Suture a Camminamento nei Cani di Taglia Grande: Guida Completa

I cani di taglia grande presentano una sfida specifica nella chiusura delle ferite: quando la pelle viene rimossa o persa sul tronco, spesso non c'è sufficiente lassità per semplicemente tirare insieme i margini. Tirare troppo crea tensione. La tensione causa ischemia. L'ischemia causa deiscenza.

Le suture a camminamento risolvono questo problema ridistribuendo la tensione prima che i margini della pelle si uniscano.

Risposta rapida: Le suture a camminamento sono suture sottocutanee che ancorano il derma alla fascia sottostante a intervalli lungo una ferita, avanzando progressivamente la pelle verso il difetto ad ogni posizionamento invece di tentare di chiudere l'intero gap con una sola trazione. DVM360 (Swaim) le descrive come "suture di tipo tensionale che possono essere usate per chiudere grandi difetti cutanei in aree dove la pelle circostante è sufficiente." Materiale standard: 2-0 PDS o Biosyn (3-0 nei pazienti sotto i 15 kg). Particolarmente indicate per ferite sul tronco e sul torace laterale nei cani di taglia grande.

Punti chiave

• Le suture a camminamento ancorano il derma alla fascia a intervalli, avanzando progressivamente la pelle verso il centro della ferita.
• Indicazione primaria: grandi difetti cutanei del tronco e del torace laterale nei cani dove la chiusura diretta creerebbe tensione eccessiva.
• Materiale standard: 2-0 PDS o Biosyn; 3-0 nei pazienti sotto i 15 kg.
• Protocollo di rimozione scaglionata: rimuovere una sutura sì e una no al giorno 10, rimuovere le restanti al giorno 14.
• Le ferite toraciche richiedono monitoraggio respiratorio una chiusura troppo stretta può compromettere la respirazione nei pazienti più piccoli.
• Non adatte su lembi cutanei le suture a camminamento rischiano di danneggiare l'apporto sanguigno al lembo.

Cosa fanno le suture a camminamento

Una sutura a camminamento non chiude la ferita a livello della superficie cutanea. Ancorano il derma alla fascia sottostante la pelle, tirando la pelle verso il difetto dal basso.

DVM360 (Dr. Steven Swaim, tecniche di chirurgia ricostruttiva): "Le suture a camminamento sono suture di tipo tensionale che possono essere usate per chiudere grandi difetti cutanei in aree dove la pelle circostante è sufficiente e può essere spostata o stirata per chiudere la ferita. Queste suture sono principalmente indicate per la chiusura di difetti cutanei sul tronco di piccoli animali."

Veterinary Surgery Online: "Le suture a camminamento possono essere usate per fissare il derma alla fascia sottostante. Aiutano anche a diminuire la tensione sui margini della ferita. Dopo il posizionamento, i margini della ferita dovrebbero essere in stretta prossimità e sotto tensione minima."

Ogni sutura a camminamento posizionata avanza la pelle di una piccola distanza. Posizionate sequenzialmente dai margini della ferita verso l’interno, avvicinano la pelle progressivamente al centro del difetto con ogni punto, da qui il termine "camminamento" della pelle.

Quando si usano le suture a camminamento

Indicazione primaria: grandi difetti cutanei del tronco

• Escissioni di masse sul torace laterale o addome che richiedono margini ampi
• Lesioni da scorticamento dove la pelle è stata persa sul tronco
• Ferite troppo grandi per una chiusura semplice ma con pelle adiacente adeguata per avanzamento
• Casi in cui un lembo cutaneo o un innesto non sono disponibili o non sono pianificati

DVM360 (Swaim): "La maggior parte dei grandi difetti cutanei sul tronco di cani e gatti può essere chiusa con suture a camminamento, usando la tecnica descritta qui o una sua modifica. Queste suture avanzano la pelle locale per chiudere grandi difetti senza richiedere incisioni aggiuntive per creare lembi o ottenere rilassamento."

