Segni e Trattamento dell'Infezione della Placca TPLO

L'infezione del sito chirurgico (SSI) dopo TPLO è riportata nello 0,8-14,3% dei casi a seconda dello studio.

Le infezioni variano da complicazioni superficiali dell'incisione che si risolvono con antibiotici orali a infezioni profonde associate all'impianto che richiedono intervento chirurgico.

Differenziare tra queste due categorie è la decisione clinica più importante nella gestione delle infezioni da TPLO.

Risposta rapida: I segni di infezione della placca TPLO includono arrossamento diffuso, calore, gonfiore, secrezione purulenta e aumento della zoppia. Le infezioni superficiali si manifestano nei primi 30 giorni; le infezioni profonde e associate all'impianto compaiono settimane o mesi dopo. Entrambe richiedono trattamento antibiotico mirato alla coltura.

Punti chiave

• Il tasso di SSI da TPLO varia dallo 0,8 al 14,3% negli studi pubblicati; le infezioni superficiali sono più comuni di quelle profonde
• Le SSI superficiali compaiono entro 30 giorni: il rischio massimo è tra il 5° e il 14° giorno post-chirurgia
• Le infezioni profonde e da impianto emergono settimane o mesi dopo l'intervento: un nuovo gonfiore duro sopra la placca a 6 settimane dal TPLO richiede contatto veterinario nello stesso giorno
• La coltura e l'antibiogramma prima degli antibiotici sono fondamentali: batteri post-TPLO resistenti a cefalexina sono stati riscontrati negli studi PMC
• Gli antibiotici profilattici postoperatori non prevengono tutte le SSI: uno studio retrospettivo su 308 cani ha evidenziato che gli antibiotici postoperatori non proteggono dalle SSI
• La rimozione della placca è necessaria per infezioni profonde persistenti: eseguita in sicurezza una volta che l'osteotomia è guarita, tipicamente 6-12 mesi dopo il TPLO

Come sono classificate le infezioni da TPLO

La classificazione veterinaria delle SSI segue il modello CDC, adattato per i pazienti veterinari:

SSI incisional superficiale: infezione che coinvolge solo la pelle e i tessuti sottocutanei dell'incisione. Diagnosticata entro 30 giorni dall'intervento. L'impianto non è coinvolto.

SSI incisional profonda: infezione che coinvolge i tessuti molli profondi (fascia, muscolo) del sito di incisione. Diagnosticata entro 30 giorni dall'intervento o entro 1 anno se è presente un impianto. Questa categoria include infezioni associate all'impianto che possono manifestarsi mesi dopo il TPLO originale.

SSI organo/spazio: infezione che coinvolge strutture più profonde come l'osso (osteomielite). Categoria più grave, richiede trattamento prolungato e spesso rimozione dell'impianto.

Una ferita è classificata come infetta quando è presente secrezione purulenta, ascesso o fistola; quando si identificano arrossamento, calore, febbre o deiscenza; o quando un organismo è isolato in coltura.

Segni di infezione della placca TPLO

Segni precoci (giorni 5-14)

La finestra di massimo rischio per SSI superficiale è tra il 5° e il 14° giorno post-chirurgia. Una ferita che appare buona al giorno 5 può sviluppare segni di infezione entro il giorno 8-9.

La guida alle infezioni da stafilococco di SustainableVet.org conferma: le infezioni post-chirurgiche seguono schemi riconoscibili. Quelle superficiali si manifestano nelle prime due settimane. Il monitoraggio quotidiano almeno fino al giorno 14 è essenziale.

Segni precoci di infezione:

• Arrossamento che si diffonde dai margini dell'incisione (non limitato al bordo della ferita)
• Calore locale oltre il lieve calore post-chirurgico previsto
• Secrezione lieve inizialmente chiara o gialla, che progredisce a torbida o purulenta
• Aumento della zoppia rispetto al giorno precedente
• Il cane lecca o morde l'incisione più del solito

Segni di infezione profonda o associata all'impianto

Le infezioni profonde e da impianto possono comparire dopo che la superficie sembra guarita, settimane o mesi dopo l'intervento.

Segni specifici di infezione profonda o da impianto:

• Un nuovo gonfiore duro che si sviluppa direttamente sopra il sito della placca dopo una guarigione apparente
• Un tragitto drenante (fistola) - un piccolo foro nella pelle vicino all'incisione che produce secrezione persistente
• Zoppia che stava migliorando e poi peggiora
• Modifiche radiografiche attorno all'impianto (perdita ossea peri-implantare, migrazione dell'impianto)
• Segni sistemici: febbre, letargia, perdita di appetito

La guida agli stafilococchi di SustainableVet.org conferma: le infezioni profonde compaiono più tardi, spesso dopo che la superficie sembra guarita. Le infezioni da impianto possono emergere mesi dopo.

Un nuovo gonfiore duro sopra una placca ossea 6 settimane dopo una guarigione apparente è motivo di seria preoccupazione - contattare il veterinario lo stesso giorno.

Diagnosi

Esame clinico: palpazione sistematica della ferita, valutazione del carattere e odore della secrezione, misurazione dei margini della ferita, grado di zoppia.

Radiografie: controllo della posizione dell'impianto, stato di guarigione dell'osteotomia e qualità ossea peri-implantare. La perdita ossea attorno alle viti è un segno radiografico di infezione associata all'impianto.

Coltura e antibiogramma: questo è il passaggio diagnostico critico. Campioni di secrezione della ferita o tessuto ottenuto chirurgicamente vengono coltivati per identificare l'organismo causale e determinare quali antibiotici saranno efficaci.

