Quando usare la chiusura sottocuticolare nei cani

Non tutti i cani necessitano dello stesso tipo di chiusura cutanea. Alcuni tollerano perfettamente i punti esterni. Altri leccano in modo ossessivo, sono scarsi candidati per visite di controllo di ritorno, o hanno ferite in cui il risultato estetico è davvero importante.

La chiusura sottocuticolare è l’opzione che elimina questi problemi. I punti passano sotto la superficie della pelle, non c’è nulla di esterno da colpire o rimuovere, e la cicatrice di guarigione è tipicamente più fine e meno visibile.

La domanda non è se la chiusura sottocuticolare sia buona, lo è. La domanda è quando è la scelta giusta per un cane, una ferita e una situazione specifica.

Risposta rapida: La chiusura sottocuticolare è più adatta per incisioni pulite, lineari e a bassa tensione in cani dove il risultato estetico è una priorità, la compliance per visite di controllo per la rimozione dei punti può essere limitata, o il cane è noto per leccare. Punti monofilamento riassorbibili (4-0 Monocryl) posizionati in un pattern orizzontale continuo all’interno del derma forniscono una forza di tenuta adeguata senza necessità di rimozione. Non è appropriata per ferite ad alta tensione o campi contaminati senza un primo strato sottocutaneo che riduca la tensione.

Punti chiave

• La chiusura sottocuticolare corre orizzontalmente all’interno del derma, appena sotto la superficie della pelle.
• Non è necessaria la rimozione dei punti quando si usano materiali riassorbibili, riducendo le visite di controllo.
• Più adatta per incisioni pulite, lineari e a bassa tensione dopo una chiusura sottocutanea adeguata.
• Non appropriata come chiusura autonoma in ferite ad alta tensione o contaminate.
• 4-0 Monocryl è il materiale più studiato per la chiusura sottocuticolare nei cani.
• Lo strato sottocutaneo deve essere chiuso prima per eliminare lo spazio morto prima della posa sottocuticolare.

Cos’è la chiusura sottocuticolare

La chiusura sottocuticolare (chiamata anche chiusura intradermica) posiziona un punto continuo orizzontalmente all’interno del derma, appena sotto la superficie epidermica. L’ago alterna i lati della ferita ad ogni passaggio, avanzando lungo la lunghezza dell’incisione.

Il risultato: i margini della ferita vengono avvicinati dall’interno, senza materiale di sutura visibile in superficie e senza nodi esterni.

Questo è distinto dalla chiusura sottocutanea, che chiude lo strato più profondo di grasso. I due termini suonano simili ma si riferiscono a strati tissutali differenti:

Per come la chiusura sottocutanea differisce dalla sottocuticolare, vedere chiusura sottocutanea che precede la sottocuticolare.

Quando la chiusura sottocuticolare è la scelta giusta

Animali che leccano persistentemente

I punti esterni sono un bersaglio. I cani che leccano o mordono persistentemente le ferite possono rimuovere i punti tradizionali entro poche ore dal rientro a casa. I punti sottocuticolari sono completamente sepolti e non possono essere raggiunti senza penetrare la pelle.

Questa è l’indicazione pratica più forte per la chiusura sottocuticolare nei cani.

Quando la compliance per il controllo è incerta

La chiusura sottocuticolare con punti riassorbibili (Monocryl) non richiede rimozione. Per i proprietari che potrebbero avere difficoltà a tornare per la rimozione dei punti, questo elimina un passaggio altrimenti imprescindibile.

Aree sensibili dal punto di vista estetico

Le ferite sul viso, sul corpo laterale o in aree visibili al proprietario possono beneficiare della chiusura sottocuticolare. Il pattern intradermico produce una cicatrice più fine con una risposta infiammatoria minore rispetto ai punti esterni.

Ricerche pubblicate (PMC9960444, Veterinary Sciences 2023) confermano che la chiusura sottocuticolare "promuove l’epitelizzazione grazie a un’adeguata apposizione cutanea e minima tensione cutanea" ed evita la "formazione di tratti di sutura percutanei" che possono causare cicatrici visibili.

Dopo sterilizzazione, rimozione di masse o biopsia

Procedure elettive, pulite con incisioni lineari sono l’ambiente ideale per la chiusura sottocuticolare. Queste ferite hanno basso rischio di infezione e tensione prevedibile, rendendo la tecnica affidabile e appropriata.

Per una visione più ampia di dove si colloca la chiusura sottocuticolare tra le opzioni di chiusura cutanea, vedere chiusura sottocuticolare tra le opzioni di chiusura cutanea.

Quando la chiusura sottocuticolare non è appropriata

La chiusura sottocuticolare non è universale. La tecnica ha limitazioni specifiche:

Ferite ad alta tensione: i punti sottocuticolari non riducono la tensione. Senza una chiusura sottocutanea adeguata che riduca la tensione, lo strato sottocuticolare non può mantenere i margini cutanei contro trazioni significative. Sono necessari invece pattern a materasso o interrotti con buona presa tissutale.

Ferite contaminate o infette: seppellire materiale di sutura in un campo contaminato rischia di intrappolare batteri. La chiusura esterna con punti interrotti permette la rimozione individuale dei punti se si sviluppa un’infezione in un punto specifico.

Margini di ferita irregolari: il pattern orizzontale continuo produce i migliori risultati su incisioni lineari e dritte. Ferite curve o irregolari sono difficili da chiudere in modo uniforme con punti sottocuticolari.

