Guida Completa al Protocollo di Lavaggio Chirurgico Veterinario

Il lavaggio chirurgico delle mani viene eseguito prima di ogni procedura sterile. Rimuove i batteri transitori dalla pelle e riduce la flora residente a un livello che il guanto sterile può contenere.

Saltarlo, farlo in fretta o eseguirlo in modo errato compromette la barriera asettica indipendentemente da quanto bene siano eseguite tutte le altre procedure.

Risposta rapida: Il lavaggio chirurgico standard utilizza sapone antisettico applicato dalle punte delle dita ai gomiti per un minimo di 5 minuti. Le mani devono rimanere sopra i gomiti per tutta la durata. I gel alcolici per le mani (ABHR) sono un'alternativa validata con effetto equivalente o di durata maggiore.

Punti chiave

• I lavaggi iniziali richiedono un minimo di 5 minuti per massimizzare il tempo di contatto tra pelle e antisettico; i lavaggi successivi nello stesso giorno possono essere più brevi
• Le mani devono essere tenute sempre sopra il livello del gomito durante il lavaggio e il risciacquo per prevenire la ricontaminazione dagli avambracci
• Le unghie devono essere corte e senza smalto: lo spazio subungueale ospita la più alta carica batterica
• Qualsiasi contatto con una superficie non sterile durante il lavaggio richiede un completo riavvio
• Il gel alcolico per le mani (ABHR) è un'alternativa validata al lavaggio tradizionale, con effetto antimicrobico equivalente o di durata maggiore
• La tecnica del guanto chiuso è lo standard per le procedure sterili; il guanto aperto è riservato a situazioni non sterili o sul campo

Prima del lavaggio: preparazione

VetTechPrep: "Tutti i gioielli devono essere rimossi e le unghie devono essere corte."

Veterinary Surgery Online: "Le unghie devono essere tagliate corte per prevenire danni ai guanti.

Lo sporco e i batteri incastrati alla base delle unghie più lunghe sono più difficili da raggiungere durante il lavaggio.

Le unghie devono inoltre essere prive di smalto (anche trasparente) poiché anch’esso può ospitare batteri."

Rimuovere tutti gli anelli, braccialetti e orologi prima di entrare nell’area di preparazione chirurgica. Questi oggetti ospitano batteri e non possono essere decontaminati con il lavaggio.

Scelta dell’agente

Sono standard due agenti antisettici:

Clorexidina gluconato (4% o 2%):

• Ampio spettro: efficace contro batteri gram-positivi e gram-negativi, lieviti e alcuni virus
• Attività residua: si lega alle proteine della pelle, continua a lavorare dopo il risciacquo
• Meno inattivata da materiale organico rispetto alla povidone-iodio

Povidone-iodio (7,5–10%):

• Ampio spettro inclusi batteri, funghi, virus e spore
• Attività residua minima; l’effetto si dissipa rapidamente dopo il risciacquo
• Può essere inattivata da sangue e detriti organici

VetTechPrep: "I due lavaggi più usati sono povidone-iodio (Betadine) e clorexidina-gluconato (Nolvasan)."

Veterinary Surgery Online: "I gel alcolici hanno dimostrato di avere lo stesso effetto immediato del lavaggio con clorexidina ma di durare più a lungo (Verwilghen 2011)."

Sono associati a tassi di infezioni del sito chirurgico (SSI) simili alle tecniche di lavaggio tradizionali.

Protocollo tradizionale passo-passo

Passo 1: Lavaggio preliminare Bagnare mani e avambracci. Applicare sapone antisettico. Lavare accuratamente per 1 minuto per rimuovere contaminazioni grossolane, materiale organico e batteri superficiali. Risciacquare.

Passo 2: Pulizia delle unghie Usare un bastoncino per unghie sotto acqua corrente per pulire sotto ogni unghia. Questa è l’area con la più alta densità batterica.

Passo 3: Lavaggio sistematico con spazzola Applicare sapone sulla spazzola. Procedere sistematicamente, dedicando tempo approssimativamente uguale a ogni superficie.

