Punti metallici vs Suture nei pazienti veterinari: quale scegliere?

Il tuo cane esce dall’intervento chirurgico con quella che sembra una piccola graffetta metallica sull’incisione. È normale? È diverso dai punti di sutura? Influisce sulla guarigione?

Le graffette cutanee sono un metodo di chiusura della pelle completamente legittimo. Sono più veloci da applicare rispetto ai punti di sutura, altrettanto efficaci per la maggior parte delle incisioni standard e altrettanto facili da rimuovere. Tuttavia, non sono universalmente superiori e in alcuni pazienti e tipi di ferite, i punti di sutura sono la scelta migliore.

Risposta rapida: Le graffette cutanee e i punti di sutura producono risultati di guarigione equivalenti nella maggior parte dei pazienti veterinari. Le graffette sono più veloci da applicare, riducendo il tempo di anestesia. I punti di sutura offrono maggiore precisione e flessibilità per ferite irregolari, e i punti intradermici riassorbibili eliminano completamente la visita per la rimozione. La ricerca pubblicata (PMC9913468) ha rilevato che le graffette non differiscono significativamente dai punti intradermici per la guarigione, anche se i punti intradermici hanno prodotto punteggi cosmetici leggermente migliori. Entrambi richiedono la rimozione tra 10 e 14 giorni (a meno che non si utilizzino punti riassorbibili).

Punti chiave

• Graffette e punti di sutura producono risultati di guarigione equivalenti nelle incisioni standard e lineari.
• Le graffette sono più veloci da applicare, riducendo la durata dell’anestesia.
• I punti intradermici producono risultati cosmetici migliori ma richiedono più tempo per essere applicati.
• Le graffette richiedono uno strumento speciale per la rimozione e non possono essere rimosse con le normali forbici per punti di sutura.
• Le graffette sono meno adatte per gatti e cani di piccola taglia perché le graffette più larghe ruotano e cadono più facilmente nei pazienti con pelle sottile.
• Entrambi richiedono la rimozione tra 10 e 14 giorni quando si usano materiali non riassorbibili; i punti intradermici riassorbibili non richiedono la visita di rimozione.

Come funzionano le graffette cutanee

Le graffette cutanee sono piccole clip in acciaio inossidabile o titanio applicate con una pistola per graffette. La pistola posiziona la graffetta con precisione al margine della ferita, quindi la spara: le gambe della graffetta si piegano sotto la pelle, mantenendo i margini in apposizione.

DVM360 (Guida pratica a sutura e graffatura): "Usare pinze Adson, Brown-Adson o simili per sollevare i margini della ferita e ottenere l’approssimazione; quindi si spara la graffetta."

Proprietà:

• Ogni graffetta viene posizionata in 2-3 secondi
• Le graffette non attraversano il derma cutaneo, si posizionano in superficie mantenendo i margini uniti per compressione
• Sono radiopache (visibili alle radiografie, rilevante per il monitoraggio interno)
• Devono essere rimosse con una pinza specifica per la rimozione delle graffette

Confronto pubblicato: graffette vs. punti intradermici vs. colla tissutale

PMC9913468 (Università della Tessaglia, Grecia) ha valutato tutti e tre i metodi di chiusura in 10 cani con incisioni cutanee chirurgicamente create osservate per un anno:

Risultati chiave:

• "La colla ha avuto un esito meno favorevole"
• "Il punto intradermico è stato il migliore, ma non significativamente migliore delle graffette"
• "Le graffette sono più facili da applicare e in tempi significativamente inferiori"
• Riassunto clinico DVM360: "La guarigione clinica è stata simile in tutti i casi, tranne che alcune graffette erano cadute o ruotate, ma al momento della rimozione dei punti o delle graffette tra 10 e 14 giorni, il risultato finale e l’effetto cosmetico erano simili in tutte le chiusure. La rimozione delle graffette è stata giudicata più facile e meno stressante per il paziente rispetto ai punti."

Conclusione: per incisioni lineari standard nei cani, le graffette sono clinicamente equivalenti ai punti e più veloci da applicare. Il vantaggio cosmetico dei punti intradermici esiste ma non è statisticamente significativo.

Vantaggi delle graffette cutanee

Velocità: il principale vantaggio pratico. Applicare 10 graffette richiede circa 30-60 secondi. Applicare 10 punti interrotti richiede 3-5 minuti. Per incisioni lunghe o cliniche ad alto volume, questo fa una differenza significativa.

Riduzione del tempo di anestesia: un tempo di chiusura più breve significa meno tempo sotto anestesia, un beneficio diretto per la sicurezza del paziente, particolarmente nei pazienti ad alto rischio, molto giovani o geriatrici.

Facile rimozione: la pinza per la rimozione delle graffette estrae ogni graffetta in un unico movimento, spesso con meno manipolazione dei tessuti rispetto alle forbici per punti. Le evidenze pubblicate confermano che i pazienti trovano la rimozione delle graffette meno stressante rispetto a quella dei punti.

