Suture Assorbibili vs Non Assorbibili in Chirurgia Veterinaria

Quando il tuo cane o gatto viene sottoposto a chirurgia, i punti di sutura svolgono funzioni diverse nei vari strati del corpo. Alcuni devono rimanere permanentemente. Altri dovrebbero dissolversi silenziosamente da soli. La scelta tra suture riassorbibili e non riassorbibili non è una preferenza: segue un insieme logico di regole basate sulle esigenze di ogni strato di tessuto.

Comprendere la differenza ti aiuta a sapere cosa ha posizionato il tuo veterinario, se è necessaria una visita di controllo e cosa osservare durante la guarigione.

Risposta rapida: Le suture riassorbibili si dissolvono tramite idrolisi nel corso di settimane o mesi e sono utilizzate per gli strati interni dei tessuti (muscolo, fascia, tessuto sottocutaneo). Le suture non riassorbibili resistono alla degradazione e sono usate per la chiusura della pelle (richiedendo la rimozione) o per riparazioni strutturali a lungo termine come la ricostruzione legamentosa. Il materiale, il tipo di punto e la posizione determinano quale tipo sia corretto per ogni situazione.

Punti chiave

• Le suture riassorbibili si dissolvono da sole e sono utilizzate per gli strati interni in quasi tutte le chirurgie dei tessuti molli.
• Le suture non riassorbibili non si degradano e devono essere rimosse o rimangono permanentemente in sede.
• PDS (polidiossanone) e Monocryl (poliglecaprone) sono i materiali riassorbibili più comuni nella chirurgia degli animali di piccola taglia.
• Nylon e polipropilene sono i materiali non riassorbibili più comuni per la chiusura della pelle.
• Non è necessaria la rimozione per le suture cutanee riassorbibili, riducendo le visite di controllo per molti pazienti.
• Le suture multifilamento comportano un rischio di infezione maggiore rispetto alle monofilamento in ambienti di ferite contaminate.

Come funzionano le suture riassorbibili

Le suture riassorbibili si degradano tramite idrolisi. L’acqua penetra nei filamenti della sutura e causa la dissoluzione delle catene polimeriche. Questo avviene secondo una tempistica prevedibile che varia in base al materiale.

La revisione WSAVA 2016 sui materiali per suture descrive la sutura riassorbibile ideale: "flessibile, sterile, con resistenza alla trazione uniforme, non infiammatoria, che si degrada al momento giusto, sufficientemente forte da supportare la riparazione."

La parola chiave è tempistica. La sutura deve mantenere la resistenza abbastanza a lungo da permettere la guarigione del tessuto, per poi scomparire senza causare una reazione da corpo estraneo.

Materiali comuni per suture riassorbibili in chirurgia veterinaria

Distinzione chiave: Monocryl e PDS sono monofilamento (filo singolo). Vicryl è multifilamento (intrecciato). I materiali monofilamento causano meno attrito sui tessuti e un rischio di infezione inferiore rispetto ai materiali intrecciati in ambienti contaminati.

Il catgut cromico è raramente usato oggi nella chirurgia degli animali di piccola taglia a causa della sua assorbimento imprevedibile e della risposta infiammatoria. I materiali sintetici lo hanno sostituito nella maggior parte dei contesti veterinari.

Materiali comuni per suture non riassorbibili

Veterian Key (Chirurgia della cavità addominale) avverte specificamente: "Il materiale per suture monofilamento non riassorbibile (polibutester, polipropilene, nylon) è stato associato alla formazione di seni da sutura e dovrebbe essere evitato" nei punti continui della parete addominale. I materiali non riassorbibili devono essere utilizzati sulla superficie cutanea, non negli strati profondi dei tessuti.

Per come la scelta del materiale influisce sul rischio di infezione nel sito della ferita, vedi differenze nel rischio di infezione tra suture riassorbibili e non riassorbibili.

Dove viene utilizzato ogni tipo per strato di tessuto

Il laboratorio WCVM dell’Università di Saskatchewan osserva: "Per le suture cutanee (interrotte semplici o a croce), un materiale monofilamento non riassorbibile (polipropilene, polibutester o nylon) è una buona scelta."

Per la selezione del materiale nelle procedure specifiche per cani, vedi selezione del materiale per la chirurgia del cane. Per decisioni specifiche per gatti, vedi selezione del materiale per la chirurgia del gatto.

Monofilamento vs multifilamento in ogni categoria

Sia le suture riassorbibili che quelle non riassorbibili sono disponibili in forma monofilamento e multifilamento. Questa distinzione è importante tanto quanto quella tra riassorbibile e non riassorbibile in ambienti a rischio di infezione.

