Quando eseguire un prelievo per sospetta infezione post-TPLO?

La coltura dovrebbe essere effettuata per qualsiasi infezione TPLO che coinvolga l’impianto, in caso di fallimento degli antibiotici iniziali, produzione di secrezioni dopo l’esposizione agli antibiotici o presenza di segni di organismi MDR.

Per infezioni superficiali lievi in cani non trattati con antibiotici, il trattamento empirico può iniziare mentre la coltura viene effettuata contemporaneamente. Per le infezioni associate all’impianto, la coltura è obbligatoria prima di iniziare il trattamento.

Risposta rapida: La coltura dovrebbe essere effettuata prima degli antibiotici ogni volta che è possibile. Lo studio PMC 769-TPLO ha rilevato crescita batterica nel 72% dei campioni al primo sospetto o alla rimozione dell’impianto. Gli aspirati profondi sono più affidabili dei tamponi superficiali. Se gli antibiotici sono già stati iniziati, attendere 3-5 giorni prima di ripetere la coltura.

Punti chiave

• La coltura dovrebbe essere effettuata prima di iniziare gli antibiotici ogni volta che è possibile: Vettimes conferma questo; se già iniziati, si raccomanda di attendere 3-5 giorni dopo la sospensione prima di prelevare nuovamente il campione
• Lo studio PMC 769-TPLO conferma la crescita batterica nel 72% dei campioni prelevati al primo sospetto o durante la rimozione dell’impianto; positività indipendentemente dal tipo di campione
• La coltura immediata è obbligatoria quando gli antibiotici hanno fallito, il sito della placca è coinvolto, è comparsa secrezione dopo la guarigione o il cane ha una storia di MRSP o esposizione antibiotica precedente
• I tamponi superficiali sono insufficienti per le infezioni associate all’impianto: la biopsia tissutale ha maggiore sensibilità e specificità; gli aspirati vicino alla placca sono preferiti rispetto ai tamponi dei tratti drenanti
• Ritardare la coltura dopo l’inizio degli antibiotici riduce la sensibilità: gli antibiotici riducono rapidamente il numero di batteri; anche 24-48 ore di terapia antibiotica possono produrre colture falsamente negative
• La coltura intraoperatoria alla rimozione della placca è lo standard d’oro: lo studio PMC ha mostrato specie e pattern di resistenza identici in tutti i campioni accoppiati prelevati in fase clinica e intraoperatoria

Quando la coltura è immediatamente obbligatoria

Queste situazioni cliniche richiedono la coltura prima di iniziare qualsiasi trattamento antibiotico:

Qualsiasi infezione che coinvolga il sito della placca: gonfiore, dolore alla palpazione o un tratto drenante specificamente a livello della placca (non solo l’incisione) indicano infezione associata all’impianto. Considerando che il 20-40% degli isolati stafilococcici TPLO sono MDR, il trattamento empirico senza coltura in questo contesto ha alta probabilità di fallimento.

Infezione che non risponde agli antibiotici iniziali: VetBac conferma che la coltura è particolarmente utile quando la terapia empirica ha fallito. Se un cane non migliora dopo 10-14 giorni di antibiotico prescritto, la ripetizione della coltura è il primo e fondamentale passo.

Infezione ricorrente: qualsiasi infezione che si era risolta e ora è ricomparsa. La recidiva suggerisce un organismo MDR, durata del trattamento inadeguata o re-semina di biofilm dalla placca.

Esposizione antibiotica precedente: un cane che ha assunto antibiotici per qualsiasi motivo negli ultimi mesi ha un rischio elevato di colonizzazione MDR. La coltura prima del trattamento è essenziale per evitare terapie inefficaci.

Storia di MRSP o MRSA: un’infezione MDR precedente è un forte predittore di infezione MDR attuale.

