Procedura Maquet Modificata vs Chirurgia TPLO: Confronto Completo
Scopri le differenze tra la Procedura Maquet Modificata e la chirurgia TPLO per il trattamento della rottura del legamento crociato nei cani.
Aggiornato il
13/8/2026
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Questo articolo è a puro scopo informativo e non sostituisce il parere di un veterinario professionista. Ogni caso è unico, pertanto vi consigliamo di consultare sempre il vostro veterinario per ricevere indicazioni specifiche per il vostro animale.
La Procedura Modified Maquet (MMP) è un'evoluzione della Tibial Tuberosity Advancement (TTA) che utilizza un cuneo in schiuma di titanio invece di una gabbia per avanzare la tuberosità tibiale.
È stata proposta come un'alternativa meno invasiva e più rapida da eseguire rispetto alla TPLO per cani con rottura del CCL.
Le evidenze cliniche pubblicate mostrano che entrambe le procedure producono buoni risultati, con la TPLO che dimostra un leggero vantaggio nell'analisi oggettiva del passo a 3 mesi.
Risposta rapida: Uno studio prospettico randomizzato ha rilevato che la TPLO raggiunge il 93,9% della forza verticale massima normale contro l'89,4% per la MMP a 6 mesi — nessuna differenza significativa nelle complicazioni o nella progressione dell'OA. La MMP è meno invasiva, più veloce e generalmente meno costosa. Entrambe sono appropriate per cani di taglia media e grande.
Punti chiave
- La TPLO raggiunge il 93,9% della forza di reazione al suolo normale a 6 mesi contro l'89,4% per la MMP — numericamente superiore ma non statisticamente significativo
- Non è stata trovata alcuna differenza significativa nelle complicazioni maggiori o nella progressione dell'OA tra TPLO e MMP nello studio comparativo
- La MMP è meno invasiva e più veloce da eseguire: un cuneo in schiuma di titanio e un'osteotomia parziale invece del taglio completo prossimale della tibia della TPLO
- La MMP è generalmente meno costosa della TPLO: tempi chirurgici più brevi e costi degli impianti differenti riducono il prezzo della procedura
- Il carico parziale precoce può avvenire prima dopo la MMP grazie a una fissazione meno invasiva e all'osteotomia parziale
- La TPLO ha una base di evidenze molto più ampia: oltre 25 anni di dati contro evidenze limitate per la MMP
Come funziona ogni procedura
TPLO (Osteotomia di livellamento del piatto tibiale)
La TPLO affronta la rottura del CCL eseguendo un'osteotomia curva attraverso la tibia prossimale e ruotando il piatto tibiale a circa 5 gradi.
Questo modifica la biomeccanica articolare in modo che il ginocchio sia stabile durante il carico senza un CCL funzionante. L'osteotomia viene mantenuta in posizione con una placca ossea e viti.
Procedura Modified Maquet (MMP)
La MMP è un adattamento della TTA in cui la tuberosità tibiale viene avanzata cranialmente eseguendo un'osteotomia parziale nella cresta tibiale.
Un cuneo poroso in schiuma di titanio viene inserito nello spazio e una graffa di fissazione mantiene il costrutto in posizione.
L'avanzamento craniale della tuberosità riposiziona il tendine rotuleo per neutralizzare la spinta craniale che si verifica nel ginocchio privo di CCL — lo stesso principio biomeccanico della TTA, con impianti diversi.
Animal Works Veterinary Surgery descrive la MMP come l'uso di impianti e tecniche chirurgiche migliorate progettate per ridurre il tempo operatorio e minimizzare le complicazioni rispetto alla TTA standard.
Il cuneo in schiuma di titanio favorisce la crescita ossea e la guarigione senza la necessità di un sistema a gabbia o placca. La guarigione ossea nel sito di osteotomia della MMP è tipicamente completa a 90 giorni radiograficamente.
Evidenze cliniche: TPLO vs MMP
Studio comparativo principale
PubMed (studio prospettico randomizzato controllato, 61 cani, 76 articolazioni): i cani sono stati trattati con TPLO (n=30, 41 articolazioni) o MMP (n=31, 35 articolazioni) e confrontati con controlli sani.
I risultati sono stati valutati tramite esame clinico, radiografia e analisi del passo con pedana di forza su tapis roulant a 6 settimane, 3 mesi e 6 mesi.
Risultati a 6 mesi:
- TPLO: 93,9% della forza verticale massima normale (PVF), 85,9% dell'impulso verticale normale (VI)
- MMP: 89,4% della PVF normale, 79,9% del VI normale
A 3 mesi, un numero significativamente maggiore di pazienti TPLO rientrava nell'intervallo di riferimento per cani sani sulla forza verticale massima. A 6 mesi, la differenza non era statisticamente significativa.
