Tecniche di Draping in Chirurgia degli Animali Domestici

Il posizionamento dei teli è la fase della preparazione chirurgica che definisce il campo sterile.

Isola la pelle preparata nel sito dell’incisione da tutte le superfici contaminate circostanti, come il pelo e la pelle del paziente, il tavolo chirurgico e l’attrezzatura anestesiologica.

Se eseguito in modo errato, il posizionamento dei teli è solo un gesto. Se eseguito correttamente, rappresenta la barriera finale tra la ferita chirurgica sterile e il mondo contaminato che la circonda.

Risposta rapida: Il posizionamento standard dei teli per piccoli animali utilizza quattro teli angolari per incorniciare l’incisione, fissati con pinze per asciugamani, quindi un telo grande fenestrato sopra il paziente e il tavolo. I teli si muovono solo allontanandosi dall’incisione. La chirurgia ortopedica degli arti utilizza il posizionamento libero dei teli per permettere la manipolazione completa dell’arto.

Punti chiave

• I quattro teli angolari incorniciano prima il sito dell’incisione; un grande telo fenestrato viene posizionato sopra come strato finale
• I teli possono muoversi solo allontanandosi dal sito dell’incisione: muoverli verso il centro contamina il campo sterile
• Le pinze per asciugamani diventano non sterili una volta che perforano la pelle: passarle a un assistente non sterile prima di riutilizzarle
• I teli non devono mai essere scossi o sventolati: le correnti d’aria generate da una manipolazione rapida contaminano il campo preparato
• Il posizionamento libero dei teli è usato per la chirurgia ortopedica degli arti per consentire la manipolazione completa dell’arto all’interno di un campo sterile
• I teli chiave (metodo a telo singolo) sono un’alternativa che elimina la necessità dei teli angolari e delle pinze per asciugamani

Perché il posizionamento dei teli è importante

Virtual Vet Surgery (Università di Melbourne): "Il posizionamento dei teli isola il sito chirurgico dalla contaminazione da aree non sterili, inclusi il pelo e la pelle circostanti. I teli dovrebbero idealmente coprire l’intero paziente e il tavolo."

La pelle preparata è stata decontaminata tramite tosatura e antisettico. Tuttavia, si trova ancora accanto a:

• pelo non tosato ai margini della zona preparata
• il corpo non sterile del paziente
• la superficie del tavolo chirurgico
• i tubi del circuito anestesiologico
• qualsiasi attrezzatura non sterile intorno al paziente

I teli isolano l’isola sterile (pelle preparata) da tutte queste fonti di contaminazione.

Tipi di teli

Teli rettangolari (utilità / angolari)

Questi sono i teli rettangolari di dimensioni standard usati per incorniciare il sito dell’incisione durante la fase iniziale dei quattro angoli.

Animal Hospital Supply: "I teli angolari sono piegati su un’estremità (9-10 cm) e posizionati uno alla volta alla periferia del campo chirurgico."

Il bordo del telo viene avvolto intorno alle mani guantate per prevenire la contaminazione durante la copertura dei quattro angoli.

Il bordo piegato è rivolto verso il chirurgo per proteggere il guanto dal contatto con la superficie non sterile mentre il telo viene applicato.

Teli fenestrati

Un telo grande con un’apertura pretagliata (fenestrazione) posizionato sopra il paziente e il tavolo dopo i quattro teli angolari.

McCurnin's Clinical Textbook: "Per il posizionamento finale, un telo grande fenestrato o non fenestrato viene posizionato sull’animale e sul tavolo.

La fenestrazione viene posizionata sopra il sito dell’incisione, oppure viene praticata una fessura nel telo non fenestrato nel sito dell’incisione."

Animal Hospital Supply: "Un grande telo sterile viene posizionato sopra e al di sopra dei quattro teli angolari.

Questo telo grande viene quindi fenestrato, la fenestrazione attraverso cui viene eseguita la procedura chirurgica sterile."

SustainableVet: "I teli fenestrati dovrebbero essere grandi, coprendo quanto più possibile il paziente e il tavolo."

Teli monouso vs. riutilizzabili

I teli monouso sono realizzati in materiale sintetico non tessuto, per uso singolo, e vengono scartati dopo ogni procedura. Eliminano il rischio di sterilizzazione inadeguata tra un uso e l’altro.