• Monofilamento: filo singolo, superficie liscia, minore capillarità batterica, minore attrito sui tessuti
• Multifilamento (intrecciato): più fili intrecciati o torcigliati insieme, migliori proprietà di maneggevolezza, rischio di infezione più elevato in campi contaminati

In chirurgia elettiva pulita, entrambi possono essere appropriati. In ferite contaminate, morsi o casi a rischio di infezione, è preferibile il monofilamento.

Per un confronto completo tra proprietà di monofilamento e multifilamento, vedi monofilamento vs multifilamento insieme a riassorbibile vs non riassorbibile.

Suture non riassorbibili: quando è necessaria la rimozione e quando no

Richiede rimozione (10-14 giorni):

• Suture cutanee esterne posizionate con nylon, Prolene o altri materiali non riassorbibili
• Il veterinario taglierà e tirerà ogni punto singolarmente usando forbici per suture o un apripunti

Non richiede rimozione:

• Le suture non riassorbibili usate internamente per riparazioni strutturali permanenti (ricostruzione legamentosa, procedure vascolari) rimangono in sede indefinitamente

Suture cutanee riassorbibili:

• Usate quando il chirurgo posiziona una chiusura intradermica o sepolta
• Non è necessaria la rimozione; il materiale si dissolve da solo

Per i tempi di rimozione delle suture cutanee non riassorbibili nei cani, vedi quando rimuovere le suture non riassorbibili nei cani. Per i gatti, vedi quando rimuovere le suture non riassorbibili nei gatti.

Cosa significa per il recupero del tuo animale

Comprendere il tipo di sutura ti aiuta a sapere cosa aspettarti a casa:

• Nessuna sutura visibile = chiusura intradermica riassorbibile. Nessuna rimozione necessaria. Controlla gonfiore o separazione.
• Suture visibili = chiusura esterna. È prevista una visita di controllo per la rimozione a 10-14 giorni. Non tentare di rimuoverle da solo.
• Tutte le suture interne si dissolvono. Non le vedrai né sentirai emergere attraverso la pelle in una guarigione normale.
• Un piccolo nodulo duro lungo l’incisione può essere un nodo di sutura che reagisce mentre si assorbe. Questo è comune con Vicryl nei gatti e di solito si risolve entro 2-4 settimane.

Domande frequenti

Perché il mio veterinario non usa la stessa sutura per ogni strato?

Ogni strato di tessuto ha una diversa tempistica di guarigione e requisiti funzionali. Lo strato sottocutaneo guarisce in 3-4 settimane. La linea alba impiega mesi per raggiungere la piena resistenza. Abbinare la velocità di assorbimento della sutura alla tempistica di guarigione previene il fallimento prematuro della chiusura.

Le suture riassorbibili sono più deboli di quelle non riassorbibili?

No al momento della posa. La maggior parte delle suture riassorbibili viene posizionata con una resistenza iniziale alla trazione equivalente o superiore rispetto ai materiali non riassorbibili della stessa dimensione. La differenza sta in ciò che accade nel tempo: le suture riassorbibili perdono forza mentre si dissolvono, ed è intenzionale.

Sento un nodulo duro sotto l’incisione del mio cane. La sutura sta cedendo?

Un nodo duro sotto la pelle è molto probabilmente un nodo di sutura sepolto nello strato sottocutaneo o intradermico. Questo è normale, specialmente nelle prime 2-4 settimane. Dovrebbe ammorbidirsi gradualmente. Un gonfiore morbido e pieno di liquido è più probabilmente un sieroma. Un nodulo doloroso, caldo e duro può indicare un’infezione. Contatta il veterinario se hai dubbi.

La scelta tra suture riassorbibili e non riassorbibili non è arbitraria. Ogni decisione di posizionamento riflette ciò di cui il tessuto ha bisogno a quella profondità, in quella tempistica, sotto quella quantità di tensione. Quando la sutura giusta è abbinata allo strato giusto, il risultato è una ferita che guarisce pulita senza le complicazioni che portano i pazienti a dover subire procedure secondarie.

Risorse

• WSAVA 2016 Congress (VIN). Materiali per suture.vin.com
• Veterian Key. Selezione dei materiali per suture, schemi di sutura e drenaggi per la chiusura delle ferite.veteriankey.com
• Veterian Key. Chirurgia della cavità addominale.veteriankey.com
• WCVM University of Saskatchewan. Lab 6 Parte 4: Chiusura dell’incisione.wcvm.usask.ca