Sospetta infezione profonda nascosta: zoppia persistente senza cambiamenti visibili della ferita può indicare biofilm associato all’impianto. SustainableVet.org conferma che la coltura può confermare infezioni nascoste anche quando la superficie dell’incisione appare normale; dolore, gonfiore o zoppia senza cambiamenti cutanei possono indicare infezione dell’impianto.

Tempistica ottimale rispetto alla terapia antibiotica

Scenario ideale: coltura prima degli antibiotici

Il momento migliore per effettuare la coltura è immediatamente al sospetto di infezione, prima che inizi qualsiasi terapia antibiotica.

A questo punto, il numero di batteri è al massimo e l’organismo non è stato esposto alla pressione selettiva degli antibiotici.

Vettimes conferma: idealmente, i campioni dovrebbero essere prelevati precocemente nel corso dell’infezione e prima dell’inizio della terapia antibiotica.

Quando gli antibiotici sono già stati iniziati

Se il cane è già in terapia antibiotica al momento dell’identificazione dell’infezione:

Opzione 1 -- effettuare comunque la coltura immediatamente: la sensibilità della coltura è ridotta ma non eliminata. Una coltura positiva identifica comunque l’organismo. Una coltura negativa è meno informativa ma non esclude l’infezione.

Opzione 2 -- sospendere gli antibiotici e ripetere la coltura: Vettimes raccomanda di attendere 3-5 giorni dopo la sospensione della terapia prima di prelevare nuovamente il campione. Questo è fattibile per infezioni lievi; non è appropriato se l’infezione peggiora.

Per un’infezione in peggioramento o profonda, effettuare la coltura immediatamente e iniziare la terapia empirica. Per un’infezione controllata ma non risolta, considerare una pausa antibiotica di 3-5 giorni prima di ripetere la coltura.

Come devono essere raccolti i campioni

Tamponi della ferita

I più accessibili ma meno affidabili per infezioni profonde. Un tampone della secrezione della ferita o della superficie della ferita può identificare organismi superficiali ma spesso raccoglie contaminanti superficiali piuttosto che il patogeno vero e proprio.

Per infezioni incisionali superficiali con secrezione evidente, un tampone prelevato all’interno della ferita (non dalla superficie cutanea) fornisce una precisione ragionevole.

Clinician's Brief raccomanda di campionare tessuto pulito ma infetto – non tessuto necrotico, pus o superfici della ferita.

Aspirato con ago sottile di liquido vicino alla placca

Se è presente un gonfiore fluttuante o una raccolta di liquido identificabile vicino alla placca, l’aspirazione con ago sottile fornisce un campione profondo senza necessità di chirurgia.

Clinician's Brief conferma che gli aspirati con ago sottile da siti più profondi sono preferiti rispetto ai tamponi superficiali dei tratti drenanti.

Biopsia tissutale profonda

Il campione di qualità più elevata. La biopsia tissutale raccolta al momento dell’esplorazione della ferita o della rimozione della placca fornisce i risultati di coltura più affidabili.

Lo studio PMC 769-TPLO ha raccolto tamponi della ferita, aspirati e campioni tissutali a seconda dello stadio clinico.

Coltura intraoperatoria alla rimozione della placca

Lo standard d’oro. Al momento della rimozione della placca, la superficie della placca stessa, il tessuto peri-impianto e l’osso possono essere campionati in condizioni sterili.

Nei campioni accoppiati dello studio PMC 769-TPLO, specie e pattern di resistenza erano identici in tutti i 6 casi positivi, confermando che il campionamento tempestivo in fase clinica è informativo quanto quello intraoperatorio.

Trasporto e processamento

Vettimes conferma che i campioni dovrebbero essere conservati in un mezzo di trasporto appropriato (mezzo Amies) per mantenere la stabilità. Minimizzare il ritardo tra il prelievo e la consegna al laboratorio.

Lo studio sulla coltura intraoperatoria PMC conferma che i campioni dovrebbero essere conservati refrigerati e inviati al laboratorio il giorno stesso del prelievo.