Virtual Vet Surgery: "Sono state documentate riduzioni significative del numero di batteri nelle ferite chirurgiche usando teli monouso (single-use) e teli Opsite."

I teli in lino riutilizzabili possono essere lavati e autoclavati. Sono più economici nel tempo ma richiedono un’attenta ispezione per individuare buchi e aree usurate prima di ogni utilizzo.

Teli chiave (metodo a telo singolo)

Animal Hospital Supply: "Come in quasi tutte le procedure chirurgiche umane negli Stati Uniti, alcune chirurgie veterinarie si sono orientate verso un metodo di posizionamento con un solo telo o telo chiave.

Il telo chiave elimina la necessità di tutti i teli sottostanti e la necessità di fissare i teli alla pelle del paziente con pinze."

I teli chiave sono specifici per la procedura e spesso incorporano caratteristiche aggiuntive: bordi adesivi per fissarli al paziente, supporti per tubi, sacche per raccolta di fluidi per artroscopia e zone assorbenti.

Posizionamento a quattro angoli: la sequenza standard

McCurnin's: "Quattro teli a quarto di campo sono fissati con pinze per asciugamani approssimativamente all’incisione."

Passo 1: Applicare il telo angolare 1 al margine craniale del sito di incisione proposto.

Veterinary Surgery Online: "Il primo telo viene generalmente applicato al margine craniale del sito di incisione proposto.

Una volta che il telo è aperto, non dovrebbe essere girato per mantenere la porzione più sterile (vicino alle mani) sterile."

Passo 2: Applicare i teli angolari 2, 3 e 4, incorniciando gli altri tre lati.

La sequenza "alto, coda, vicino, lontano" è una convenzione comune. Virtual Vet Surgery: "Un modello di posizionamento alto, coda, vicino e lontano.

Il motivo: nei cani dal torace profondo, tenere un telo laterale in posizione è difficile perché un secondo telo deve essere applicato prima che possa essere fissato con una pinza per asciugamani."

Passo 3: Fissare con pinze per asciugamani.

McCurnin's: "Se le pinze Backhaus sono posizionate direttamente negli angoli di un set di quattro teli, i bordi rimarranno piatti e non si gonfieranno."

Regola critica sulle pinze per asciugamani: McCurnin's: "Le pinze Backhaus sono considerate non sterili una volta che hanno penetrato la pelle. Se è necessario rimuovere le pinze per aggiustamenti, non toccare le punte contaminate; passarle a un assistente non sterile e usare una nuova pinza."

Passo 4: Applicare il grande telo fenestrato come strato finale su tutto il paziente e il tavolo.

Regole critiche per il posizionamento dei teli

I teli si muovono solo allontanandosi dall’incisione

Veterinary Surgery Online: "Durante l’applicazione, i teli possono essere spostati allontanandosi dal sito di incisione proposto, verso il bordo dell’area preparata (senza esporre il pelo).

Al contrario, un telo non può essere spostato dal sito di applicazione verso il centro dell’area preparata poiché ciò potrebbe portare alla contaminazione del campo preparato."

Questa regola è assoluta. Muovere un telo verso l’incisione trascina con sé contaminazione.

Non scuotere né sventolare i teli

Veterinary Surgery Online: "I teli non devono essere scossi, sventolati o capovolti rapidamente durante la manipolazione poiché ciò crea correnti d’aria e favorisce la contaminazione del campo chirurgico preparato."

I teli devono essere delicatamente aperti e posizionati, mai schioccati per aprirli.

I teli devono coprire l’intero paziente e il tavolo

SustainableVet: "I teli fenestrati dovrebbero essere grandi, coprendo quanto più possibile il paziente e il tavolo." Qualsiasi superficie esposta rappresenta un rischio di contaminazione.

Situazioni speciali

Chirurgia ortopedica degli arti: posizionamento libero dei teli

Per le chirurgie degli arti che richiedono manipolazione completa (TPLO, riparazione di fratture), l’arto viene coperto in modo da permetterne il libero movimento all’interno del campo sterile.

Virtual Vet Surgery: "Per molte procedure ortopediche sugli arti, può essere usata una tecnica di 'posizionamento libero' dei teli per facilitare la manipolazione chirurgica dell’arto.

