puerto. Estas son incisiones muy cortas y de baja tensión, una aplicación ideal para pegamento tisular.

Se reportó alta satisfacción de los propietarios y buenos resultados cosméticos para esta indicación específica.

Cuándo es apropiado el adhesivo tisular

El adhesivo tisular funciona mejor y es más seguro en los siguientes escenarios:

Cierres cutáneos cortos y de baja tensión donde los bordes de la herida se aproximan naturalmente sin tensión. Las incisiones de sitios de puerto por laparoscopía son la indicación más clara.

Cierres electivos con soporte subcutáneo: los datos de PMC confirman que el pegamento sobre suturas subcutáneas (que soportan la carga mecánica) produce un cierre confiable de la herida.

Laceraciones menores: laceraciones cutáneas limpias, frescas y de baja tensión donde la colocación de suturas causaría trauma tisular adicional.

Procedimientos de estrés reducido: en gatos o animales difíciles donde la remoción de suturas requeriría sedación, se prefieren suturas absorbibles o pegamento tisular que no requieren remoción.

Cuándo no es apropiado el adhesivo tisular

Heridas de alta tensión: cualquier cierre que dependa del adhesivo para resistir una tracción mecánica significativa fallará. Las suturas subcutáneas deben soportar la carga.

Heridas contaminadas o infectadas: el adhesivo tisular sella la superficie de la herida y atrapa la contaminación debajo de la película. Nunca debe usarse en heridas con restos, bacterias o exudado.

Heridas profundas con espacio muerto significativo: el espacio muerto bajo el adhesivo tisular crea riesgo de seroma y un ambiente para proliferación bacteriana.

Articulaciones o ubicaciones de alto movimiento: el movimiento repetido rompe la unión adhesiva. Las incisiones sobre articulaciones o en áreas de alta flexión/extensión requieren soporte con suturas.

Incisiones largas: la resistencia mecánica del adhesivo tisular es limitada. Las incisiones más largas necesitan soporte con suturas independientemente del nivel de tensión.

SustainableVet: "Los adhesivos tisulares son adecuados para cierres superficiales de piel pero no pueden reemplazar las suturas para heridas profundas o de alta tensión que requieren soporte más fuerte."

Técnica de aplicación

Preparación de la herida: los bordes de la herida deben estar limpios, secos y libres de sangre y fluidos. El adhesivo tisular no se adhiere bien a superficies húmedas ni sobre contaminación.

Aproximación de bordes: aproximar manualmente los bordes de la herida antes de aplicar el adhesivo. El adhesivo mantiene los bordes en su lugar; no los junta.

Aplicación: aplicar una capa fina y uniforme a lo largo del borde de la herida. No aplicar profundamente dentro de la herida, solo en la superficie cutánea.

Esperar la polimerización: típicamente de 30 a 60 segundos. No permitir que el paciente perturbe el sitio durante este período.

No vendar apretadamente sobre el adhesivo: un vendaje apretado puede levantar la película adhesiva antes de que haya curado completamente.

Qué deben saber los propietarios

No hay remoción de suturas: el adhesivo tisular se disuelve a medida que la herida sana, típicamente en 5 a 10 días. No se necesita cita para remoción.

Mantener seco: la humedad degrada los enlaces del cianoacrilato. Mantener la herida seca al menos 5 días después de la aplicación.

Collar isabelino: incluso sin suturas externas, el lamido puede degradar y levantar la película adhesiva. Puede ser necesario un collar isabelino dependiendo de la ubicación de la herida.

El adhesivo puede agrietarse o despegarse mientras se disuelve: esto es normal. La herida debajo debería estar sanando; el adhesivo ya no sostiene los bordes si la incisión ha cicatrizado adecuadamente.

Para patrones de sutura como alternativa, vea suturas interrumpidas vs. continuas en perros. Para consideraciones específicas en felinos, vea suturas interrumpidas vs. continuas en gatos.

Para la preparación del sitio que precede al cierre, vea preparación del sitio quirúrgico en perros.

Preguntas frecuentes

¿Se puede usar pegamento tisular para cerrar la incisión de la esterilización de mi perro?

No como cierre cutáneo primario. Las incisiones de esterilización requieren primero suturas subcutáneas para cerrar el espacio muerto y reducir la tensión. Luego se puede aplicar pegamento tisular sobre la superficie cutánea; consulte con su veterinario.

¿Es seguro el pegamento tisular si mi gato lo lame?

Los adhesivos tisulares de cianoacrilato se consideran generalmente de baja toxicidad si se ingieren pequeñas cantidades. Sin embargo, el lamido degrada la unión adhesiva y puede provocar apertura prematura de la herida. Se recomienda collar isabelino para proteger el cierre.

¿Cuánto tarda en disolverse el adhesivo tisular?

El cianoacrilato de grado médico típicamente se disuelve en 5 a 10 días conforme progresa la cicatrización. No es necesario retirarlo.

¿Qué hacer si la herida se abre después de aplicar el adhesivo tisular?

Contacte al veterinario el mismo día. Una herida que se reabre tras el cierre con pegamento puede necesitar re-cierre con suturas. No reaplique pegamento sobre una herida separada sin evaluación adecuada primero.

¿Puede el adhesivo tisular causar una reacción alérgica en mi mascota?

Los cianoacrilatos de butilo y octilo de grado médico son biocompatibles. NCBi: las formulaciones de cadena más larga causan "una reacción inflamatoria menos intensa." Las reacciones alérgicas verdaderas son poco comunes. Se debe evaluar cualquier hinchazón o secreción inusual.

¿El adhesivo tisular tiene propiedades antibacterianas?

Sí, menores. La polimerización del cianoacrilato tiene cierto efecto bacteriostático. Esto es mínimo y no debe considerarse para heridas contaminadas; el adhesivo tisular no sustituye el desbridamiento ni el lavado antiséptico.

Recursos

• PMC. Evaluación de la cicatrización de heridas incisionales en perros tras cierre con grapas o pegamento tisular y comparación con patrón de sutura intradérmica.ncbi.nlm.nih.gov
• NCBi. Adhesivos de cianoacrilato para cierre cutáneo de heridas.ncbi.nlm.nih.gov
• NCBi. Adhesivos tisulares de cianoacrilato comparados con suturas en heridas faciales y de cuello: un meta-análisis.ncbi.nlm.nih.gov
• Wiley. Eficacia del adhesivo tisular n-butil-cianoacrilato para cierre de incisiones en sitios de puerto en ovariectomía laparoscópica canina.onlinelibrary.wiley.com