Cosa succede in attesa dei risultati della coltura

I risultati della coltura richiedono 3-5 giorni per i pannelli completi di sensibilità. Questo periodo di attesa non esclude il trattamento.

Per infezioni superficiali lievi: il trattamento empirico con un antibiotico che copre MSSP (es. cefalexina o amoxicillina-clavulanato) può iniziare dopo il prelievo del campione. Regolare il trattamento al ritorno dei risultati se necessario.

Per infezioni moderate o profonde: il trattamento empirico con copertura più ampia inizia dopo il campionamento; la scelta viene aggiustata quando i risultati di sensibilità confermano l’organismo e le sue suscettibilità.

Per infezioni gravi con segni sistemici: possono essere iniziati antibiotici EV empiricamente mentre si attendono i risultati della coltura.

VetBac conferma: la coltura fornisce una migliore evidenza per la decisione, non un motivo per ritardare il trattamento. La risposta clinica guida se l’antibiotico iniziale era appropriato mentre si attendono i risultati.

Per la guida agli antibiotici, vedere quali antibiotici sono comunemente usati per le infezioni TPLO. Per la guida alla diagnosi, vedere come viene diagnosticata un’infezione TPLO?.

Per la guida MRSP, vedere può verificarsi MRSP o MRSA dopo chirurgia TPLO?. Per la guida al fallimento antibiotico, vedere cosa succede se un’infezione TPLO non risponde agli antibiotici?.

Domande frequenti

Il mio veterinario ha iniziato gli antibiotici senza effettuare una coltura. È un problema?

Dipende dallo stadio e dalla gravità dell’infezione. Per infezioni superficiali lievi in cani non trattati con antibiotici, iniziare antibiotici empirici è pratica standard.

Se l’infezione non si risolve in 10-14 giorni, la coltura diventa obbligatoria.

Se l’infezione coinvolge la placca, la coltura avrebbe dovuto essere effettuata prima – discutine con il tuo veterinario se non vedi miglioramenti.

La coltura può essere negativa anche se l’infezione è presente?

Sì. Le colture falsamente negative si verificano con uso precedente di antibiotici, batteri in biofilm che non si staccano nei campioni da tampone, organismi fastidiosi che richiedono terreni speciali e tecnica di campionamento inadeguata.

Una coltura negativa che non corrisponde al quadro clinico dovrebbe indurre a ripetere il campionamento con tecnica diversa o da un sito più profondo.

Come devo conservare un tampone per coltura se il mio veterinario me lo consegna per portarlo in laboratorio?

Conservalo nel mezzo di trasporto fornito (tipicamente mezzo Amies) e refrigeralo se la consegna sarà ritardata oltre poche ore. Non congelare.

Consegnalo il giorno stesso del prelievo quando possibile.

I dati PMC mostrano che la coltura è sempre positiva per le infezioni TPLO?

No – lo studio PMC 769-TPLO ha rilevato crescita batterica nel 72% dei campioni. Il 28% di negatività riflette le difficoltà nel campionamento di infezioni associate a biofilm, esposizione antibiotica precedente e variabilità nella tecnica di campionamento.

Una coltura negativa non conferma l’assenza di infezione quando il quadro clinico è fortemente suggestivo.

La coltura deve essere ripetuta quando si rimuove la placca?

Sì. I campioni intraoperatori dalla superficie della placca, dal tessuto adiacente e dall’osso al momento della rimozione della placca sono i campioni di coltura di qualità più elevata.

Confermano l’organismo, permettono la valutazione di eventuali cambiamenti di resistenza dovuti a esposizione antibiotica precedente e guidano il corso antibiotico post-rimozione.

Risorse

• PMC. Surgical Site Infection After 769 Tibial Plateau Leveling Osteotomies.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• Vettimes. Microbiology Testing in Dogs and Cats: An Overview.vettimes.com
• VetBac. Culture and Sensitivity Testing in Dogs.vetbac.com
• Clinician's Brief. Wound Sampling for Culture and Cytology: Veterinary Guide.cliniciansbrief.com