Per isolare l’arto, questo viene sospeso usando un supporto per flebo con il piede racchiuso all’interno di un guanto di lattice pulito. Il guanto è fissato al piede con nastro adesivo."

L’arto viene quindi tosato e preparato. Tre teli angolari sono posizionati intorno alla base dell’arto per isolarlo dal tronco.

Un bendaggio coesivo sterile viene applicato sopra il guanto e lungo l’arto prima dello strato finale di teli.

Chirurgia addominale nel cane maschio: gestione del prepuzio

Veterinary Surgery Online: "Se si posizionano i teli sull’addome di un cane maschio, il prepuzio dovrebbe essere spostato lateralmente e tenuto con una pinza per asciugamani per ridurre il rischio di contaminazione.

Questo dovrebbe essere fatto prima di posizionare i teli nell’area per poter coprire la punta del prepuzio."

Posizionamento dei teli specifico per la procedura

SustainableVet: "Chirurgie ortopediche: spesso richiedono teli fenestrati che espongono gli arti mentre coprono il resto del corpo. Chirurgie addominali: usano grandi teli non fenestrati per coprire l’intero addome.

Chirurgie toraciche: richiedono un posizionamento attento per isolare l’area toracica, spesso usando più teli."

Per la preparazione del sito che precede il posizionamento dei teli, vedere preparazione del sito chirurgico nei cani. Per il contesto del campo sterile che il posizionamento dei teli crea, vedere mantenimento del campo sterile nella chirurgia veterinaria.

Per i DPI indossati durante il posizionamento dei teli, vedere uso dei DPI e protezione a barriera nelle cliniche veterinarie.

Domande frequenti

Perché i teli possono muoversi allontanandosi dall’incisione ma non verso di essa?

Muovere un telo verso il sito dell’incisione trascina con sé tutto ciò con cui il telo ha precedentemente contato (area potenzialmente contaminata) verso il campo sterile. Muoverlo allontanandosi estende semplicemente la copertura su un’area non sterile già coperta.

Questo è un principio asettico fondamentale senza eccezioni.

Cosa succede se un telo si contamina durante l’applicazione?

Un telo contaminato deve essere sostituito. Se un telo entra in contatto con una superficie non sterile (pavimento, attrezzatura non sterile, pelo non preparato del paziente), non può essere più utilizzato.

Viene sostituito con un nuovo telo sterile.

Il chirurgo può riposizionare una pinza per asciugamani una volta posizionata?

Se la pinza ha penetrato la pelle, le sue punte sono non sterili. McCurnin's: deve essere passata a un assistente non sterile. Per il riposizionamento si usa una nuova pinza sterile.

Qual è il vantaggio del posizionamento con telo chiave rispetto a quello a quattro angoli?

I teli chiave sono più veloci, eliminano il problema della penetrazione della pelle da parte delle pinze per asciugamani e sono specifici per la procedura con caratteristiche integrate come sacche per fluidi e supporti per tubi. Il compromesso è un costo per uso più elevato.

Perché i teli devono coprire l’intero paziente e il tavolo, non solo l’area immediata?

L’intera superficie del tavolo intorno al paziente è una potenziale fonte di contaminazione. Qualsiasi strumento, spugna o impianto che cade su una superficie del tavolo non coperta è contaminato.

Coprirlo completamente previene queste contaminazioni accidentali.

Un telo scivolato durante la chirurgia può essere riposizionato?

No. Se un telo scivola, avvisare l’infermiere di sala. Un nuovo telo sterile viene posizionato sull’area esposta. Il telo scivolato non può essere riposizionato, indipendentemente da quanto piccolo sia lo spostamento necessario.

Risorse

• Veterinary Surgery Online. Posizionamento dei teli.vetsurgeryonline.com
• Virtual Vet Surgery (Università di Melbourne). Costruzione degli strumenti chirurgici.lms.vet.unimelb.edu.au
• Animal Hospital Supply. Veterinary Draping 101.animalhospitalsupply.com
• McCurnin's Clinical Textbook for Veterinary Technicians. Elsevier.elsevier.com
• Clinician's Brief. Preparazione preoperatoria del sito chirurgico in medicina veterinaria.cliniciansbrief.com