Guida alla Profilassi Antimicrobica Chirurgica per Veterinari

La profilassi antimicrobica chirurgica (SAP) è l’uso di antibiotici prima o durante l’intervento chirurgico per ridurre il rischio di infezione del sito chirurgico. Non è un trattamento, non c’è un’infezione da trattare.

L’obiettivo è raggiungere concentrazioni adeguate del farmaco nei tessuti al momento in cui i batteri entrano per la prima volta nella ferita.

Se eseguita correttamente, la SAP è uno strumento di controllo delle infezioni basato sull’evidenza. Se eseguita in modo errato (tempistica sbagliata, farmaco sbagliato, durata errata), non apporta benefici e contribuisce alla resistenza.

Risposta rapida: Cefazolina 22-25 mg/kg EV è il farmaco di prima scelta per la SAP, somministrato 30 minuti prima dell’incisione e ridosato ogni 2 ore. Interrompere entro 24 ore nei casi puliti. Molte procedure pulite in pazienti sani non richiedono SAP.

Punti chiave

• Cefazolina 22-25 mg/kg EV è il farmaco profilattico di prima scelta per la maggior parte delle procedure pulite e pulito-contaminate
• Somministrare entro 30 minuti prima della prima incisione: ENOVAT 2025 specifica 30-60 minuti prima dell’incisione
• Ripetere ogni 2 ore durante l’intervento: la cefazolina ha un’emivita breve e le procedure lunghe richiedono ridosaggio
• Interrompere entro 24 ore: prolungare la profilassi nei casi puliti non apporta benefici nella prevenzione delle infezioni del sito chirurgico (SSI) e seleziona organismi resistenti
• Molte procedure pulite sotto i 90 minuti in pazienti sani non richiedono SAP: è documentato un uso eccessivo diffuso in chirurgia veterinaria
• Fluorochinoloni e aminoglicosidi non devono essere usati per SAP: la loro classificazione di resistenza rende inappropriato l’uso profilattico routinario

Cos’è e cosa non è la SAP

SustainableVet: "La SAP non è usata per trattare infezioni esistenti ma per prevenire lo sviluppo di nuove infezioni. L’uso corretto della SAP riduce le complicazioni, accelera la guarigione e migliora gli esiti chirurgici."

Concetto fondamentale: ENOVAT 2025: "Il concetto base della SAP è che livelli terapeutici dovrebbero essere presenti nel sito chirurgico durante il periodo di massimo rischio di infezione.

Questo inizia al momento della prima incisione e termina in un punto non ben definito dopo la chiusura finale."

Worms and Germs Blog: "È ampiamente accettato che vi sia un enorme uso eccessivo di antimicrobici in questo contesto sia in medicina umana che veterinaria.

In una grande percentuale di casi, l’uso di antimicrobici è in realtà non necessario ed è basato più sull’abitudine o sulla paura che sull’effettivo beneficio per il paziente."

Quando è indicata la SAP

La decisione si basa sulla classificazione della ferita e sui fattori di rischio del paziente:

Linee guida WSAVA SAP: "Gli antibiotici profilattici sono indicati per questo intervento?" è il primo passo. Non tutte le procedure richiedono SAP.

Worms and Germs Blog: "La profilassi antimicrobica è indicata in alcuni pazienti chirurgici per ridurre il rischio di SSI, ma in una grande percentuale di casi l’uso è in realtà non necessario."

Acta Veterinaria Scandinavica (studio di Helsinki): "Anche la completa omissione degli antimicrobici non è stata associata a un aumento del rischio di SSI" in chirurgia ortopedica e neurochirurgia pulita in pazienti a basso rischio.

Scelta del farmaco

Prima linea: cefazolina

ENOVAT 2025: "La cefazolina, una cefalosporina di prima generazione, è il farmaco più raccomandato per la SAP in medicina umana ed è un’opzione raccomandata in cani e gatti dove disponibile."

SustainableVet: "I migliori antibiotici per la profilassi mirano ai batteri comuni della pelle e delle ferite come le specie di Staphylococcus. Amoxicillina-clavulanato e cefalosporine di prima generazione (es. cefazolina) sono comunemente usati."

