Mantenere un Campo Sterile nella Chirurgia Veterinaria

Il campo sterile viene stabilito nel momento in cui il paziente viene coperto con i teli. Da quel momento in poi, ogni azione in sala operatoria mantiene o compromette il campo sterile.

Un singolo evento di contaminazione non riconosciuto può introdurre gli organismi che causano un'infezione del sito chirurgico anche quando ogni fase preparatoria precedente è stata eseguita perfettamente.

Risposta rapida: Il campo sterile comprende il paziente coperto con i teli, il personale in camice sterile (fronte del camice dal torace al tavolo, mani guantate) e tutti gli strumenti sterili all'interno del campo. Solo il personale e gli oggetti sterili entrano nel campo. Qualsiasi oggetto che entri in contatto con una superficie non sterile è contaminato. Tutte le rotture vengono segnalate e corrette immediatamente indipendentemente da chi le ha causate.

Punti chiave

• Il campo sterile è definito dai teli: tutto ciò che si trova nella zona coperta è sterile; tutto ciò che è fuori non lo è
• Solo la parte frontale del camice (dal torace al livello del tavolo) e i guanti sono sterili; la parte posteriore del camice e i polsini non lo sono
• Qualsiasi oggetto che cade sotto il livello del tavolo è contaminato: viene sostituito, non recuperato
• Il traffico in sala operatoria deve essere ridotto al minimo: ogni persona aggiuntiva aumenta la contaminazione aerea; le porte restano chiuse durante l’intervento
• Le rotture di sterilità devono essere segnalate immediatamente da qualsiasi membro del team, indipendentemente dalla seniority
• Un guanto, uno strumento o un telo contaminati vengono sostituiti immediatamente: non ci sono eccezioni

Cosa costituisce il campo sterile

Distinzione fondamentale: l’asepsi è la prevenzione della contaminazione mantenendo un ambiente sterile o quasi sterile.

Il campo sterile ha quattro componenti:

1. Il paziente coperto con i teli: i teli sterili definiscono la zona sterile sul paziente e intorno ad esso. Solo la finestra del telo fenestrato sopra il sito chirurgico fa parte del campo sterile. Le parti del paziente non coperte non sono sterili.

2. Il personale in camice sterile: l’adesione rigorosa ai principi dell’asepsi da parte di tutto il personale in camice sterile è la base per la prevenzione delle infezioni del sito chirurgico. Le zone sterili su un membro del team in camice sterile sono: la parte frontale del camice dal torace al livello del tavolo, mani e polsi guantati. La parte posteriore del camice non è sterile. Sotto il livello del tavolo non è sterile.

3. Tavoli per strumenti coperti e supporto Mayo: i tavoli per strumenti coperti con teli sterili sono sterili sulle superfici orizzontali. I teli laterali che pendono sotto il bordo del tavolo non sono sterili. Attrezzature o mobili non sterili, come il supporto Mayo, devono essere coperti adeguatamente con materiali barriera sterili se devono essere utilizzati durante la procedura. Solo oggetti sterili devono toccare o estendersi sopra superfici sterili.

4. Tutti gli oggetti trasferiti sul campo sterile: strumenti, impianti, suture, garze e soluzioni consegnati sul campo sterile devono essere trasferiti utilizzando tecnica sterile.

Le regole del campo sterile

Solo sterile a sterile

Solo oggetti sterili toccano superfici sterili. Una mano non sterile che entra nel campo sterile, anche brevemente, lo contamina. Il personale non in camice sterile non deve raggiungere o attraversare il campo sterile.

Sotto il livello del tavolo = contaminato

Qualsiasi strumento, garza o impianto che cade sotto il bordo del tavolo è contaminato. Non viene raccolto e riportato nel campo. Viene sostituito con un oggetto sterile nuovo.

Bagnato = contaminato

L’umidità che attraversa un telo sterile (contaminazione per attraversamento) rende contaminata la superficie sterile sovrastante.

Per questo motivo gli strumenti non vengono lasciati su teli bagnati e mantenere campi sterili asciutti è importante durante tutta la procedura.

Non attraversare il campo sterile

I membri del team in camice sterile non devono attraversare il campo sterile né passare davanti ad altri membri in camice sterile. Si posizionano per evitare ciò. Il personale non in camice sterile non deve passare tra i membri in camice sterile.

Pacchetti caduti

Se un pacchetto sterile cade, l’oggetto può essere considerato sicuro per l’uso immediato solo se è contenuto in un imballaggio impermeabile che non è stato perforato o strappato all’impatto e l’area di contatto è asciutta. Oggetti caduti avvolti in materiali tessuti riutilizzabili non devono essere trasferiti nel campo sterile.

Controllo del traffico in sala operatoria

In sala operatoria, la principale causa di contaminazione microbica iatrogena sono le rotture nella tecnica sterile. È una delle responsabilità chiave del personale tecnico riconoscere e correggere le rotture nella tecnica sterile durante la preparazione e la procedura chirurgica.

Il rischio di infezioni del sito chirurgico aumenta significativamente con l’aumento del tempo chirurgico e del numero di persone presenti durante l’intervento.

Regole sul traffico in sala operatoria:

• Le porte della sala operatoria restano chiuse durante l’intervento; ogni apertura rilascia aria filtrata a pressione positiva e permette l’ingresso di aria non filtrata
• Solo il personale essenziale entra in sala operatoria durante la procedura
• Chiunque entri in sala operatoria durante l’intervento deve rispettare i requisiti di abbigliamento: cuffia, mascherina, calzature appropriate
• Il personale che entra deve evitare di passare tra il team chirurgico e il campo sterile
• Conversazioni e movimenti vicino al campo sterile sono ridotti al minimo

La sala operatoria dovrebbe essere esposta a un traffico limitato e chi vi accede durante le procedure deve essere limitato al personale essenziale per evitare contaminazioni.

