Può comparire MRSP o MRSA dopo un intervento TPLO?

Sì, sia MRSP (Staphylococcus pseudintermedius meticillino-resistente) che MRSA (Staphylococcus aureus meticillino-resistente) possono verificarsi come infezioni del sito chirurgico dopo TPLO.

Non sono lo stesso organismo, differiscono per origine e prevalenza nei cani e richiedono considerazioni gestionali differenti.

MRSP è di gran lunga il più comune dei due nelle infezioni canine post-TPLO.

Risposta rapida: Sì, sia MRSP che MRSA possono verificarsi dopo un intervento TPLO. MRSP è più comune; il 4,4% dei cani sottoposti a TPLO è portatore di MRSP pre-operatoriamente e la portazione aumenta il rischio di infezione del sito chirurgico (SSI) di 6,7 volte. Gli stafilococchi MDR si riscontrano nel 20-40% degli isolati. Entrambi richiedono un trattamento guidato da coltura.

Punti chiave

• MRSP è molto più comune di MRSA nelle infezioni canine post-TPLO: S. pseudintermedius è il commensale cutaneo predominante nei cani; MRSP domina tra i ceppi resistenti nei cani
• Il 4,4% dei cani TPLO è portatore di MRSP pre-operatoriamente: dati PubMed da 549 cani; la portazione aumenta il rischio di SSI con OR 6,72 (IC 95% 2,12-21,4)
• MRSA nei cani tipicamente origina dal contatto umano: S. aureus è principalmente un commensale umano; MRSA nei cani riflette solitamente la trasmissione uomo-cane
• La profilassi standard con cefazolina non copre MRSP o MRSA: il gene mecA produce PBP2a, rendendo inefficaci tutti gli antibiotici beta-lattamici
• Il trattamento richiede test di coltura e sensibilità: le opzioni per MRSP sono limitate a combinazioni con rifampicina, cloramfenicolo, minociclina e linezolid a seconda della suscettibilità
• MRSA comporta rischio zoonotico per i membri della famiglia: MRSA è trasmissibile tra cani e persone; il lavaggio delle mani e la copertura della ferita riducono significativamente il rischio di trasmissione

MRSP: il patogeno resistente dominante nel TPLO canino

Cos’è MRSP

MRSP è la forma meticillino-resistente di Staphylococcus pseudintermedius.

Possiede il gene mecA, che codifica per PBP2a (proteina legante la penicillina 2a), un enzima modificato che impedisce agli antibiotici beta-lattamici di legarsi alla parete cellulare batterica.

Questa singola modifica genetica conferisce resistenza a:

• Tutte le penicilline (amoxicillina, amoxicillina-clavulanato, ampicillina)
• Tutte le cefalosporine (cefalexina, cefpodoxima, cefazolina)
• Tutti i carbapenemi (imipenem, meropenem)
• Spesso anche: fluorochinoloni, clindamicina, tetracicline e trimetoprim-sulfametossazolo

DVM360 conferma: il trattamento della piodermite canina e di altre infezioni è diventato più difficile con l’emergere di MRSP. Le infezioni da MRSP richiedono un trattamento guidato da coltura con un range limitato di antibiotici efficaci.

SustainableVet.org conferma: MRSP possiede il gene mecA che produce PBP2a impedendo il legame degli antibiotici beta-lattamici.

Quanto è comune MRSP nel TPLO?

Studio PubMed (549 cani TPLO): il 4,4% era portatore di MRSP pre-operatoriamente. MRSP è stato isolato nel 34% delle SSI confermate da coltura. La portazione pre-operatoria di MRSP era un fattore di rischio significativo (OR 6,72) per SSI dopo TPLO.

Studio PMC 769-TPLO: il 35,1% degli isolati di S. pseudintermedius da casi di SSI post-TPLO erano MDR.

Revisione della letteratura citata in PMC: il 20-40% degli isolati stafilococcici da cani con SSI post-TPLO sono multiresistenti.

SustainableVet.org conferma: MRSP è la forma meticillino-resistente di S. pseudintermedius, il batterio più comune sulla pelle dei cani; la sua resistenza lo rende una preoccupazione significativa nella gestione delle ferite post-chirurgiche.