Perché cefazolina:

• Eccellente copertura gram-positiva (Staphylococcus, Streptococcus), i patogeni dominanti delle SSI
• Copertura gram-negativa adeguata
• Emivita sufficientemente lunga per intervalli pratici di ridosaggio intraoperatorio (ogni 2 ore)
• Ampia sicurezza e dati farmacocinetici in cani e gatti
• Basso costo, ampiamente disponibile

Studio farmacocinetico NCBi: cefazolina a 25 mg/kg EV è risultata efficace contro patogeni con MIC ≤ 2 mg/L in diverse popolazioni canine.

Dosaggio: 22-25 mg/kg EV (WSAVA, ENOVAT).

Alternative quando la cefazolina non è disponibile

ENOVAT 2025: "L’ampicillina può essere un’opzione efficace in regioni dove gli stafilococchi produttori di beta-lattamasi sono rari. Altre opzioni potenziali includono cefuroxima (cefalosporina di seconda generazione) e amoxicillina/clavulanato parenterale."

ENOVAT 2025: "La cefuroxima ha fallito uniformemente mentre ampicillina o amoxicillina possono essere efficaci, ma solo se somministrate ogni 1,5 ore."

Cosa non usare

ENOVAT 2025: "Gli antimicrobici a concentrazione-dipendente (fluorochinoloni o aminoglicosidi) non richiederebbero ridosaggio ma non dovrebbero essere somministrati routinariamente per SAP considerando le loro classificazioni EMA più elevate/critiche."

Fluorochinoloni (enrofloxacina, marbofloxacina) e aminoglicosidi sono antibiotici di riserva per il trattamento di infezioni resistenti. Usarli per profilassi routinaria ne riduce l’efficacia per i casi in cui sono realmente necessari.

Tempistica

Somministrazione pre-incisione

ENOVAT 2025: "Per raggiungere livelli terapeutici all’inizio della procedura, il farmaco dovrebbe essere somministrato per via endovenosa 30-60 minuti prima del previsto momento della prima incisione."

Acta Veterinaria Scandinavica: "L’antimicrobico è stato somministrato EV 30-60 minuti prima del tempo stimato dell’incisione."

SustainableVet: "Gli antibiotici dovrebbero essere somministrati 30-60 minuti prima dell’incisione chirurgica. Questa tempistica assicura livelli efficaci del farmaco nei tessuti quando i batteri possono entrare nella ferita."

University of Melbourne Companion Animal Guidelines: "Antimicrobici EV: somministrare 30-60 minuti prima dell’intervento."

Il punto critico: se l’antibiotico viene somministrato dopo l’incisione, le concentrazioni tissutali non sono raggiunte durante il periodo di massimo rischio. La somministrazione post-incisione non fornisce una profilassi significativa contro le SSI.

Ridosaggio intraoperatorio

ENOVAT 2025: "Il dosaggio intraoperatorio è necessario per mantenere livelli terapeutici in procedure più lunghe o dove vi è stato un ritardo tra la somministrazione dell’antimicrobico e l’inizio della procedura.

Il dosaggio intraoperatorio di qualsiasi antimicrobico a tempo-dipendente come i beta-lattamici dovrebbe essere considerato ogni due emivite del farmaco."

WSAVA: intervallo di ridosaggio cefazolina: "2 ore o prima (22 mg/kg) o 3 ore (25 mg/kg)."

Per un TPLO di 3 ore, di solito è necessario un dosaggio iniziale pre-incisione e uno o due ridosaggi intraoperatori.

Durata

Interrompere entro 24 ore per procedure pulite

SustainableVet: "Linee guida chiare suggeriscono di somministrare antibiotici entro 60 minuti prima della prima incisione e di interromperli entro 24 ore a meno che non vi siano segni di infezione."

NCBi (studio comparativo antibiotici TPLO): "I risultati non hanno mostrato differenze nei tassi di SSI" tra gruppi con antibiotici solo perioperatori e gruppi con terapia antibiotica postoperatoria estesa per casi TPLO puliti.

"Eliminare la terapia antibiotica postoperatoria in una procedura ortopedica pulita aiuta a ridurre la resistenza agli antibiotici."

Prolungare la profilassi oltre 24 ore in procedure pulite seleziona organismi resistenti, non riduce i tassi di SSI e aumenta i costi.

Gestione responsabile degli antimicrobici

Worms and Germs Blog: "Le linee guida cliniche rappresentano un progresso nella cura, e il campo dello sviluppo di linee guida antimicrobiche è progredito significativamente negli ultimi anni.