Quando le suture a camminamento non possono chiudere completamente la ferita

Se il difetto è troppo grande per una chiusura completa con suture a camminamento, la tecnica chiude la ferita il più possibile, poi permette che il resto guarisca per seconda intenzione o la prepara per un intervento secondario.

Veterinary Surgery Online: "Se una ferita è troppo grande per essere chiusa completamente con questa tecnica, può essere chiusa abbastanza da permettere che il resto guarisca per seconda intenzione o con un intervento secondario."

Controindicazione: lembi cutanei

Today's Veterinary Practice (note sulla tecnica del lembo epigastrico superficiale caudale): "Preferisco non fissare o usare suture a camminamento nei tessuti sottocutanei per tentare di ridurre il movimento e lo spazio morto sotto il lembo e nella regione inguinale. Queste suture potrebbero danneggiare involontariamente l’apporto sanguigno al lembo."

Per come si usano generalmente le suture per alleviare la tensione nelle ferite chirurgiche ad alta tensione, vedere suture per alleviare la tensione insieme alle suture a camminamento.

Panoramica della tecnica

Posizionamento del punto:

• L’ago passa attraverso il derma da un lato del margine cutaneo da avanzare
• Poi attraverso la fascia superficiale nel punto target (dove quel margine cutaneo dovrebbe arrivare)
• Legando, il margine cutaneo avanza per incontrare la fascia in quel punto
• La sutura successiva viene posizionata nella pelle adiacente, avanzando la sezione successiva

Sequenza del pattern:

• Iniziare dai margini della ferita e procedere verso l’interno
• Ogni sutura avanza una sezione di pelle; le suture sequenziali avanzano tutto il margine frontale
• Dopo aver posizionato tutte le suture a camminamento, i margini della ferita dovrebbero essere in stretta prossimità o apposti

Chiusura finale della pelle: Posizionata dopo tutte le suture a camminamento. Opzioni standard: Prolene o nylon 3-0 a 4-0 (interrotte), o punti metallici per velocità.

Materiale di sutura per le suture a camminamento

Veterinary Surgery Online: "Tipicamente, le suture a camminamento e le suture della fascia muscolare sono applicate usando 2-0 PDS o Biosyn (3-0 nei pazienti sotto i 15 kg, o occasionalmente 0 nei cani più grandi). I tessuti sottocutanei sono chiusi usando 3-0 PDS, Biosyn o Monocryl (4-0 nei pazienti più piccoli). La chiusura dermica è eseguita usando 3-0 Monocryl o Biosyn (4-0 nei pazienti più piccoli)."

PDS e Biosyn sono materiali monofilamento assorbibili con adeguata resistenza per le 3-4 settimane necessarie mentre i piani tissutali aderiscono e la pelle avanza completamente. Sono preferiti rispetto ai materiali assorbibili intrecciati nel piano sottocutaneo per il minor rischio di infezione.

Per come la dimensione della sutura si relaziona al peso del paziente in questo contesto, vedere selezione della dimensione della sutura per suture a camminamento.

Ferite toraciche: una precauzione specifica

La chiusura stretta della pelle toracica limita la capacità della parete toracica di espandersi. DVM360 (Swaim): "Tenete presente che una chiusura cutanea stretta sul torace può compromettere la respirazione, specialmente negli animali più piccoli. Pertanto, una valutazione preoperatoria approfondita e particolare attenzione durante la chiusura sono necessarie per evitare questa complicazione."

Questo è particolarmente rilevante nei pazienti sotto i 10-15 kg e nelle ferite sul torace medio-laterale o dorsale. Il chirurgo deve valutare la funzione respiratoria dopo la chiusura e prima del risveglio dall’anestesia.