Trattamento MRSP per infezioni TPLO

MRSP elimina le opzioni antibiotiche di prima linea standard. Le scelte terapeutiche dipendono interamente dai risultati dei test di suscettibilità. Gli agenti potenzialmente efficaci includono:

• Rifampicina: altamente attiva contro il biofilm stafilococcico se usata in combinazione; mai usata in monoterapia perché la resistenza emerge rapidamente
• Cloramfenicolo: efficace contro molti ceppi MRSP; richiede precauzioni per il proprietario (guanti durante la manipolazione) a causa del rischio di anemia aplastica nell’uomo
• Minociclina o doxiciclina: spesso efficaci a seconda della suscettibilità
• Linezolid: riservato ai casi gravi; costoso e associato a soppressione midollare con uso prolungato
• Terapia combinata: rifampicina combinata con un secondo agente suscettibile è l’approccio più efficace per infezioni MRSP associate a biofilm

Se la placca TPLO è coinvolta (biofilm sulla superficie dell’impianto), gli antibiotici da soli non sono sufficienti. È necessaria la rimozione della placca combinata con terapia antibiotica appropriata per la guarigione definitiva.

MRSA: il patogeno resistente di origine umana nel TPLO

Cos’è MRSA

MRSA è la forma meticillino-resistente di Staphylococcus aureus. Possiede lo stesso meccanismo del gene mecA di MRSP, conferendo resistenza a tutti i beta-lattamici.

S. aureus è principalmente un commensale umano. MRSA nei cani riflette più comunemente la trasmissione da un portatore umano in famiglia o da un ambiente clinico dove il cane è stato ospedalizzato.

Questa trasmissione bidirezionale (umani che infettano cani, cani che potenzialmente reinfettano umani) rende MRSA una reale preoccupazione zoonotica nei casi TPLO.

SustainableVet.org conferma: MRSA nei cani di solito origina dagli umani e può infettare i cani tramite contatto stretto, specialmente in ambito familiare o clinico.

MRSP è adattato ai cani ed è molto più prevalente nella popolazione canina.

Quanto è comune MRSA nel TPLO?

Studio PMC 769-TPLO: S. aureus (n=10) era il secondo isolato più comune nelle SSI post-TPLO; il 50% di questi era MDR (probabilmente MRSA).

Rapporto di caso PMC (Open Veterinary Journal, 2021): descrive un’infezione MRSA post-TPLO in una femmina di American cocker spaniel di 7 anni sviluppatasi dopo che il cane ha leccato l’incisione.

Il caso è stato trattato con vancomicina e rifampicina. Questo è il primo caso MRSA post-TPLO riportato in letteratura pubblicata.

Il caso PMC conferma: la causa diretta della contaminazione della ferita è stato il leccamento del sito chirurgico, presumibilmente introducendo MRSA da contatto umano familiare.

Trattamento MRSA per infezioni TPLO

MRSA nei cani può essere suscettibile a cloramfenicolo, minociclina, doxiciclina o combinazioni con rifampicina simili a MRSP a seconda del profilo di suscettibilità dell’isolato specifico.

Nei casi gravi può essere necessaria la vancomicina come confermato nel caso PMC.

Il caso PMC ha utilizzato vancomicina (10 mg/kg EV ogni 8 ore) e rifampicina (10 mg/kg per via orale due volte al giorno). Questa combinazione è stata scelta in base ai test di sensibilità.

Rischio zoonotico: MRSA da cane a uomo

MRSA è un patogeno zoonotico riconosciuto.

Un cane con infezione MRSA post-TPLO rappresenta un potenziale (seppur basso) rischio di trasmissione ai membri della famiglia, in particolare a immunocompromessi, anziani, bambini molto piccoli o persone con lesioni cutanee.

Precauzioni raccomandate:

• Lavarsi accuratamente le mani con acqua e sapone dopo ogni contatto con la ferita o il materiale di escrezione
• Indossare guanti monouso durante la manipolazione delle medicazioni
• Mantenere la ferita coperta quando possibile
• Evitate che il cane lecchi la pelle o il volto delle persone
• Lavare separatamente la biancheria del cane a 60 gradi o più

MRSP è principalmente un patogeno veterinario con trasmissione limitata all’uomo in condizioni normali. I membri immunocompromessi della famiglia dovrebbero discutere l’esposizione a MRSP con il proprio medico.