Lo studio PMC (tasso di SSI, 2024) ha confermato: due cani hanno sviluppato infezioni superficiali da SSI in cui i batteri coltivati erano sensibili a enrofloxacina e resistenti a cefalexina.

L'uso empirico di cefalexina senza coltura avrebbe portato a fallimento terapeutico.

Non iniziare gli antibiotici prima della coltura quando possibile. La terapia mirata alla coltura è costantemente più efficace e contribuisce alla gestione responsabile degli antimicrobici.

Trattamento

SSI superficiale

La maggior parte delle infezioni superficiali risponde ad antibiotici orali mirati alla coltura per 3-6 settimane. La cura locale della ferita - pulizia delicata, mantenere l'incisione asciutta, uso continuo del collare elisabettiano - è essenziale insieme alla terapia antibiotica.

Lo studio PMC sul protocollo antibiotico ha confermato l'assenza di beneficio dall'estensione degli antibiotici oltre il periodo perioperatorio.

Il trattamento mirato e diretto delle infezioni stabilite è più efficace della profilassi empirica prolungata.

SSI incisional profonda (coinvolgimento di fascia e muscolo)

Le SSI profonde richiedono un trattamento antibiotico più lungo (tipicamente 6-12 settimane) guidato dai risultati di coltura e antibiogramma.

Il debridement chirurgico del tessuto infetto può essere necessario se l'infezione non risponde solo agli antibiotici.

Se l'impianto è ancora necessario per la stabilità dell'osteotomia (osso non ancora guarito), non può essere rimosso.

L'obiettivo è controllare l'infezione con antibiotici e misure locali fino a quando la guarigione consente la rimozione della placca.

Infezione associata all'impianto che richiede rimozione della placca

Quando l'infezione coinvolge direttamente la superficie dell'impianto (infezione periprotesica), si forma biofilm sul metallo che rende insufficiente la sola terapia antibiotica.

Una volta confermata la guarigione dell'osteotomia tramite radiografie (tipicamente 6-12 mesi dopo TPLO), si procede alla rimozione della placca.

Dopo la rimozione, l'area viene debridata, lavata accuratamente e la terapia antibiotica sistemica continua in base ai risultati della coltura. La maggior parte dei cani guarisce bene dopo la rimozione della placca per infezione quando l'osteotomia è confermata guarita.

Per la guida al recupero dopo rimozione della placca, vedere Guida al recupero dopo rimozione della placca TPLO.

Per quando è indicata la rimozione della placca a causa di infezione, vedere quando un impianto TPLO deve essere rimosso per infezione.

Per la guida agli antibiotici specifici per le infezioni da TPLO, vedere quali antibiotici sono comunemente usati per le infezioni da TPLO. Per la guida completa sulle infezioni dell'incisione, vedere Sintomi e prevenzione delle infezioni dell'incisione TPLO.

Domande frequenti

Come faccio a sapere se la ferita TPLO del mio cane è infetta o sta semplicemente guarendo normalmente?

L'arrossamento della guarigione normale è lieve, confinato al bordo della ferita e migliora entro il 3°-5° giorno. L'arrossamento infetto si diffonde, si intensifica nel colore, è caldo al tatto e produce secrezione.

La caratteristica chiave per distinguere è la tendenza: l'arrossamento normale svanisce, quello infetto peggiora.

Dovrei iniziare gli antibiotici appena sospetto un'infezione?

Contatta prima il veterinario. Idealmente, i tamponi della ferita per coltura e antibiogramma dovrebbero essere prelevati prima di iniziare gli antibiotici, così da identificare l'organismo e la sua sensibilità antibiotica.

Iniziare l'antibiotico sbagliato può permettere a un organismo resistente di proliferare.

Le infezioni della placca TPLO possono essere curate senza rimuovere la placca?

Le infezioni superficiali e profonde precoci spesso si risolvono con antibiotici e cura della ferita, senza rimozione della placca. Le infezioni stabilite da biofilm associate all'impianto richiedono tipicamente la rimozione della placca per una guarigione definitiva.

La placca può essere rimossa in sicurezza una volta che l'osteotomia è guarita, il che richiede almeno 6-12 mesi.

Quanto dura il trattamento antibiotico per un'infezione da TPLO?

Infezioni superficiali: tipicamente 3-6 settimane di antibiotici mirati alla coltura. Infezioni profonde: 6-12 settimane, a volte più a lungo per casi complessi. La coltura di controllo dopo il trattamento conferma la risoluzione.

Il mio cane ha avuto un TPLO sei mesi fa e ora ha un nodulo vicino alla placca. Devo preoccuparmi?

Sì, questo richiede una valutazione veterinaria tempestiva. Un nuovo gonfiore duro sopra il sito della placca 6 mesi dopo il TPLO è motivo di seria preoccupazione per un'infezione profonda tardiva o associata all'impianto.

Contatta il veterinario lo stesso giorno per esame e radiografie. Non aspettare che si risolva da solo.

Risorse

• PMC. Comparison of SSI Rates in Dogs Undergoing TPLO Using Perioperative vs. Peri- and Postoperative Antimicrobial Prophylaxis.ncbi.nlm.nih.gov
• PMC. Clinical Relevance of Positive Intraoperative Bacterial Culture in TPLO in Dogs.ncbi.nlm.nih.gov
• PubMed. Influence of Antimicrobial Medications After TPLO on SSI: Retrospective Study of 308 Dogs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• Laguna Hills Animal Hospital. TPLO Surgery Complications.lhah.com
• ACVS. Cranial Cruciate Ligament Disease.acvs.org