Tecniche di Chiusura Sottocutanea nei Cani: Guida Completa

Quando il tuo cane esce dall'intervento chirurgico, l'incisione che vedi in superficie non è il punto in cui il lavoro è terminato. Lo strato sottocutaneo, il grasso e il tessuto connettivo appena sotto la pelle, è stato chiuso per primo, prima che la pelle venisse toccata.

Quella chiusura sottocutanea svolge due compiti critici: eliminare lo spazio morto dove si formano i sieromi e ridurre la tensione sui margini della pelle sopra di esso. Quando viene eseguita correttamente, la chiusura della pelle si trova in un ambiente stabile con molto meno stress meccanico.

Risposta rapida: La chiusura sottocutanea nei cani utilizza suture riassorbibili (tipicamente Monocryl o Vicryl 2-0 o 3-0) posizionate con un pattern semplice continuo o interrotto per riportare in contatto lo strato di grasso e tessuto connettivo dopo l'intervento. Questo elimina lo spazio morto, riduce la tensione sui margini della pelle e diminuisce il rischio di sieroma. Precede e supporta tutte le forme di chiusura cutanea. Nei cani obesi, possono essere necessari punti di camminamento aggiuntivi o più passaggi per gestire completamente lo spazio morto più ampio.

Punti chiave

• La chiusura sottocutanea elimina lo spazio morto direttamente sotto la pelle dove i sieromi si formano più comunemente.
• Il pattern semplice continuo è la scelta più efficiente per la chiusura sottocutanea nella maggior parte degli interventi canini.
• Monofilamento assorbibile 2-0 o 3-0 (Monocryl o PDS) è il materiale standard nei cani di taglia media.
• Lo strato supporta l'apposizione dei margini cutanei, riducendo la tensione che altrimenti ricadrebbe sulle suture della pelle.
• Non è necessaria la rimozione perché le suture riassorbibili si dissolvono naturalmente in 60-120 giorni.
• La chiusura sottocuticolare (intradermica) è una tecnica distinta posizionata più superficialmente, appena sotto l'epidermide.

Cos'è lo strato sottocutaneo

Lo strato sottocutaneo si trova tra la fascia muscolare e la pelle. Nei cani contiene tessuto adiposo (grasso), tessuto connettivo lasso, vasi sanguigni e linfatici.

Quando l'intervento chirurgico crea un'incisione attraverso di esso, i due lati si separano. Lo spazio lasciato è lo spazio morto che si riempie di liquido. La chiusura sottocutanea riporta insieme quei due lati.

Sottocutaneo vs. sottocuticolare: una distinzione importante:

Questi sono strati diversi, tecniche di sutura diverse e risultati diversi. Per la chiusura intradermica specificamente, vedere decisione tra chiusura sottocuticolare e sottocutanea.

Materiali per suture nella chiusura sottocutanea nei cani

Si usano sempre materiali riassorbibili in questo strato. La sutura deve mantenere la tenuta durante il periodo di guarigione, poi dissolversi senza lasciare materiale estraneo permanente nel tessuto adiposo.

Dimensione della sutura in base alla taglia del cane:

I materiali monofilamento (Monocryl, PDS, Biosyn) causano meno attrito tissutale e comportano un rischio di infezione inferiore nelle ferite contaminate rispetto al Vicryl intrecciato. Nelle chirurgie elettive pulite, entrambi sono appropriati.

Pattern di chiusura

Semplice continuo (il più comune)

Una singola sutura continua posizionata lungo tutta la lunghezza dello strato sottocutaneo.

Vantaggi:

• Rapido da posizionare
• Distribuzione uniforme della tensione lungo tutta la lunghezza della ferita
• Uso efficiente del materiale di sutura

Quando considerare invece la sutura interrotta:

• Ferita con spessore tissutale variabile lungo la sua lunghezza
• Ferite contaminate o infette dove il fallimento di una singola sutura è preferibile al fallimento completo della linea

Le linee guida pubblicate dall'Università di Saskatchewan WCVM confermano: "Il pattern semplice continuo fornisce una distribuzione rapida e uniforme della tensione e una buona apposizione tissutale" per la chiusura sottocutanea.