Buona apposizione: le graffette producono un’affidabile apposizione dei margini cutanei in incisioni lineari a tensione standard.

Per quando scegliere le graffette rispetto ai punti all’interno dell’intera gamma di opzioni di chiusura cutanea, vedere graffette e punti nelle opzioni di chiusura cutanea. Per errori nella scelta tra questi metodi, vedere errori nella scelta tra graffette e punti.

Vantaggi dei punti di sutura

Flessibilità: i punti possono essere applicati in ferite irregolari, curve o a tensione irregolare dove una pistola per graffette non può essere posizionata con precisione.

Opzione intradermica: i punti offrono il pattern intradermico sepolto, una tecnica che le graffette non possono replicare. Questo elimina completamente il materiale esterno e evita la visita per la rimozione.

Adatti a pazienti piccoli: in gatti e cani molto piccoli, le graffette di larghezza standard tendono a ruotare e cadere. DVM360 osserva: "Le graffette più larghe sono più soggette a ruotare o cadere, specialmente in gatti e cani sotto i 20 kg o in aree con pelle sottile come ascelle e inguine dove si verifica molto movimento."

Nessuno strumento di rimozione richiesto: i punti si rimuovono con forbici standard o un taglia cuciture, strumenti presenti in ogni clinica e in alcuni kit per proprietari.

Vantaggio cosmetico: confrontando i punti esterni con le graffette, la chiusura con punti intradermici è marginalmente superiore dal punto di vista cosmetico, anche se non in modo significativo.

Per i vantaggi cosmetici dei punti in dettaglio, vedere selezione del materiale di sutura per la chiusura cutanea.

Quando le graffette non sono la scelta giusta

Rimozione: cosa aspettarsi

Rimozione dei punti (interrotti, esterni):

• Le forbici tagliano sotto il nodo; le pinze tirano il filo attraverso la pelle
• Richiede 1-2 minuti per un’incisione tipica
• Può occasionalmente causare un breve fastidio se la ferita è tesa
• Le forbici standard per punti funzionano per tutti i punti cutanei non riassorbibili

Rimozione delle graffette:

• La pinza speciale per la rimozione delle graffette stringe la graffetta al centro, facendo raddrizzare le gambe e tirandola fuori
• Ogni graffetta richiede 2-3 secondi per essere rimossa
• Evidenze pubblicate: i pazienti trovano questa procedura meno stressante rispetto alla rimozione dei punti
• Non tentare la rimozione delle graffette senza lo strumento corretto: la rimozione improvvisata provoca dolore e possibili lacerazioni cutanee

Per i tempi di rimozione dei punti che si applicano anche alle graffette, vedere tempi di rimozione per graffette e punti nei cani. Per i gatti, vedere tempi di rimozione per graffette e punti nei gatti.

Domande frequenti

Il mio cane ha le graffette ma il mio cane precedente aveva i punti. È cambiato qualcosa?

Entrambi sono metodi di chiusura standard e accettati. La scelta riflette la preferenza del chirurgo, il tipo di ferita, la taglia e la condizione della pelle del paziente e talvolta il flusso di lavoro della clinica. Nessuno dei due è intrinsecamente superiore per incisioni di routine. Se hai una preferenza per procedure future, è perfettamente ragionevole discuterne con il tuo veterinario.

Il mio cane può tirare fuori una graffetta?

Sì, anche se è meno comune rispetto al leccare via i punti. Le graffette sono un po’ più resistenti al leccamento diretto perché sono a filo con la pelle, ma un cane che si gratta o tocca la ferita può dislocarle. Un collare elisabettiano è importante tanto con le graffette quanto con i punti.

La ferita appare diversa a seconda che siano state usate graffette o punti?

L’aspetto a lungo termine della guarigione è simile per graffette e punti esterni interrotti. Entrambi possono lasciare lievi segni nei punti di chiusura. I punti intradermici lasciano la cicatrice più sottile. L’adesivo tissutale non lascia alcun segno perpendicolare come la chiusura esterna.

Graffette e punti chiudono efficacemente le ferite. La domanda non è quale sia migliore in astratto, ma quale serve meglio questo specifico paziente, ferita e situazione clinica. Per un’incisione lunga e lineare in un cane grande dove la velocità e un risultato di guarigione equivalente sono prioritari, le graffette sono eccellenti. Per una ferita curva in un paziente piccolo dove l’estetica conta e la compliance alla rimozione è incerta, i punti intradermici riassorbibili sono la scelta giusta.

Risorse

• PMC (Veterinary Sciences, 2023). Evaluation of Incisional Wound Healing in Dogs after Closure with Staples or Tissue Glue vs. Intradermal Suture.ncbi.nlm.nih.gov
• DVM360. How to Apply Practical Suturing, Stapling, and Wound Drainage Techniques.dvm360.com
• VCA Animal Hospitals. Care of Surgical Incisions in Dogs.vcahospitals.com
• Pets4Homes. Dog Stitches, Staples and Steri Strips: Owner's Care Guide.pets4homes.co.uk