Tecnica asettica nella chirurgia di cani e gatti

La tecnica asettica è l'insieme delle pratiche che prevengono la contaminazione microbica della ferita chirurgica prima, durante e dopo un'operazione. È la base della chirurgia sicura -- più importante, in molti casi, di qualsiasi antibiotico somministrato prima o dopo la procedura.

Risposta rapida: La tecnica asettica include la detersione chirurgica delle mani, la vestizione e l'uso dei guanti sterili, l'antisepsi della pelle del paziente, la manipolazione sterile degli strumenti, la copertura con teli e il controllo degli accessi in sala operatoria. Una violazione di qualsiasi elemento aumenta il rischio di infezioni del sito chirurgico (SSI).

Punti chiave

• La tecnica asettica previene le SSI mantenendo un campo sterile per tutta la durata della procedura chirurgica
• La detersione chirurgica riduce la flora delle mani ma non sterilizza le mani; i guanti sterili forniscono la barriera, non la sola detersione
• AVMA Journal: il 46,3% delle procedure osservate ha presentato almeno una violazione asettica durante la detersione, la vestizione o l'uso dei guanti
• L'antisepsi della pelle del paziente non sterilizza la pelle: riduce il carico batterico a un livello gestibile dal sistema immunitario
• Il controllo del traffico in sala operatoria fa parte della tecnica asettica; ogni persona aggiuntiva in sala aumenta il rischio di contaminazione
• I teli definiscono il campo sterile: tutto ciò che è fuori dai teli è contaminato; tutto ciò che è dentro deve rimanere sterile

Storia e principio della tecnica asettica

La moderna tecnica asettica ha meno di 150 anni. Prima degli anni 1880, la mortalità chirurgica dovuta a infezioni delle ferite era catastrofica. SustainableVet: "Il chirurgo tedesco Gustav Neuber è talvolta accreditato come il primo a stabilire un ambiente operatorio veramente asettico, con strumenti sterilizzati, camici, cuffie, copriscarpe e pareti e pavimenti regolarmente disinfettati."

William Stewart Halsted introdusse i guanti chirurgici in gomma presso Johns Hopkins nel 1890 per proteggere l'infermiera di sala dagli antisettici. La scoperta secondaria: i tassi di infezione diminuirono drasticamente.

Detersione chirurgica delle mani

Perché detergere se si indossano i guanti?

SustainableVet: "Indossare i guanti sopra le mani deterse è una tecnica barriera asettica. Entrambi i passaggi sono necessari. La detersione riduce la flora delle mani; il guanto crea una barriera sterile. Un guanto senza detersione fallisce se il guanto si perfora."

I guanti chirurgici sviluppano micro-perforazioni durante le procedure. La detersione riduce il carico batterico sulla pelle sottostante in modo che tali violazioni siano meno significative.

Procedura di detersione

SustainableVet (protocollo di detersione delle mani): "Detersione chirurgica delle mani: i membri del team devono detergere mani e avambracci con sapone antisettico per almeno 5 minuti prima di indossare i guanti."

Detersione tradizionale temporizzata: 5 minuti con sapone antisettico (povidone-iodio o clorexidina), sistematicamente dalle punte delle dita ai gomiti.

Gel alcolico senza acqua (ABHR): applicato in sequenza su mani pulite, strofinando fino ad asciugatura. Evidenze crescenti supportano l'ABHR come equivalente alla detersione tradizionale per la riduzione della flora.

Vestizione e uso dei guanti

Il camice sterile

Un camice sterile viene indossato dopo la detersione. Solo la parte anteriore del camice dal petto fino al livello del tavolo e i polsini fino al gomito sono considerati sterili; la parte posteriore no. I chirurghi non raggiungono mai dietro di sé durante l'intervento.

Tecnica di vestizione dei guanti sterili

SustainableVet (checklist di asepsi): "Tecnica di vestizione dei guanti: usare tecnica sterile per indossare i guanti senza toccare le superfici esterne."

Vestizione chiusa (standard nella chirurgia veterinaria): il guanto viene indossato prima che il polsino del camice venga fatto scorrere sopra la mano -- l'intera superficie esterna del guanto viene maneggiata solo attraverso la manica sterile del camice.

Vestizione aperta: i polsini del camice vengono fatti scorrere prima; si tocca solo la superficie interna del guanto. Usata per aggiungere un secondo paio durante l'intervento; rischio di contaminazione maggiore.

AVMA Journal (studio sulle violazioni degli studenti): una proporzione significativa delle violazioni del protocollo asettico si è verificata durante la fase di vestizione e uso dei guanti, in particolare all'interfaccia camice-guanto.