Senza chiusura sottocutanea preventiva: i punti sottocuticolari dipendono dallo strato sottocutaneo per il lavoro strutturale. Posizionare punti sottocuticolari senza prima chiudere il grasso sottocutaneo lascia il punto intradermico sotto troppa tensione.

Per i benefici estetici della chiusura sottocuticolare nei casi appropriati, vedere benefici estetici della chiusura sottocuticolare.

Materiale di sutura per chiusura sottocuticolare nei cani

Prima scelta: 4-0 Monocryl (poliglecaprone 25)

Molti studi pubblicati confermano Monocryl come il materiale con le migliori prestazioni per la chiusura sottocuticolare nei cani:

• PMC9960444: Monocryl ha ottenuto punteggi estetici migliori rispetto al polipropilene in confronto diretto
• PMC8614295: Monocryl ha superato Caprosyn (poliglytone 6211) nelle valutazioni estetiche, cliniche e istologiche

Perché i materiali monofilamento funzionano meglio:

• Bassa resistenza tissutale durante il passaggio del punto nel derma
• Minima capillarità batterica rispetto ai punti intrecciati
• Tempistica di assorbimento costante (90-120 giorni per Monocryl)

Per dettagli sulla tecnica di chiusura intradermica specifica per cani, vedere chiusura intradermica come tecnica correlata.

La tecnica in breve

La chiusura sottocuticolare segue la chiusura sottocutanea e procede come segue:

1. Iniziare a 5 mm da un’estremità della ferita, seppellire il nodo nel tessuto sottocutaneo
2. Passare l’ago orizzontalmente attraverso il derma da un lato, 2-3 mm sotto la superficie cutanea
3. Attraversare al lato opposto e prendere una presa parallela alla stessa profondità
4. Avanzare di 5 mm lungo la lunghezza della ferita e ripetere
5. Terminare 5 mm oltre il margine della ferita e seppellire il nodo finale

Regole tecniche chiave:

• Prese troppo superficiali perforano l’epidermide (punto visibile)
• Prese troppo profonde entrano nel grasso anziché nel derma (pattern inefficace)
• Tensione uniforme ad ogni presa previene deformità a “orecchio di cane” alle estremità della ferita

Cosa devono sapere i proprietari dopo l’intervento

Nessun appuntamento per rimozione: se sono stati posizionati punti riassorbibili, non c’è nulla da togliere. Il punto si dissolve in 90-120 giorni.

Cosa vedrete: una linea di incisione sottile senza punti visibili. Una leggera cresta o indurimento lungo la linea può essere palpabile per 2-4 settimane mentre il punto si assorbe.

Cosa dovete comunque fare:

• Mantenere il collare elisabettiano finché il veterinario non conferma che può essere rimosso
• Limitare l’attività per tutto il periodo prescritto
• Controllare la ferita due volte al giorno per gonfiore, secrezioni o apertura

Anche con punti sepolti, leccare la superficie della ferita interrompe il tessuto in guarigione a livello epidermico. Il collare elisabettiano non è opzionale.

Domande frequenti

La chiusura sottocuticolare è più resistente dei punti esterni?

Al momento della posa, sono approssimativamente equivalenti. Il vantaggio clinico del pattern non è la forza superiore ma l’eliminazione del materiale di sutura esterno che può essere leccato, morso o infettato. La forza di tenuta dipende principalmente dallo strato sottocutaneo, non dalla chiusura cutanea.

Il mio cane ha avuto una chiusura sottocuticolare e l’incisione appare leggermente rialzata. È normale?

Sì. Una piccola cresta dura lungo l’incisione è comune nelle prime 2-4 settimane. Questo è il materiale di sutura all’interno del derma e la normale risposta infiammatoria di guarigione. Si ammorbidisce gradualmente. Se la cresta è morbida e fluttuante (piena di liquido), contattate il veterinario, poiché potrebbe indicare un sieroma.

Posso usare tecniche di chiusura sottocuticolare a casa per piccoli tagli?

No. La posa di punti sottocuticolari richiede strumenti chirurgici, materiale di sutura adeguato, tecnica sterile e abilità tecnica per posizionare i punti alla profondità corretta nel derma. Tutte le chiusure di ferite nei cani oltre i tagli minori devono essere valutate ed eseguite da un veterinario.

La chiusura sottocuticolare guadagna il suo posto quando la situazione lo richiede: il leccatore persistente, la ferita esteticamente sensibile, il proprietario che non può tornare per un appuntamento di rimozione. Usata appropriatamente su incisioni pulite e a bassa tensione con adeguato supporto sottocutaneo, garantisce una guarigione estetica eccellente senza le sfide di compliance dei punti esterni.

Risorse

• PMC (Veterinary Sciences, 2023). Comparison of Absorbable and Nonabsorbable Sutures for Intradermal Skin Closure in Dogs.ncbi.nlm.nih.gov
• PMC (Veterinary Sciences, 2021). A Controlled Trial of Polyglytone 6211 versus Poliglecaprone 25 for Intradermal Suturing in Dogs.ncbi.nlm.nih.gov
• Veterinary Surgery Online. Intradermal Skin Closure.vetsurgeryonline.com
• WCVM University of Saskatchewan. Lab 6 Part 4: Incision Closure.wcvm.usask.ca