Non è stata trovata alcuna differenza significativa nelle complicazioni maggiori o nella progressione dell'OA in nessun momento.
Conclusione dello studio: "Sebbene non siano state trovate differenze significative tra i metodi chirurgici, i pazienti TPLO hanno mostrato superiorità riguardo all'esito clinico."
Studio standalone sulla MMP
PMC (35 cani, rottura unilaterale del CCL, MMP): miglioramento significativo nelle forze di reazione al suolo a tutti gli intervalli temporali. A 90 giorni, il 54,2% dei pazienti presentava un Indice di Simmetria che suggerisce un passo normale.
Guarigione ossea completa alle radiografie a 90 giorni. Tasso di complicazioni maggiori: 8,5% (3 su 35), tasso di complicazioni minori: 2,8%.
Confronto pratico
Quali cani sono più adatti a ciascuna procedura?
La MMP è spesso scelta per:
- Cani di taglia media e grande dove si preferisce un approccio meno invasivo
- Casi in cui il tempo chirurgico è una considerazione clinica
- Ambulatori con esperienza nella tecnica MMP
- Cani per cui il costo è un fattore
La TPLO è tipicamente raccomandata per:
- Cani di taglia grande e gigante con carichi articolari elevati
- Cani con angoli del piatto tibiale ripidi dove la TPLO fornisce una correzione biomeccanica più precisa
- Casi in cui si preferisce la base di evidenze più ampia disponibile
- Chirurghi con esperienza consolidata nella TPLO
Animal Hospital of Adel osserva che entrambe le chirurgie sono efficaci, con la MMP meno invasiva, meno costosa e più rapida da eseguire.
La revisione delle evidenze di Walkerville Vet conclude che la TPLO offre risultati oggettivi leggermente migliori e che la MMP dovrebbe superare la TTA standard, anche se sono necessarie ulteriori evidenze.
Per i pro e contro completi della TPLO, vedere TPLO surgery pros and cons for dogs. Per una panoramica completa delle alternative, vedere alternatives to TPLO surgery for dogs.
Domande frequenti
La MMP è efficace quanto la TPLO per cani di taglia grande?
Le evidenze suggeriscono che la TPLO ha un leggero vantaggio a 3 mesi, con risultati equivalenti a 6 mesi nello studio comparativo principale.
La maggior parte dei chirurghi preferisce ancora la TPLO per le razze grandi e giganti a causa della base di evidenze più ampia e dei risultati oggettivi a breve termine leggermente superiori. La MMP è appropriata per molti cani di taglia grande in mani esperte.
Quanto è più economica la MMP rispetto alla TPLO?
La MMP è generalmente meno costosa della TPLO grazie a tempi chirurgici più brevi e costi degli impianti differenti. La differenza specifica varia in base alla clinica, alla regione e al chirurgo.
Chieda al suo veterinario un confronto diretto dei costi per il caso specifico del suo cane.
Qual è il tasso di complicazioni della MMP rispetto alla TPLO?
Lo studio standalone sulla MMP ha riportato un tasso di complicazioni maggiori dell'8,5%. I tassi di complicazioni della TPLO in letteratura variano dal 14 al 34%.
Tuttavia, queste cifre provengono da popolazioni e contesti di studio diversi, rendendo difficile un confronto diretto. Nessuna delle due procedure è priva di rischi.
Quanto dura il recupero dalla MMP rispetto alla TPLO?
Entrambe le procedure richiedono 8-12 settimane di attività limitata, anche se l'osteotomia parziale meno invasiva della MMP può consentire un carico parziale anticipato in alcuni cani.
Il ritorno all'attività completa per entrambe le procedure è tipicamente a 4-6 mesi.
Un cane può sottoporsi a TPLO se la MMP fallisce?
Sì. La TPLO può essere eseguita come revisione se la MMP determina instabilità persistente o scarsa funzionalità. Il contrario è meno comune.
Discutere le opzioni di revisione con uno specialista ortopedico se il suo cane non progredisce come previsto dopo la MMP.
Risorse
- PubMed. Outcome after Tibial Plateau Levelling Osteotomy and Modified Maquet Procedure in Dogs with CCL Rupture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- PMC. Outcome after Modified Maquet Procedure in Dogs: Force Plate Gait Analysis.ncbi.nlm.nih.gov
- Animal Works Veterinary Surgery. MMP vs TPLO.animalworksvets.com
- Dog Knee Injury. Modified Maquet Procedure (MMP Surgery) for Dogs.dogkneeinjury.com
- Walkerville Vet. Which ACL Surgery Is Best for Dogs?walkervillevet.com.au
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