Protocollo di rimozione delle suture

Le suture a camminamento utilizzano un programma di rimozione scaglionata per prevenire la riapertura della ferita mentre la tensione si ridistribuisce durante la guarigione:

DVM360 (Swaim): "Rimuovere una sutura sì e una no (metà delle suture) 10 giorni dopo l’intervento. Rimuovere le restanti suture dopo 14 giorni."

Questo approccio scaglionato mantiene un certo supporto meccanico permettendo di valutare le suture posizionate prima. Se la ferita appare precaria al giorno 10, il veterinario può decidere di ritardare la rimozione di qualsiasi sutura in quella visita.

Per come il timing della rimozione delle suture si applica ai casi di suture a camminamento, vedere tempistiche di rimozione delle suture nelle chiusure ad alta tensione.

Cosa monitorare a casa

Giorni 1-10:

• Gonfiore o indurimento lungo la linea di sutura è normale mentre la pelle avanza e aderisce
• La secrezione dovrebbe essere minima; è attesa una secrezione sierosanguinolenta (acquosa leggermente tinto di sangue) in piccole quantità; secrezioni purulente o abbondanti non sono normali
• La linea della ferita può apparire "accartocciata" subito dopo l’intervento; questo è previsto mentre la pelle avanza e si appianerà durante la guarigione

Segnali che richiedono contatto con il veterinario:

• Separazione dei margini della ferita
• Aumento del rossore che si estende oltre i margini della ferita
• Fuoriuscita di pus dalla ferita
• Modifiche respiratorie nel paziente (per ferite toraciche)

Per come la gestione dello spazio morto si interseca con la tecnica delle suture a camminamento, vedere gestione dello spazio morto insieme alle suture a camminamento. Nei cani obesi, le suture a camminamento sono particolarmente preziose per gestire lo spesso strato di grasso sottocutaneo; vedere suture a camminamento nella chiusura di cani obesi.

Domande frequenti

Il mio cane di taglia grande ha avuto una massa rimossa e il veterinario ha usato "suture a camminamento". Perché non semplici suture standard?

Le suture di chiusura standard sono posizionate sulla superficie cutanea e chiudono il gap tirando insieme i margini. Nelle ferite grandi, questa trazione crea tensione che induce ischemia. Le suture a camminamento muovono la pelle verso il gap a livello sottocutaneo prima, così che quando si posizionano le suture di chiusura cutanea, i margini sono già vicini e sotto tensione minima.

Le suture a camminamento sono le stesse delle suture di tensione?

Correlate ma non identiche. Le suture a camminamento avanzano la pelle ancorando il derma alla fascia progressivamente. Le suture per alleviare la tensione (a materasso, lontano-vicino-vicino-lontano) ridistribuiscono la tensione su una superficie più ampia di una chiusura esistente. Entrambe riducono la tensione ma con meccanismi diversi e in fasi diverse della chiusura della ferita.

Dopo l’intervento del mio cane la ferita appare rugosa e accartocciata. È un problema?

Di solito no. Quando la pelle viene avanzata verso un difetto usando suture a camminamento, la pelle circostante si raccoglie leggermente prima di ridistribuirsi. Questo accartocciamento tipicamente si risolve in 5-10 giorni mentre la pelle si allunga e aderisce. Se le rughe sono accompagnate da rossore, calore o secrezione, contattare il veterinario.

Le suture a camminamento fanno qualcosa che la superficie cutanea non può: muovono i margini della ferita prima che la pelle sia chiamata a coprire un gap sotto tensione. Nei cani di taglia grande con difetti significativi sul tronco, fanno la differenza tra una chiusura che tiene e una che si apre nella prima settimana.

Risorse

• DVM360 (Dr. Steven Swaim). Skills Laboratory: Reconstructive Surgery Techniques, Part 5: Walking Sutures.dvm360.com
• Veterinary Surgery Online. Wound Closure Continued.vetsurgeryonline.com
• Today's Veterinary Practice. Caudal Superficial Epigastric Flap.todaysveterinarypractice.com
• WSAVA 2007 (VIN). Reconstructive Surgery.vin.com