Si è passati da linee guida basate principalmente sull’opinione di esperti a uno sviluppo strutturato e basato sull’evidenza."

SustainableVet: "I team veterinari sono incoraggiati a intraprendere passi proattivi verso la gestione responsabile degli antimicrobici. Ciò include l’educazione del personale, l’uso di test di coltura e sensibilità e la revisione regolare dei protocolli."

Checklist per la gestione della SAP:

• La SAP è indicata per questa classe di ferita e paziente?
• La cefazolina è disponibile? In caso contrario, qual è l’alternativa basata sull’evidenza?
• Il farmaco è stato somministrato entro 30-60 minuti dall’incisione?
• È stato pianificato il ridosaggio intraoperatorio per procedure oltre 2 ore?
• Esiste un piano chiaro per interrompere gli antibiotici entro 24 ore se non vi sono evidenze di infezione?
• Verranno effettuati test di coltura e sensibilità se si sviluppa un’infezione, invece di un’escalation empirica?

Per il contesto di prevenzione delle SSI in cui opera la SAP, vedere come prevenire le infezioni del sito chirurgico nei cani. Per la guida al trattamento antibiotico in caso di infezione, vedere antibiotici per infezione della ferita chirurgica.

Per la guida alla tecnica di scrub e asepsi, vedere protocollo di scrub chirurgico veterinario delle mani.

Domande frequenti

Il mio cane deve essere sterilizzato o castrato di routine. Ha bisogno di antibiotici?

Non necessariamente. Procedure pulite e brevi in pazienti giovani e sani sono una categoria a basso rischio. Molti chirurghi esperti eseguono sterilizzazioni e castrazioni di routine senza antibiotici profilattici ottenendo ottimi risultati.

Discuti con il tuo veterinario se la SAP è indicata per il tuo paziente specifico.

Perché la cefazolina viene somministrata per iniezione e non in compresse?

Per la SAP, raggiungere concentrazioni tissutali prima dell’incisione richiede la somministrazione EV per veicolare rapidamente il farmaco in circolo e nei tessuti.

Gli antibiotici orali sono assorbiti più lentamente e in modo variabile e non possono garantire concentrazioni tissutali adeguate al momento corretto.

Lo stesso antibiotico usato per la profilassi può essere usato per trattare un’infezione se si sviluppa?

Sì in linea di principio, ma la selezione dovrebbe essere guidata da coltura e sensibilità. L’agente profilattico potrebbe non coprire l’organismo infettante; il trattamento appropriato richiede i risultati della coltura.

Perché non usare un antibiotico ad ampio spettro come l’enrofloxacina per la profilassi per coprire più organismi?

ENOVAT 2025 sconsiglia i fluorochinoloni per la SAP routinaria. La loro classificazione di resistenza rende sproporzionato l’uso profilattico; usarli per profilassi ne riduce l’efficacia per le infezioni resistenti in cui sono necessari.

Il mio cane ha avuto un TPLO di 4 ore. Gli antibiotici devono continuare per una settimana dopo?

No. Gli studi mostrano costantemente nessun beneficio nella prevenzione delle SSI prolungando la profilassi oltre 24 ore in procedure ortopediche pulite. Il ridosaggio intraoperatorio mantiene le concentrazioni durante la procedura. La continuazione postoperatoria aumenta solo la pressione selettiva per la resistenza.

Cosa fare se la cefazolina non è disponibile nella mia clinica?

ENOVAT 2025 raccomanda amoxicillina/clavulanato parenterale o cefuroxima. Nota che la cefuroxima ha fallito uniformemente nella modellizzazione farmacocinetica per intervalli standard. Amoxicillina/clavulanato richiede ridosaggio ogni 1,5 ore. Discuti le opzioni disponibili con il tuo distributore.

Risorse

• ENOVAT. Linee guida 2025 per la profilassi antimicrobica chirurgica in cani e gatti.onlinelibrary.wiley.com
• WSAVA. Profilassi antimicrobica chirurgica nei cani.wsava.org
• Acta Veterinaria Scandinavica. Profilassi antimicrobica in chirurgia ortopedica e neurochirurgia pulita nei cani.springer.com
• Worms and Germs Blog. Linee guida per la profilassi antimicrobica chirurgica in cani e gatti.wormsandgermsblog.com
• University of Melbourne. Linee guida chirurgiche per animali da compagnia.science.unimelb.edu.au