Interrotta

Suture individuali posizionate separatamente ogni 0,5-1 cm. Il fallimento di una sutura non compromette le altre.

Usata quando:

• La qualità del tessuto è scarsa (uso cronico di steroidi, malnutrizione, pazienti geriatrici)
• È presente contaminazione della ferita e può essere necessario un drenaggio selettivo
• La profondità tissutale variabile richiede un aggiustamento individuale della tensione ad ogni punto

Più passaggi nei cani obesi

Gli strati di grasso spessi nei cani obesi possono richiedere due passaggi di suture sottocutanee, uno profondo e uno superficiale, per mettere in contatto tutti i piani tissutali. Un singolo passaggio può chiudere la porzione profonda ma lasciare uno spazio morto superficiale che si riempie di liquido.

Per i punti di camminamento aggiuntivi usati nei pazienti obesi, vedere chiusura sottocutanea per eliminare lo spazio morto.

Chiusura sottocutanea in procedure specifiche

Per come questo strato si collega alla tecnica stratificata completa, vedere strato sottocutaneo nella chiusura stratificata.

Per un confronto con la chiusura sottocutanea nei gatti, vedere chiusura sottocutanea nei gatti a confronto.

Cosa vedono i proprietari e cosa devono sapere

Non vedrai le suture sottocutanee. Sono completamente interne e si dissolvono da sole.

Cosa è normale durante la guarigione:

• Leggera durezza lungo la linea di incisione nelle prime 1-2 settimane (reazione normale alla sutura)
• Graduale ammorbidimento di qualsiasi durezza iniziale in 3-4 settimane
• Nessun materiale di sutura visibile esternamente a livello sottocutaneo

Segni che qualcosa potrebbe non andare:

• Gonfiore morbido, fluttuante (simile a un palloncino d'acqua): possibile sieroma
• Grosso nodulo duro, caldo e dolente: possibile infezione o reazione alla sutura
• I margini della ferita si separano visibilmente nonostante le suture cutanee intatte: lo strato sottocutaneo potrebbe aver ceduto

Per come prevenire l'accumulo di liquido nel periodo di guarigione, vedere prevenzione del sieroma tramite chiusura sottocutanea.

Domande frequenti

Sentirò le suture sottocutanee sotto la pelle del mio cane?

Possibilmente nelle prime 2-4 settimane. Una leggera cresta o durezza sotto l'incisione è normale e riflette il materiale della sutura più la normale risposta infiammatoria. Si risolve gradualmente. Se l'area è dolorosa al tocco leggero o diventa calda, contatta il tuo veterinario.

Lo strato sottocutaneo del mio cane ha dovuto essere chiuso due volte. È un problema?

Per niente. Nei cani con grasso corporeo significativo o dissezione tissutale ampia, più passaggi di suture sottocutanee sono una scelta tecnica, non un segno di complicazione. Più passaggi significano un'eliminazione più completa dello spazio morto, cosa desiderabile.

Quanto tempo ci vuole perché le suture sottocutanee si dissolvano?

Per Monocryl (la scelta più comune), l'assorbimento completo richiede circa 90-120 giorni. Le suture perdono la maggior parte della loro resistenza entro 3-4 settimane, ben dopo che la ferita si è sufficientemente guarita per mantenersi. Non le sentirai emergere o uscire attraverso la pelle.

Lo strato di chiusura sottocutanea è invisibile, interno e svolge la maggior parte del lavoro strutturale per cui la chiusura cutanea riceve il merito. Quando è posizionato correttamente, lo spazio morto scompare, la tensione cutanea è bassa e la guarigione procede senza l'accumulo di liquido responsabile della maggior parte del gonfiore post-operatorio nelle ferite dei cani.

Risorse

• Veterinary Surgery Online. Wound Closure: Continued.vetsurgeryonline.com
• WCVM University of Saskatchewan. Lab 6 Part 4: Incision Closure.wcvm.usask.ca
• Veterian Key. Selection of Suture Materials, Suture Patterns, and Drains.veteriankey.com
• Great Pet Care. Seroma in Dogs: Causes, Symptoms, and Treatment.greatpetcare.com