Was bedeutet TPLO in der Veterinärmedizin?

Wenn bei Ihrem Hund ein Riss des vorderen Kreuzbandes diagnostiziert wurde, sind Sie wahrscheinlich bereits auf das Akronym TPLO gestoßen – möglicherweise bevor Sie wussten, was es bedeutet oder warum es empfohlen wurde.

TPLO ist die am häufigsten durchgeführte CCL-Operation in den USA. Das Verständnis der Bedeutung des Akronyms hilft, zu erklären, warum die Operation auf diese Weise funktioniert.

Schnelle Antwort: TPLO steht für Tibial Plateau Leveling Osteotomy: Tibial (Schienbein), Plateau (obere Fläche, die das Knie bildet), Leveling (das Plateau näher an die Horizontale bringen), Osteotomy (kontrollierter Knochenschnitt). Die Operation stabilisiert das Knie durch Rotation des Schienbeins, wodurch das CCL biomechanisch überflüssig wird.

Wichtige Erkenntnisse

• T = Tibial: das Schienbein, der Knochen unterhalb des Kniegelenks (Stifle)
• P = Plateau: die obere Tibiafläche, die das Kniegelenk bildet; bei Hunden weist sie eine deutliche Neigung auf, den sogenannten tibialen Plateauwinkel
• L = Leveling: Verringerung des tibialen Plateauwinkels, um ihn näher an die Parallele zum Boden zu bringen und die Biomechanik des Gelenks zu verändern
• O = Osteotomy: ein kontrollierter chirurgischer Knochenschnitt, der es ermöglicht, das Tibia-Segment neu zu positionieren und zu fixieren
• TPLO repariert das gerissene CCL nicht: es verändert die Gelenkgeometrie so, dass das Band biomechanisch überflüssig wird
• TPLO wurde erstmals Anfang der 1980er Jahre beschrieben von Dr. Barclay Slocum und ist heute das zuverlässigste Verfahren bei CCL-Erkrankungen bei Hunden

Aufschlüsselung der einzelnen Begriffe

T Tibial

Das Schienbein ist der Hauptgewicht tragende Knochen des Unterschenkels, der vom Kniegelenk (Stifle) bis zum Sprunggelenk (Tarsus) verläuft.

Bei Hunden ist das Schienbein nicht perfekt vertikal – es neigt sich leicht nach vorne relativ zum Oberschenkelknochen darüber. Dieser Winkel trägt zu den mechanischen Kräften bei, die während der Belastung auf das Stifle wirken.

Veterinary Partner (VIN) erklärt: tibial bezieht sich auf das Schienbein.

P Plateau

Das tibiale Plateau ist die obere, relativ flache Fläche des Schienbeins, die den unteren Teil des Oberschenkelknochens berührt und das Stifle-Gelenk bildet.

Im Gegensatz zum Menschen, bei dem das tibiale Plateau nahezu horizontal ist, weist es bei Hunden eine deutliche Neigung auf – den tibialen Plateauwinkel (TPA).

Ein steilerer TPA erzeugt während der Belastung einen stärkeren vorderen tibialen Schub, eine Kraft, der normalerweise das CCL widersteht.

Veterinary Partner (VIN) definiert es als: die obere Fläche des Schienbeins; die Unterseite des Kniegelenks.

L Leveling

Leveling bezieht sich auf das Ziel der Operation: die Verringerung des tibialen Plateauwinkels auf etwa 5 Grad, um ihn näher an die Parallele zum Boden zu bringen.

Wenn das tibiale Plateau nivelliert ist, neigt der Oberschenkelknochen nicht mehr dazu, sich während der Belastung relativ zum Schienbein nach vorne zu schieben – der vordere tibiale Schub wird neutralisiert.

Deshalb ist ein funktionierendes CCL nach TPLO nicht mehr erforderlich.

Veterinary Partner (VIN) definiert es als: das Plateau mehr parallel zum Boden machen.

O Osteotomy

Eine Osteotomie ist ein kontrollierter chirurgischer Knochenschnitt – ein absichtlich geplanter Bruch, der unter Anästhesie durchgeführt wird, um eine Neupositionierung eines Knochenabschnitts zu ermöglichen.

TPLO beinhaltet eine gebogene Osteotomie durch die proximale Tibia, wodurch ein Segment entsteht, das auf den neuen Winkel gedreht und während der Heilung mit einer Knochenplatte und Schrauben fixiert wird.

Veterinary Partner (VIN) definiert es als: ein knochenchirurgisches Verfahren – wie ein kontrollierter Knochenbruch.

Warum TPLO entwickelt wurde

Vor TPLO war der dominierende Ansatz zur CCL-Reparatur die extrakapsuläre Stabilisierung – das Anbringen von Nähten außerhalb des Gelenks, um die Funktion des CCL zu imitieren.

Während dies bei kleinen Hunden wirksam war, war dieser Ansatz bei großen, aktiven Hunden unzuverlässig, da das Nahtmaterial mit der Zeit nachgab oder versagte und das Gelenk für die langfristige Stabilität auf periartikuläres Narbengewebe angewiesen war.

Veterinary Specialty Center erklärt: TPLO verändert die Biomechanik des Knies, sodass das Gelenk ohne das beschädigte CCL stabil bleiben kann.

Statt das gerissene Band zu ersetzen, verändert es die Mechanik des Knies vollständig.

