Protocollo di Chiusura per Laparotomia nei Gatti

La chiusura della laparotomia felina segue la stessa sequenza stratificata dei cani: linea alba, tessuto sottocutaneo, pelle, ma con differenze significative nella selezione dei materiali, nella dimensione dei punti e nei rischi specifici più rilevanti nei gatti.

La linea alba felina è più stretta rispetto a quella dei cani. La pelle è più sottile. E il rischio di formazione di seni da sutura dovuti a punti fasciali non riassorbibili è più alto nei gatti rispetto alla procedura equivalente nei cani.

Risposta rapida: La chiusura della laparotomia felina procede in tre strati: (1) linea alba con PDS o Vicryl in pattern continuo semplice, 2-0 o 3-0 a seconda della taglia del gatto; (2) tessuto sottocutaneo con Monocryl o Vicryl 3-0 a 4-0 in continuo semplice; (3) pelle con Monocryl intradermico 4-0 (preferito) o nylon interrotto. L’uso di suture monofilamento non riassorbibili per la chiusura fasciale è sconsigliato nei gatti poiché evidenze pubblicate le collegano a un aumento della formazione di seni da sutura e infezioni.

Punti chiave

• PDS o monofilamento riassorbibile sono preferiti per la linea alba felina; le suture non riassorbibili comportano un rischio aumentato di formazione di seni da sutura.
• Il continuo semplice è affidabile quanto l’interrotto per la linea alba felina se la sicurezza del nodo è corretta.
• Monocryl intradermico 4-0 è la chiusura cutanea preferita nei gatti perché la pelle felina tollera poco le suture esterne.
• La dimensione della presa del punto è importante: 3-5 mm dal margine, 3-5 mm tra i punti.
• La regione postombelicale sopporta carichi inferiori prima della rottura, una considerazione anatomica per la riparazione della linea alba felina.
• La colla tissutale può integrare la chiusura intradermica per piccole incisioni feline pulite.

Perché la chiusura della laparotomia felina differisce da quella dei cani

Linea alba più stretta: la linea alba felina è anatomicamente più piccola rispetto a un cane di peso simile. Le prese devono essere precise: troppo lontane dal margine dell’incisione rischiano di non includere la linea alba; troppo vicine rischiano un’acquisizione tissutale insufficiente.

Evidenze pubblicate contro le suture fasciali non riassorbibili nei gatti: Feline Gastrointestinal Surgery (Williams, 2014): "Il materiale di sutura monofilamento non riassorbibile (nylon o polipropilene) è stato usato per la chiusura fasciale nei gatti, ma si riporta che porta a un aumento del rischio di formazione di seni da sutura e infezioni, pertanto il suo uso non può essere raccomandato."

Pelle più sottile e più reattiva: la pelle felina tollera meno il materiale di sutura esterno rispetto a quella canina. Segni di sutura, irritazione e auto-trauma sono più comuni e più evidenti nei gatti.

Anatomia postombelicale: dati biomeccanici cadaverici pubblicati (PMC5813137) hanno rilevato: "La regione postombelicale ha raggiunto carichi inferiori prima della rottura" nei test sulla linea alba felina. Ciò suggerisce che la linea caudale richiede almeno la stessa, se non maggiore, attenzione rispetto alla regione craniale.

Per un confronto della chiusura della laparotomia nei cani sulla stessa struttura stratificata, vedere chiusura laparotomia nei cani.

Strato 1: Linea alba

Pattern

Continuo semplice o interrotto semplice. Evidenze pubblicate (Veterinary Evidence, revisione sistematica): "L’incidenza di complicazioni usando sia il pattern continuo semplice che quello interrotto semplice nella linea alba è bassa se si sceglie un materiale di sutura appropriato e si utilizza una tecnica chirurgica adeguata."

Il continuo semplice è più veloce e distribuisce la tensione in modo uniforme. La sicurezza di una chiusura continua dipende interamente dai nodi finali, entrambi devono essere legati con il numero corretto di giri.

Feline Gastrointestinal Surgery: "Il polidiossanone richiede cinque giri per il nodo iniziale e sette per il nodo finale."

Materiale e dimensione

Preferito: PDS (polidiossanone) 2-0 a 3-0

Alternativa: Vicryl (poliglattina 910) 2-0 a 3-0. Vicryl fornisce una forza di tenuta adeguata ed è accettabile per la chiusura fasciale felina nella maggior parte delle procedure pulite.

V-Loc 180 (barbato, assorbimento esteso): Feline Gastrointestinal Surgery segnala che può essere considerato anche per la chiusura fasciale felina. Il design senza nodi elimina la preoccupazione sulla sicurezza del nodo nei pattern continui.

Non raccomandato: nylon o polipropilene per la chiusura fasciale sepolta nei gatti (rischio di formazione di seni da sutura).

Dimensioni della presa

Veterinary Evidence (revisione sistematica, 550 cani e gatti): "Le prese di sutura sono state posizionate a 3-5 mm dai margini incisi."

Questo è più stretto rispetto alle linee guida per la chiusura addominale umana, riflettendo la minore larghezza fasciale disponibile nei gatti.