Veterinary Surgery Online: la sequenza è:

1. Tutte e quattro le superfici di ogni dito di una mano
2. Il dorso della mano
3. Il palmo della mano
4. I lati della mano
5. Il polso
6. L’avambraccio (in sezioni procedendo verso il gomito)
7. Ripetere sull’altra mano

VetTechPrep: "Si usa una spazzola/sponda sterile imbevuta di sapone per iniziare una tecnica di lavaggio sistematico.

Tutti e quattro i lati di ogni dito vengono lavati, con particolare attenzione alle unghie poiché l’area sotto le unghie ospita la maggior quantità di batteri."

Passo 4: Tempistica VetTechPrep: "I lavaggi iniziali della giornata devono durare almeno 5 minuti, per massimizzare il tempo di contatto pelle-sapone."

I lavaggi successivi nello stesso giorno (tra un caso e l’altro) possono essere più brevi, tipicamente 2-3 minuti, a condizione che le mani siano rimaste guantate per tutta la durata del caso precedente senza contaminazioni.

Passo 5: Risciacquare prima le mani Veterinary Surgery Online: "Risciacquare mani e braccia passando attraverso l’acqua in un’unica direzione, dalle punte delle dita al gomito, mantenendo il contatto visivo per evitare di toccare il lavandino.

Non muovere il braccio avanti e indietro nell’acqua."

Veterinary Surgery Online: "Ricordarsi di tenere le mani sollevate per evitare che l’acqua scorra dall’area del gomito (meno pulita) verso le mani."

Passo 6: Non scuotere le mani Veterinary Surgery Online: "Non scuotere le mani per rimuovere l’acqua in eccesso.

Lasciare che l’acqua coli dalle braccia prima di rientrare in sala operatoria per evitare accumuli d’acqua sul pavimento o contaminazioni del pacco camice."

Regola critica durante tutto il processo: VetTechPrep: "Dopo l’inizio del lavaggio, mani e braccia non devono più toccare oggetti non sterili. Se ciò accade, il lavaggio deve essere completamente rifatto."

Gel alcolico per le mani (ABHR): l’alternativa validata

Veterinary Surgery Online: "I gel per le mani sono una nuova alternativa al lavaggio chirurgico.

Questa tecnica utilizza una soluzione antisettica a base alcolica che viene strofinata sulla pelle asciutta e pulita senza essere lavata, risciacquata o asciugata con un asciugamano."

Veterinary Surgery Online: "Queste soluzioni hanno dimostrato di fornire un’attività antimicrobica rapida e ad ampio spettro, di ridurre l’irritazione cutanea, di migliorare la compliance e di diminuire il rischio di contaminazione delle mani da acqua di risciacquo."

Procedura ABHR:

1. Lavare prima le mani con acqua e sapone (per rimuovere contaminazioni grossolane e materiale organico residuo)
2. Asciugare completamente le mani; ABHR si applica su pelle asciutta
3. Applicare il volume raccomandato secondo le istruzioni del produttore
4. Strofinare in sequenza: mani, polsi, avambracci fino ai gomiti
5. Continuare a strofinare fino a completo asciugamento, non asciugare via

ABHR non può essere usato se le mani sono visibilmente sporche. In tal caso è richiesto il lavaggio tradizionale.

Vestizione dopo il lavaggio

Dopo il risciacquo, il membro del team che ha effettuato il lavaggio entra in sala operatoria con le mani tenute sopra il livello del gomito.

Il pacco camice viene aperto dall’infermiere di sala (non sterile) o da una superficie sterile.

La persona lavata prende il camice solo dalla superficie interna, lo lascia dispiegare e infila le braccia nelle maniche senza far avanzare le mani oltre il polsino.

University of Calgary: "Vestire camice e guanti fa parte della tecnica asettica, per aiutare a ridurre la diffusione di patogeni.

Imparare a vestire correttamente camice e guanti è importante in tutte le forme di medicina per ridurre il tasso di infezioni post-operatorie."

Sono considerati sterili solo la parte frontale del camice dal petto fino al livello del tavolo e i polsini delle maniche. La parte posteriore non lo è. I chirurghi non raggiungono mai dietro di sé una volta vestiti.

