Suture a Materasso nella Chirurgia dei Piccoli Animali

Alcune ferite non possono essere chiuse con una semplice sutura interrotta. La tensione tirerebbe la sutura direttamente attraverso il margine cutaneo, il tessuto si strangolerebbe o i margini della ferita si invertirebbero anziché apporsi.

Le suture a materasso esistono per queste situazioni. Esse prendono un morso di tessuto più ampio e profondo rispetto alle suture interrotte semplici, distribuendo la tensione su un'area maggiore e permettendo una chiusura che altrimenti fallirebbe.

Risposta rapida: Le suture a materasso sono schemi di sutura eversivi utilizzati in ferite ad alta tensione, pelle fragile o aree dove le suture interrotte semplici rischiano il taglio o lo strangolamento del tessuto. Le suture a materasso orizzontali distribuiscono la tensione parallelamente alla ferita su 2-3 cm. Le suture a materasso verticali prendono morsi profondi e superficiali per evertire i margini della ferita e chiudere contemporaneamente lo spazio morto. Entrambi i tipi vengono rimosse a 10-14 giorni se non assorbibili, o prima se usate come suture temporanee per alleviare la tensione prima della chiusura finale.

Punti chiave

• Le suture a materasso orizzontali distribuiscono la tensione parallelamente alla ferita su un morso di tessuto più ampio.
• Le suture a materasso verticali seguono un percorso lontano-vicino-vicino-lontano per evertire i margini e alleviare la tensione profonda.
• Entrambi sono schemi eversivi che girano leggermente verso l’esterno i margini della ferita, preferibile all’inversione per la guarigione cutanea.
• Le suture a materasso sono indicate per ferite ad alta tensione, pelle fragile o aree dove le suture interrotte semplici fallirebbero.
• L’uso temporaneo è comune: usate per ottenere l’apposizione iniziale, poi rimosse dopo la chiusura finale con altre suture.
• Un’eccessiva tensione causa necrosi tissutale, l’errore tecnico più importante da evitare.

Cosa sono le suture a materasso

Le suture a materasso sono una categoria di schemi di sutura interrotta caratterizzate da un morso di tessuto più ampio e profondo rispetto alle suture interrotte semplici. Sia le varianti orizzontali che verticali appartengono alla classificazione eversiva, poiché girano leggermente verso l’esterno i margini della ferita anziché allinearli a filo.

Questa lieve eversione è benefica per la guarigione delle ferite cutanee. L’Università di Melbourne Virtual Vet Surgery spiega: "Una lieve eversione dei margini cutanei è preferibile all’inversione per quanto riguarda la guarigione della ferita." I margini invertiti intrappolano l’epitelio sotto la ferita, mentre quelli eversi permettono un’apposizione superficiale diretta e una corretta migrazione epiteliale.

Per come le suture a materasso si inseriscono nella più ampia classificazione degli schemi di chiusura apposizionali ed eversivi, vedere le suture a materasso come schemi eversivi.

Sutura a materasso orizzontale

Come si posiziona

1. L’ago entra nella pelle dal lato lontano della ferita, a 5-8 mm dal margine
2. L’ago attraversa la ferita ed esce dal lato vicino
3. L’ago rientra dal lato vicino alla stessa profondità, a 5-10 mm lungo la ferita rispetto al primo morso
4. L’ago attraversa nuovamente la ferita ed esce dal lato lontano
5. Le due estremità vengono annodate, creando una forma a "U" che collega la ferita con una sutura parallela su ciascun lato

Proprietà

• Distribuisce la tensione su 2-3 cm di tessuto anziché 4-8 mm
• Fornisce una moderata eversione dei margini della ferita
• Minore rischio di strangolamento tissutale rispetto al materasso verticale se posizionato correttamente
• Non chiude lo spazio morto profondo (prende morsi solo nel derma superficiale)

Pronorth Medical osserva: "I vantaggi delle suture a materasso orizzontali includono una chiusura robusta e un rischio ridotto di strangolamento tissutale. Questa tecnica è particolarmente preferita in scenari dove le ferite sono sottoposte ad alta tensione, come nelle aree intorno alle articolazioni."

Quando il materasso orizzontale è la scelta giusta:

• Ferite adiacenti alle articolazioni sotto significativa tensione
• Ferite in aree con pelle spessa (tronco, collo, coscia laterale)
• Pre-sutura prima dell’escissione di masse per allungare la pelle prima della rimozione
• Alleviamento temporaneo della tensione prima della chiusura finale con schema apposizionale

Uso di stent

In ferite ad alta tensione, le suture a materasso orizzontali possono incidere la pelle se la sutura preme direttamente sulla superficie. MSPCA-Angell osserva che gli stent (tubi o tamponi posti sotto la sutura) prevengono questo. Lo stent distribuisce la pressione della sutura su una superficie cutanea più ampia.

Sutura a materasso verticale

Come si posiziona

1. L’ago entra lontano dal margine della ferita (5-8 mm), passa in profondità attraverso il derma ed esce dal lato lontano
2. L’ago ritorna dal lato lontano, prendendo un morso superficiale molto vicino al margine della ferita (1-2 mm)
3. L’ago attraversa nuovamente vicino al margine della ferita dal lato vicino ed esce
4. Le estremità vengono annodate, creando un’ancora profonda e superficiale su ciascun lato della ferita

Proprietà

• Distribuisce la tensione sia nel tessuto profondo che superficiale nella stessa sutura
• Eversone dei margini della ferita più forte rispetto al materasso orizzontale
• Chiude contemporaneamente parte dello spazio morto tramite il morso profondo
• Maggiore rischio di strangolamento tissutale se troppo stretta

MSPCA-Angell (Atlas of Small Animal Wound Management, Pavletic, 4ª ed.): "Nella zona centrale di tensione, le suture a materasso verticali sono usate per proteggere ulteriormente l’incisione dalla deiscenza." Tipicamente si usa una sutura 2-0 per le posizioni a materasso verticale a causa delle forze meccaniche coinvolte.