Strato 2: Tessuto sottocutaneo

Pattern: continuo semplice riassorbibile

Materiale: Monocryl 3-0 a 4-0 (preferito per bassa reazione tissutale) o Vicryl 3-0 a 4-0 (accettabile nei casi puliti)

Scopo: eliminare lo spazio morto sotto la pelle, ridurre la tensione sulla chiusura cutanea, ridurre il rischio di sieroma

I gatti hanno relativamente poco grasso sottocutaneo rispetto alla maggior parte dei cani, il che significa che lo strato sottocutaneo è sottile e le prese di chiusura sono superficiali. Il chirurgo fa attenzione a non includere il derma in questo strato, cosa che distorcerebbe l’apposizione cutanea nello strato successivo.

Per il contesto dello strato muscolare nella chiusura della laparotomia felina, vedere strato muscolare nella laparotomia felina.

Strato 3: Pelle

Metodo preferito: Monocryl intradermico 4-0

La chiusura intradermica elimina tutto il materiale di sutura esterno: nessun nodo esterno, nessuna traccia di sutura, nessuna visita per rimozione. Nei gatti, questo è il metodo preferito per la chiusura routinaria della laparotomia perché:

• I gatti leccano e mordono aggressivamente le suture esterne
• La pelle felina reagisce più visibilmente alle cicatrici da tracce di sutura
• La compliance con il collare elisabettiano è più difficile nei gatti

Supplemento con adesivo tissutale: per piccole incisioni feline pulite, l’adesivo tissutale cianoacrilato può essere applicato sopra la chiusura intradermica per sigillare le estremità della ferita. Questo integra, non sostituisce, lo strato intradermico.

Alternativa: nylon o Prolene interrotti 4-0

Usati quando:

• La ferita presenta una tensione superiore a quella che la chiusura intradermica può sostenere
• Il chirurgo preferisce suture esterne per il monitoraggio post-operatorio
• La pelle è irregolare o la chiusura intradermica è tecnicamente difficile

Le suture esterne richiedono una visita per la rimozione a 10-14 giorni. Nei gatti, questa visita può richiedere sedazione o una contenimento molto calmo.

Per i tempi di rimozione delle suture nei gatti, vedere tempi di rimozione delle suture per la chiusura laparotomica felina.

Cura post-operatoria: considerazioni specifiche per i felini

Collare elisabettiano: obbligatorio indipendentemente dal metodo di chiusura cutanea. I gatti possono raggiungere le incisioni addominali con le zampe posteriori anche con una chiusura intradermica. Una ferita auto-inflitta tramite leccamento interrompe lo strato intradermico prima che sia guarito.

Restrizione dell’attività: i gatti saltano. Un gatto che riprende a saltare dopo la chiusura laparotomica sottopone la linea alba a carichi dinamici significativi prima della guarigione. Restrizione rigorosa dell’attività (tenere in una stanza piccola o in una grande gabbia) per almeno 10-14 giorni.

Monitoraggio: controllare due volte al giorno per arrossamenti, secrezioni, gonfiore o qualsiasi separazione lungo la linea della ferita. Una piccola quantità di crosta sierosa secca alle estremità della ferita intradermica è normale; secrezioni purulente o in aumento non lo sono.

Per la checklist del protocollo di chiusura applicabile alla laparotomia felina, vedere checklist di chiusura per laparotomia felina.

Domande frequenti

Il veterinario ha usato Vicryl per lo strato addominale del mio gatto. È appropriato?

Sì. Vicryl (poliglattina 910) è un materiale riassorbibile che fornisce una forza di tenuta adeguata per la chiusura fasciale felina in procedure pulite ed elettive. È una sutura intrecciata, il che comporta un rischio di infezione leggermente superiore rispetto al monofilamento nei casi contaminati, ma per la laparotomia routinaria in un gatto sano è conforme allo standard di cura.

Perché l’incisione del mio gatto è solo una linea sottile senza punti visibili?

Il veterinario ha usato la chiusura intradermica: la sutura corre all’interno del derma e non è visibile esternamente. Non c’è nulla da rimuovere. La linea dell’incisione dovrebbe restringersi e appiattirsi nei primi 10-14 giorni mentre il derma guarisce.

Il mio gatto continua a leccare l’incisione nonostante il collare elisabettiano. Cosa devo fare?

Provare un collare gonfiabile (collare a ciambella) se un collare elisabettiano standard causa disagio: alcuni gatti li tollerano meglio. Le tute di recupero chirurgico (fasce corporee) sono un’altra opzione, anche se sono più difficili da mantenere pulite. L’obiettivo è prevenire il leccamento, non scegliere un tipo specifico di collare. Contattare il veterinario se il gatto è così stressato da ferirsi tentando di rimuovere il collare.

La chiusura della laparotomia felina non è semplicemente una versione più piccola della chiusura canina. Le evidenze pubblicate contro le suture fasciali non riassorbibili nei gatti, le differenze anatomiche nella larghezza e nella resistenza regionale della linea alba e le sfide comportamentali nella gestione del gatto durante il recupero richiedono aggiustamenti specifici del protocollo per la specie.

Risorse

• Feline Gastrointestinal Surgery (Williams, 2014). Journal of Feline Medicine and Surgery.journals.sagepub.com
• PMC5813137. Biomechanical Properties of Feline Ventral Abdominal Wall and Celiotomy Closure Techniques.ncbi.nlm.nih.gov
• Veterinary Evidence (2017). Choice of Suture Pattern for Linea Alba Closure Knowledge Summary.veterinaryevidence.org
• VCA Animal Hospitals. Care of Surgical Incisions in Cats.vcahospitals.com