Tecnica del guanto chiuso

Il guanto chiuso viene eseguito prima di far avanzare le mani attraverso i polsini del camice.

Veterinary Clinical Skills Compendium: "Guanto chiuso = dopo il 'lavaggio' (insaponatura) e l’asciugatura delle mani, le mani sono all’interno dei polsini di un camice sterile, o all’interno di un sistema chiuso, si sta facendo il guanto chiuso.

Questa tecnica sembra che si usino 'mani da burattino' per indossare i guanti sopra il camice."

Perché il guanto chiuso:

• La superficie esterna del guanto viene maneggiata interamente attraverso la manica sterile del camice
• Questo previene il contatto della pelle con l’esterno del guanto
• Se il guanto si perfora successivamente, la pelle lavata sottostante (non pelle nuda) è ciò che il guanto tocca

Guanto aperto (le mani avanzano prima attraverso i polsini) è usato quando un camice sterile non è disponibile, in procedure sul campo o in alcune situazioni agricole. Comporta un rischio di contaminazione maggiore rispetto alla tecnica chiusa.

Per la tecnica asettica nel contesto chirurgico più ampio, vedere tecnica asettica nella chirurgia di cani e gatti. Per il campo sterile a cui contribuisce, vedere mantenimento del campo sterile nella chirurgia veterinaria.

Per la prevenzione complessiva delle infezioni del sito chirurgico, vedere come prevenire le infezioni del sito chirurgico nei cani.

Domande frequenti

Quanto deve durare un lavaggio chirurgico delle mani?

VetTechPrep: "I lavaggi iniziali devono durare almeno 5 minuti." I lavaggi tra i casi possono durare 2-3 minuti se le mani sono rimaste guantate. I protocolli ABHR variano a seconda del prodotto; seguire le istruzioni del produttore sui tempi.

Posso indossare lo smalto durante il lavaggio chirurgico?

No. Veterinary Surgery Online: "Le unghie devono essere prive di smalto (anche trasparente) poiché anch’esso può ospitare batteri." Lo smalto trasparente non fa eccezione.

Lo smalto deve essere rimosso prima di qualsiasi procedura sterile.

Cosa succede se tocco accidentalmente il lavandino durante il lavaggio?

Il lavaggio deve essere completamente rifatto. VetTechPrep: "Dopo l’inizio del lavaggio, mani e braccia non devono più toccare oggetti non sterili. Se ciò accade, il lavaggio deve essere completamente rifatto."

Non esiste un riavvio parziale.

Il gel alcolico per le mani è davvero efficace come il lavaggio tradizionale?

Sì, se applicato correttamente su mani pulite. Veterinary Surgery Online: ABHR fornisce "lo stesso effetto immediato del lavaggio con clorexidina ma dura più a lungo."

È associato a tassi simili di SSI ed è raccomandato dalle principali linee guida chirurgiche.

Qual è la differenza tra guanto aperto e guanto chiuso?

Il guanto chiuso maneggia la superficie esterna del guanto solo attraverso la manica sterile del camice. Il guanto aperto fa avanzare le mani prima attraverso i polsini. Il guanto chiuso è lo standard per le procedure sterili; il guanto aperto è usato in ambienti sul campo.

Può un tecnico veterinario o un infermiere eseguire il lavaggio chirurgico o solo il chirurgo?

Qualsiasi membro del team che entrerà nel campo sterile esegue il lavaggio chirurgico: chirurghi, assistenti chirurgici e tecnici veterinari lavati. Lo stesso protocollo si applica indipendentemente dal ruolo.

Risorse

• Veterinary Surgery Online. Preparazione/Lavaggio delle mani.vetsurgeryonline.com
• VetTechPrep. Preparazione chirurgica: lavaggio, guanti, camice.vettechprep.com
• University of Calgary UCVM. Vestizione camice, guanti e lavaggio.vet.ucalgary.ca
• Veterinary Clinical Skills Compendium (UMN). Lavaggio, vestizione camice, tecnica guanto chiuso.open.lib.umn.edu
• Clinician's Brief. Preparazione preoperatoria del sito chirurgico in medicina veterinaria.cliniciansbrief.com