Quando il materasso verticale è la scelta giusta:

• Ferite ad alta tensione in aree con pelle sottile (razze levrieri, cani geriatrici in terapia steroidea)
• Ferite dove sono necessari sia la chiusura dello spazio morto che l’alleviamento della tensione cutanea
• "Zona di tensione" centrale all’interno di una ferita più lunga dove la tensione è maggiore
• Procedure ricostruttive dopo l’escissione di grandi masse

Per la gestione delle ferite ad alta tensione usando suture a materasso in scenari clinici specifici, vedere le suture a materasso in ferite ad alta tensione.

Materasso orizzontale vs verticale: un confronto diretto

Suture a materasso temporanee

L’Università del Minnesota (note di Chirurgia degli Animali di Grossa Taglia) descrive una tecnica comune: le suture a materasso possono essere posizionate temporaneamente per ottenere l’apposizione della ferita, poi tra di esse si posizionano suture interrotte semplici nella ferita ora apposta, quindi le suture a materasso vengono rimosse dopo 3-4 giorni una volta che i margini della ferita sono stabili.

Questa tecnica permette che la chiusura finale della ferita sia apposizionale (migliore risultato estetico) mentre si usano le suture a materasso per gestire la tensione iniziale prima che il tessuto si stabilizzi.

Per come le suture a materasso si relazionano ad altre opzioni di sollievo della tensione usate nelle chiusure ad alta tensione, vedere tecniche di sollievo della tensione per ferite ad alta tensione.

Materiale di sutura e rimozione

Scelte del materiale:

• Monofilamento non assorbibile (nylon, Prolene): il più comune per suture a materasso cutanee; taglia 2-0 a 3-0
• Devono essere rimosse a 10-14 giorni per la maggior parte delle ferite
• Le suture a materasso orizzontali lasciate oltre 7 giorni rischiano di lasciare segni di sutura

Quando usare materiale assorbibile per suture a materasso:

• Quando la rimozione della sutura può essere difficile (paziente non collaborativo, località remota)
• Schemi a materasso verticale sepolti (più tecnici)

Per come si seleziona la taglia della sutura per schemi a materasso insieme ad altre considerazioni, vedere la taglia della sutura per schemi a materasso.

Cura post-operatoria per ferite con suture a materasso

Di cosa prestare attenzione:

• Segni di sutura (indentazioni lineari della pelle parallele alla sutura): appaiono se le suture sono troppo strette o lasciate troppo a lungo
• Necrosi tissutale sotto la sutura (pelle pallida o grigia): indica eccessiva tensione; contattare il veterinario lo stesso giorno
• Apertura della ferita tra le suture: spazio di guarigione normale o segno precoce che la tensione supera la chiusura

Cosa evitare:

• Qualsiasi attività che aumenti la tensione sulla ferita (correre, saltare, stirarsi)
• Umidità sull’incisione prima della rimozione delle suture
• Permettere al cane o al gatto di leccare anche brevemente può dislocare o contaminare una sutura a materasso stretta

Per dove le suture a materasso si collocano nell’intera gamma di metodi di chiusura cutanea, vedere le suture a materasso tra le opzioni di chiusura cutanea.

Domande frequenti

Il mio cane ha quello che sembra due file parallele di suture lungo l’incisione. Sono suture a materasso?

Possibilmente. Le suture a materasso orizzontali creano una forma visibile a "U" con entrambe le gambe della sutura parallele all’incisione su ciascun lato della ferita. Se le suture appaiono come coppie parallele alla ferita piuttosto che singoli punti incrociati, probabilmente sono suture a materasso orizzontali.

Le suture a materasso sono più dolorose delle suture interrotte semplici?

Le suture a materasso prendono un morso di tessuto più ampio, il che significa che c’è più materiale di sutura nella ferita. Non causano necessariamente più dolore durante la guarigione, ma possono causare più disagio durante la rimozione se si è verificato gonfiore intorno ai loop della sutura. Chiedi al tuo veterinario un’adeguata gestione del dolore per il periodo post-operatorio.

Cosa succede se le suture a materasso vengono lasciate troppo a lungo?

I segni di sutura (indentazioni permanenti nella pelle guarita) si formano quando le suture non assorbibili vengono lasciate oltre 7-10 giorni. La pelle epitelizza lungo il tragitto della sutura, lasciando una linea visibile. Rimuovere secondo programma o prima se la tensione sulla ferita si è risolta.

Le suture a materasso esistono per le ferite che le suture interrotte semplici non possono chiudere senza fallire. Gli schemi orizzontali distribuiscono ampiamente la tensione, quelli verticali chiudono contemporaneamente spazio morto e pelle, ciascuno con una specifica indicazione. Usate correttamente e rimosse nei tempi, permettono la guarigione di ferite che altrimenti si aprirebbero sotto le forze che agiscono contro di esse.

Risorse

• MSPCA-Angell. Incisional Tension Relief: Simple Intraoperative Options (Pavletic, Atlas of Small Animal Wound Management, 4ª ed.). mspca.org
• University of Minnesota. Suturing: Skin Closure (Large Animal Surgery).open.lib.umn.edu
• Veterian Key. Suturing Techniques and Common Surgical Procedures.veteriankey.com
• Pronorth Medical. Choosing Horizontal vs Vertical Mattress Sutures.pronorthmed.ca