DVM360 bestätigt: TPLO verändert die mechanischen Kräfte, die auf das Stifle wirken, sodass das vordere Kreuzband überflüssig wird.

Dr. Barclay Slocum beschrieb TPLO erstmals Anfang der 1980er Jahre.

Veterinary Partner (VIN) weist darauf hin, dass seitdem viel Forschung betrieben wurde, um die Technik zu verfeinern, und sie sich als das zuverlässigste Verfahren zur Behandlung von CCL-Erkrankungen bei Hunden etabliert hat.

Wie sich TPLO von der menschlichen ACL-Operation unterscheidet

Dies ist einer der häufigsten Verwirrungspunkte bei Besitzern.

Beim Menschen beinhaltet die ACL-Operation typischerweise den Ersatz des gerissenen Bandes durch eine Transplantation (entnommen aus der Hamstring-Sehne, der Patellarsehne oder von einem Spender).

Das neue Band wird rekonstruiert, um die normale Gelenkfunktion wiederherzustellen.

TPLO rekonstruiert das CCL nicht. Es umgeht die Notwendigkeit eines funktionierenden CCL vollständig durch Veränderung der Gelenkgeometrie.

Veterinary Specialty Center bestätigt: Beim Menschen ersetzt die ACL-Operation das gerissene Band; bei Hunden verändert TPLO die Knie-Mechanik, sodass das Gelenk ohne CCL funktioniert.

Deshalb können Hunde ihr CCL nach TPLO nicht „wieder reißen“ – es gibt keinen Bandersatz, der versagen könnte. Die durch TPLO gewährleistete Stabilität ist strukturell und dauerhaft.

Was TPLO behandelt und für wen es geeignet ist

TPLO wird zur Behandlung eines Risses des vorderen Kreuzbandes (CCL) eingesetzt – dem tierischen Pendant zum menschlichen ACL.

Ein CCL-Riss ist die häufigste Ursache für Lahmheit der Hintergliedmaßen bei Hunden und verursacht US-amerikanischen Hundebesitzern jährlich Kosten von über 1 Milliarde US-Dollar.

Die ACVS empfiehlt TPLO als das am häufigsten durchgeführte Verfahren bei Hunden über 27 kg. Es wird auch für kleinere Hunde empfohlen, bei denen langfristige mechanische Stabilität und minimale Arthroseprogression Priorität haben.

Für die Ursachen der Operation siehe was TPLO-Operationen bei Hunden verursacht. Für eine vollständige Übersicht der Operation siehe was TPLO-Operation bei Hunden ist?.

Für Vor- und Nachteile des Verfahrens siehe Vor- und Nachteile der TPLO-Operation bei Hunden.

Häufig gestellte Fragen

Bedeutet TPLO bei allen Hunden dasselbe?

Ja. Das Akronym und das Verfahren sind unabhängig von Rasse, Größe oder dem verwendeten Implantatsystem (Arthrex oder Synthes) gleich.

Die Unterschiede zwischen den Fällen liegen im erforderlichen Ausmaß der Tibiarotation (basierend auf dem individuellen TPA), der gewählten Plattengröße und dem postoperativen Protokoll.

Ist TPLO dasselbe wie TTA?

Nein. TTA (Tibial Tuberosity Advancement) ist ein anderes Verfahren mit einem ähnlichen Ziel – beide verändern die Kniebiomechanik, anstatt das CCL zu ersetzen.

TTA verlagert die Tuberositas tibiae nach vorne, anstatt das tibiale Plateau zu rotieren. Sie erreichen die Knie-Stabilisierung durch unterschiedliche geometrische Ansätze.

Warum heißt es Leveling, wenn der Knochen rotiert wird?

Die Rotation des Tibia-Knochensegments bewirkt das Leveling.

Wenn das proximale Tibia-Segment rotiert wird, ändert sich der Winkel des tibialen Plateaus – es wird weniger geneigt, also näher an der Horizontalen.

Das Verfahren ist nach dem Ergebnis (Leveling) und nicht nach der Methode (Rotation) benannt.

Wurde TPLO für Hunde erfunden?

Ja. TPLO wurde speziell für die veterinärmedizinische Anwendung bei Hunden Anfang der 1980er Jahre von Dr. Barclay Slocum entwickelt.

Es wurde entwickelt, weil die Anatomie und Biomechanik des canine Stifles sich deutlich vom menschlichen Knie unterscheiden – insbesondere der steile tibiale Plateauwinkel, der bei Hunden einzigartig problematisch ist.

Warum wird TPLO anderen CCL-Operationen bei großen Hunden vorgezogen?

Große, aktive Hunde erzeugen höhere Gelenkkräfte als kleine Hunde.

Die extrakapsuläre Reparatur (laterale Naht) bietet Stabilität durch Narbengewebe – ausreichend für kleine Hunde, aber unzureichend für die Kräfte, die bei großen, aktiven Rassen entstehen.

TPLO bietet eine knochenbasierte mechanische Stabilität, die nicht von Narbengewebe abhängt, wodurch es für größere Patienten langlebiger und zuverlässiger ist.

Ressourcen

• Veterinary Partner (VIN). TPLO Surgery.veterinarypartner.vin.com
• VCA Animal Hospitals. Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO).vcahospitals.com
• DVM360. Understanding Tibial Plateau Leveling Osteotomies in Dogs.dvm360.com
• Veterinary Specialty Center. TPLO Surgery for Dogs.vetspecialty.com
• ACVS. Cranial Cruciate Ligament Disease.acvs.org