Riconoscere e segnalare le rotture

Qualsiasi membro del team chirurgico, in camice sterile o meno, ha il dovere di riconoscere e segnalare le rotture nella tecnica sterile.

Ciò include l’identificazione di contaminazioni causate da un chirurgo, specialista o membro senior del team.

Rotture comuni che richiedono azione immediata:

• Guanto perforato, strappato o a contatto con una superficie non sterile: sostituire il guanto
• Manica del camice sotto il livello del tavolo: considerare quell’area contaminata
• Strumento caduto sotto il livello del tavolo: non recuperare; sostituire con uno sterile
• Umidità che attraversa un telo: identificare l’area come contaminata; applicare un telo sterile aggiuntivo se necessario
• Infermiere di sala che raggiunge nel campo sterile: identificare la contaminazione; sostituire gli oggetti interessati
• Porta della sala operatoria aperta e lasciata socchiusa durante la procedura: chiudere immediatamente

La regola è: in caso di dubbio, è contaminato. Procedere con un oggetto dubbio non è mai accettabile.

Trasferimento degli oggetti nel campo sterile

Gli oggetti vengono aggiunti al campo sterile dall’infermiere di sala (non in camice sterile), che:

• Apra l’imballaggio senza contaminare l’interno
• Presenta l’oggetto al membro in camice sterile o lo lascia cadere nel campo sterile senza toccare la superficie sterile
• Versa soluzioni in contenitori sterili tenuti o posizionati dal membro in camice sterile (mai raggiungendo sopra il campo)

Il membro in camice sterile riceve l’oggetto senza toccare l’esterno dell’imballaggio.

Ambiente e ventilazione in sala operatoria

Le sale chirurgiche dovrebbero essere posizionate per minimizzare il trasporto del paziente attraverso aree cliniche ad alto traffico e per consentire un flusso unidirezionale del paziente.

Il design standard della ventilazione in sala operatoria mantiene una pressione positiva rispetto al corridoio: l’aria fluisce fuori dalla sala operatoria quando la porta si apre, impedendo l’ingresso di aria dal corridoio. La filtrazione HEPA riduce il carico di particelle aerodisperse.

Ogni apertura della porta della sala operatoria interrompe questo ambiente a pressione positiva.

La disinfezione tra un caso e l’altro di tutte le superfici orizzontali, del pavimento e delle attrezzature è obbligatoria prima del caso successivo. Le superfici ad alto contatto (maniglie delle luci, comandi del tavolo, macchina anestetica) vengono pulite con disinfettanti ospedalieri appropriati.

Per la preparazione del sito che stabilisce la base per il campo sterile, vedere preparazione del sito chirurgico nei cani: guida completa e preparazione del sito chirurgico nei gatti: guida completa.

Per la sequenza di copertura che crea il campo sterile, vedere tecniche di copertura in chirurgia degli animali piccoli.

Per la procedura di lavaggio delle mani che precede l’ingresso nel campo sterile, vedere protocollo di lavaggio chirurgico delle mani veterinario.

Domande frequenti

Se non sono sicuro che qualcosa sia stato contaminato, cosa devo fare?

Consideralo contaminato. Il principio è: in caso di dubbio, è contaminato. Procedere con un oggetto potenzialmente contaminato e razionalizzare che probabilmente va bene non è mai la decisione corretta.

Sostituisci l’oggetto.

Chi è responsabile di segnalare una rottura nella tecnica sterile?

Tutti in sala operatoria. Questa è una responsabilità di squadra, non gerarchica. Un infermiere veterinario che osserva una rottura causata dal chirurgo ha il dovere di segnalarla.

Un membro junior del team che osserva una violazione della tecnica da parte di un membro senior deve segnalarla.

Posso rimettermi i guanti se si strappano durante l’intervento?

Sì.

Allontanati dal campo sterile, rimuovi il guanto strappato senza contaminare l’altro guanto e fai aprire un nuovo guanto sterile dall’infermiere di sala per la rimettere i guanti in modo chiuso o aperto, a seconda del caso.

Non continuare con un guanto strappato.

La porta della sala operatoria è stata aperta brevemente durante l’intervento. Il campo sterile è compromesso?

Una breve apertura della porta della sala operatoria con ventilazione a pressione positiva funzionante non è automaticamente un evento di contaminazione.

La preoccupazione riguarda aperture prolungate, sala operatoria con ventilazione inadeguata o personale che passa vicino al campo sterile attraverso la porta.

Le aperture brevi in una sala operatoria adeguatamente ventilata comportano un rischio basso, ma la porta dovrebbe comunque rimanere chiusa durante tutta la procedura come prassi standard.

Qual è la differenza tra asepsi e antisettica?

L’asepsi è la prevenzione della contaminazione mantenendo il campo libero da microrganismi tramite tecnica sterile. L’antisettica è l’uso di agenti chimici per uccidere o inibire i microrganismi sulla pelle o sulle superfici.

La tecnica chirurgica mira all’asepsi; gli agenti antisettici (clorexidina, povidone-iodio) la supportano riducendo il carico microbico sulla pelle del paziente prima che il campo venga stabilito.

Risorse

• VIN / WSAVA 2014. Mantenere un ambiente operatorio sterile.vin.com
• Infection Control Today. Linee guida per mantenere il campo sterile.infectioncontroltoday.com
• Veterinary Practice. Controllo delle infezioni nell’ambiente chirurgico.veterinary-practice.com
• MWIAH. Mantieni la sterilità.mwiah.com
• The Veterinary Nurse. Infezioni del sito chirurgico: preparazione, tecnica e prevenzione perioperatoria.theveterinarynurse.com