Protocollo di Chiusura per la Chirurgia di Castrazione nei Cani

La chirurgia di castrazione del cane è una delle procedure veterinarie più comuni negli Stati Uniti. La tecnica chirurgica stessa richiede pochi minuti una volta che si sa cosa fare. Tuttavia, le decisioni sulla chiusura, come l’approccio, gli strati e i materiali utilizzati, sono fondamentali per il recupero.

Comprendere cosa ha fatto il veterinario e perché aiuta a prendersi cura del cane in modo appropriato durante la guarigione e a riconoscere quando qualcosa necessita di attenzione.

Risposta rapida: La chiusura della castrazione del cane dipende dall’approccio dell’incisione. L’approccio prescrotale utilizza una chiusura a tre strati: tessuto sottocutaneo, grasso sottocutaneo e pelle. L’approccio scrotale di solito non richiede una chiusura completa: la pelle dello scroto viene invertita o lasciata parzialmente aperta, e può essere posizionata una singola sutura sulla fascia dartos. Le suture riassorbibili sono standard per gli strati interni; la pelle può essere suturata con materiali riassorbibili o non riassorbibili a seconda della preferenza del chirurgo.

Punti chiave

• Esistono due approcci principali: prescrotale (standard) e scrotale, ciascuno con requisiti di chiusura differenti.
• L’approccio prescrotale richiede una chiusura a tre strati: tunica/strati sottocutanei e pelle.
• L’approccio scrotale non richiede una sutura completa: lo scroto viene invertito o lasciato aperto.
• Suture monofilamento riassorbibili (Monocryl o PDS) sono standard per gli strati interni.
• La chiusura intradermica è comunemente utilizzata per la pelle per ridurre l’auto-trauma ed eliminare le visite per la rimozione delle suture.
• L’ematoma scrotale è la complicazione più comune ed è spesso correlato alla tecnica o a un’attività eccessiva nel post-operatorio.

Due approcci, due diverse decisioni di chiusura

Approccio prescrotale (tradizionale)

L’incisione viene effettuata sulla pelle appena davanti allo scroto (area prescrotale). I testicoli vengono spinti in avanti attraverso questa incisione uno alla volta.

Perché prescrotale:

• Standard nella maggior parte degli ambulatori privati
• Permette un’incisione pulita e anatomica, lontana dalla pelle dello scroto
• Necessario per cani criptorchidi in cui i testicoli ritenuti devono essere localizzati

Chiusura prescrotale a tre strati:

1. Tunica vaginale o fascia sottocutanea (dove aperta): chiusa con sutura riassorbibile
2. Grasso sottocutaneo: chiuso con sutura riassorbibile 2-0 o 3-0 (Monocryl o Vicryl) in modalità continua o interrotta
3. Pelle: chiusa con sutura intradermica riassorbibile, nylon interrotto o punti metallici

Today's Veterinary Practice osserva: "Le incisioni prescrotali per cani devono sempre essere chiuse con un’appropriata apposizione dei tessuti utilizzando suture riassorbibili sepolte."

L’Università di Edimburgo (CNR Good Practice Guide) conferma: "Con l’approccio prescrotale, deve essere eseguita una chiusura standard a tre strati."

Approccio scrotale (sempre più adottato)

L’incisione viene effettuata direttamente sullo scroto sopra ciascun testicolo. Vengono praticate due piccole incisioni, una per testicolo, invece di una singola incisione prescrotale.

Perché scrotale:

• Tempo chirurgico più breve
• Meno materiale di sutura necessario
• Ridotto rischio di ematoma scrotale
• Nessun rischio di lesione accidentale dell’uretra
• Tasso di complicazioni inferiore rispetto al prescrotale secondo studi pubblicati

Chiusura scrotale minima:

Clinician's Brief (2016) afferma esplicitamente: "Non tentare di chiudere completamente la fascia dartos, gli strati intradermici e/o cutanei dell’incisione con suture, poiché ciò può causare disagio, formazione di sieroma, auto-trauma e complicazioni postoperatorie."

Per l’approccio scrotale, lo scroto viene invertito e lasciato guarire per seconda intenzione. Può essere posizionata una singola sutura interrotta nella fascia dartos per ridurre la dimensione dell’apertura. Piccole quantità di drenaggio dalla ferita scrotale nelle prime 24-48 ore sono normali.

Per un confronto con il protocollo di chiusura della castrazione nei gatti, vedere chiusura della castrazione nei gatti per confronto.

Materiali di sutura per la chiusura prescrotale

Uno studio randomizzato controllato pubblicato (PMC11047773) che confronta suture monofilamento lisce con suture barbate nella chiusura continua a tre strati di sterilizzazione/castrazione canina ha rilevato che le suture barbate riducono il tempo medio di chiusura da 6,5 minuti a 4,9 minuti mantenendo risultati della ferita equivalenti. Per questo motivo, le suture barbate sono sempre più utilizzate nelle cliniche di sterilizzazione/castrazione ad alto volume.