Antisepsi della pelle del paziente e copertura con teli

La pelle del paziente viene rasata in un'area di preparazione (non in sala operatoria) e preparata con antisettico prima dell'applicazione dei teli sterili. I teli definiscono il campo sterile, isolando il sito chirurgico preparato dalle superfici contaminate circostanti.

SustainableVet (articolo sul campo sterile): "Il campo sterile non è completamente stabilito fino a quando il paziente non è coperto con i teli."

Principi dei teli:

• Applicati sterile su sterile
• Non riposizionati una volta posizionati; il riposizionamento contamina la superficie inferiore
• Qualsiasi telo o strumento che entri in contatto con una superficie non sterile deve essere sostituito

Ambiente della sala operatoria e controllo del traffico

SustainableVet: "L'intervento viene eseguito in un ambiente pulito e controllato con traffico limitato e aria filtrata."

Acta Veterinaria Scandinavica ha identificato "più persone presenti in sala operatoria" come fattore di rischio indipendente per le SSI. Ogni persona aggiuntiva aumenta il carico microbico aerotrasportato.

Controlli ambientali: ventilazione a pressione positiva con filtri HEPA, zone pulite e sporche definite, nessun traffico non essenziale durante l'intervento e disinfezione ambientale regolare tra i casi.

Cosa significa per i proprietari

Comprendere la tecnica asettica spiega perché i proprietari non sono ammessi in sala operatoria, perché le sale chirurgiche sono progettate separatamente dalle sale visita, perché il team indossa un abbigliamento completo e perché la sterilizzazione degli strumenti è obbligatoria.

Per la cura post-operatoria della ferita che continua la prevenzione delle infezioni dopo l'intervento, vedere cura della ferita dopo l'intervento. Per la guida completa alla prevenzione delle SSI, vedere come prevenire le infezioni del sito chirurgico nei cani. Per come si presenta una SSI quando la prevenzione fallisce, vedere segni, cause e trattamento dell'infezione dell'incisione nel cane.

Domande frequenti

Cosa succede se un chirurgo contamina accidentalmente i guanti durante l'intervento?

Il guanto contaminato viene rimosso immediatamente e viene indossato un nuovo guanto sterile. Il team chirurgico riconosce queste violazioni e le gestisce in tempo reale. Questo è il protocollo standard.

Il mio animale può contrarre un'infezione dalle mani del chirurgo anche con i guanti?

Si verificano micro-perforazioni nei guanti, motivo per cui la detersione è importante anche con i guanti. La detersione riduce la flora delle mani in modo che le piccole violazioni del guanto siano meno probabili a introdurre batteri sufficienti a causare infezione.

Tutte le sale operatorie delle cliniche veterinarie rispettano gli stessi standard?

No. Gli standard variano in base al tipo di clinica e alla giurisdizione. Gli ospedali didattici e i centri specialistici hanno tipicamente i protocolli più rigorosi. È opportuno chiedere degli standard della sala chirurgica quando si sceglie un fornitore di servizi chirurgici.

Qual è la differenza tra sterile e asettico?

Sterile significa privo di tutti i microrganismi viventi. Asettico significa privo di microrganismi patogeni a un livello gestibile dal sistema immunitario. L'obiettivo della tecnica chirurgica è l'asepsi, non la sterilità assoluta, che è irraggiungibile in una ferita viva.

Perché sono obbligatori cuffie e mascherine nelle sale operatorie veterinarie?

I capelli e gli organismi delle vie respiratorie sono fonti significative di contaminazione. SustainableVet: "Mascherine e cuffie riducono la diffusione di goccioline respiratorie e capelli che potrebbero trasportare batteri."

Come posso capire se una clinica ha una buona pratica asettica?

Chiedere se dispongono di una sala chirurgica dedicata, un protocollo standard di detersione, verifica dell'autoclave per la sterilizzazione degli strumenti e una politica sul traffico in sala operatoria durante l'intervento. Risposte trasparenti sono un segnale positivo.

Risorse

• SustainableVet. Mantenere un campo sterile nella chirurgia veterinaria.sustainablevet.org
• SustainableVet. Checklist di asepsi chirurgica veterinaria.sustainablevet.org
• AVMA Journal. Violazioni del protocollo asettico tra studenti veterinari durante detersione, vestizione e uso dei guanti.avmajournals.avma.org
• Veterinary Nurse. Infezioni del sito chirurgico: preparazione, tecnica e prevenzione perioperatoria.theveterinarynurse.com