Diagnosi di MRSP e MRSA dopo TPLO

MRSP e MRSA non possono essere identificati clinicamente poiché appaiono identici agli stafilococchi meticillino-sensibili all’esame della ferita. La diagnosi richiede:

1. Coltura batterica con identificazione a livello di specie
2. Test di suscettibilità alla meticillina (disco di oxacillina o PCR per mecA)
3. Pannello completo di suscettibilità antibiotica contro tutte le classi rilevanti

I tamponi del materiale di escrezione della ferita devono essere prelevati prima di iniziare qualsiasi terapia antibiotica. Biopsie tissutali o aspirati da infezioni profonde forniscono campioni più rappresentativi rispetto ai tamponi superficiali.

Per la guida al trattamento antibiotico, vedere quali antibiotici sono comunemente usati per le infezioni TPLO. Per la guida più ampia sui batteri, vedere quali batteri causano comunemente infezioni TPLO?.

Per una panoramica sulle infezioni da stafilococco, vedere lo stafilococco è l’infezione più comune dopo chirurgia TPLO?. Per la guida sui tempi di coltura, vedere quando dovrebbe essere effettuata una coltura per sospetta infezione TPLO?.

Domande frequenti

Come faccio a sapere se il mio cane ha MRSP o stafilococco normale dopo TPLO?

Non è possibile distinguerlo clinicamente. I segni della ferita (arrossamento, secrezione, dolore, zoppia) sono identici indipendentemente dallo stato di resistenza alla meticillina. La coltura con test di suscettibilità è l’unico modo per confermare MRSP o MRSA.

Un’infezione che non migliora con antibiotici di prima linea (amoxicillina-clavulanato, cefalexina) è un segnale clinico di resistenza.

Il mio cane può avere MRSP prima dell’intervento TPLO senza mostrare segni?

Sì. La portazione pre-operatoria di MRSP è asintomatica nella maggior parte dei cani. I dati PubMed confermano che il 4,4% dei cani TPLO porta MRSP sulla pelle prima dell’intervento senza segni clinici di infezione.

Questi portatori sono identificati solo tramite coltura da tampone cutaneo pre-operatorio se effettuata.

Il mio cane dovrebbe essere sottoposto a screening per MRSP prima del TPLO?

Lo screening pre-operatorio per MRSP non è raccomandato universalmente nella pratica standard, ma viene effettuato in alcuni centri di riferimento dove i tassi di SSI da MRSP sono una preoccupazione.

Se il tuo cane ha una storia di infezioni da MRSP o ha subito precedenti interventi TPLO in una struttura con un cluster noto di MRSP, discuti lo screening pre-operatorio con il chirurgo.

Un’infezione MRSP post-TPLO è curabile?

Sì, con trattamento appropriato. La maggior parte delle infezioni MRSP post-TPLO si risolve con terapia antibiotica guidata da coltura, gestione rigorosa della ferita e rimozione della placca se l’impianto è coinvolto.

Il trattamento è più complesso e richiede più tempo rispetto alle infezioni meticillino-sensibili, ma la prognosi è buona se gestito correttamente.

Il mio cane deve essere isolato dagli altri cani se ha MRSP?

L’isolamento domestico standard non è generalmente richiesto, ma il contatto tra la ferita infetta e altri cani o persone dovrebbe essere minimizzato. Non permettere ad altri cani di leccare la ferita.

La preoccupazione principale è prevenire la trasmissione da ferita a ferita o da ferita a pelle all’interno della famiglia.

Risorse

• PubMed. Association Between MRSP Carriage and SSI Following TPLO in Dogs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• PMC. Treatment of MRSA Infection Following TPLO in a Dog.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• DVM360. The Emergence and Prevalence of MRSA, MRSP, and MRSS in Pets and People.dvm360.com
• PMC. Surgical Site Infection After 769 Tibial Plateau Leveling Osteotomies.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• VCA Animal Hospitals. Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO) in Dogs.vcahospitals.com