Per il contesto generale del protocollo di chiusura seguito da questa procedura, vedere protocollo generale di chiusura chirurgica.

Tecnica di castrazione chiusa vs aperta

In entrambi gli approcci d’incisione, il chirurgo sceglie anche tra tecnica di castrazione chiusa e aperta:

Castrazione chiusa: la tunica vaginale parietale viene lasciata intatta. Gli strati fasciali vengono scollati dal funicolo spermatico per esternalizzare il testicolo senza aprire la tunica. Il funicolo viene legato e sezionato. Minore rischio di ematoma scrotale perché la tunica contenente il funicolo non viene mai aperta.

Castrazione aperta: la tunica parietale viene incisa per esporre separatamente il dotto deferente e i vasi. Preferita per cani di taglia grande dove una singola legatura a massa potrebbe essere insufficiente. Richiede la chiusura della tunica se aperta.

DVM360 ha documentato la castrazione chiusa utilizzando Vicryl 2-0 per la legatura del funicolo spermatico. Entrambe le tecniche sono accettabili; la maggior parte dei chirurghi utilizza la castrazione chiusa come default.

Principi di chiusura stratificata applicati qui

La chiusura della chirurgia di castrazione segue gli stessi principi di tutte le chiusure stratificate nella chirurgia degli animali di piccola taglia. Per il quadro di riferimento, vedere tecnica stratificata applicata nella chiusura della castrazione.

Per i tempi di rimozione delle suture dopo la castrazione, vedere rimozione delle suture dopo castrazione. Per una checklist di chiusura applicabile a questa procedura, vedere checklist per la chiusura della castrazione.

Cura post-operatoria per i proprietari

Cosa è normale dopo la chiusura della castrazione:

• Leggero gonfiore nell’area scrotale per 2-5 giorni
• Lieve arrossamento al margine della pelle per 3-5 giorni
• Piccola quantità di drenaggio ematico dalla ferita dell’approccio scrotale nelle prime 24 ore
• Alcuni tentativi di leccamento nell’area dell’incisione

Quando è necessario contattare il veterinario:

• Gonfiore scrotale che aumenta dopo le prime 48 ore (possibile ematoma)
• Secrezione gialla o verde
• Apertura della ferita
• Cane incapace di urinare o che fa fatica a farlo

Il collare elisabettiano è imprescindibile. L’auto-trauma su un’incisione di castrazione può causare deiscenza della ferita in poche ore. Anche cani che non hanno mai leccato ferite prima mireranno a un’incisione fresca. Tenetelo indossato finché il veterinario non autorizza la rimozione.

Restrizione dell’attività:

• Solo passeggiate al guinzaglio per 10-14 giorni
• Niente corse, salti o giochi bruschi
• Nessun accesso all’acqua (nuoto, pozzanghere) finché la ferita non è guarita

Domande frequenti

Il mio cane ha avuto l’approccio scrotale e la ferita sembra aperta. È normale?

Sì, se il veterinario ha utilizzato l’approccio scrotale. Le piccole aperture sono lasciate intenzionalmente a guarire da sole. Sono previsti un po’ di drenaggio e un lieve gonfiore. Monitorate quotidianamente e contattate il veterinario se il gonfiore aumenta dopo il terzo giorno, se il drenaggio diventa giallo o maleodorante, o se il cane mostra evidente disagio.

Quando il mio cane può tornare all’attività completa dopo la castrazione?

La restrizione di 10-14 giorni è standard. Dopo l’approccio prescrotale, la guarigione interna completa richiede più tempo rispetto alla guarigione esterna della pelle. L’attività precoce è la causa più comune di ematoma scrotale e complicazioni dell’incisione dopo la castrazione del cane.

Il mio cane può bagnarsi dopo la castrazione?

No, finché la ferita non è completamente guarita e il veterinario non dà il via libera. L’acqua ammorbidisce la linea di sutura, favorisce la crescita batterica e può causare la rottura della ferita. Ciò include pozzanghere durante le passeggiate: tenete il cane lontano da superfici bagnate durante il periodo di restrizione.

La chiusura della castrazione del cane sembra semplice perché la chirurgia è di routine. La tecnica dietro di essa — la selezione dell’approccio, gli strati di tessuto chiusi, il materiale di sutura abbinato a ciascuno strato — riflette la stessa precisione applicata a qualsiasi ferita chirurgica. Quando la chiusura è eseguita correttamente e il cane riposa adeguatamente, la castrazione guarisce rapidamente e senza complicazioni.

Risorse

• Today's Veterinary Practice. Update on Orchiectomy Techniques for Dogs and Cats.todaysveterinarypractice.com
• Clinician's Brief. Scrotal Approach to Canine Orchiectomy: Step-by-Step Guide.cliniciansbrief.com
• DVM360. Scrotal Castration versus Prescrotal Castration in Dogs.dvm360.com
• PMC. Randomized trial comparing barbed suture vs smooth monofilament in canine closure. 2024. ncbi.nlm.nih.gov