Linee guida aggiornate 2025 per il trattamento MRSP nei veterinari

La gestione di MRSP richiede un quadro decisionale strutturato, non una prescrizione antibiotica riflessiva. Le linee guida ISCAID 2025 per la piodermite canina, combinate con i protocolli consolidati di DVM360 per le infezioni delle ferite chirurgiche e i principi fondamentali della stewardship antimicrobica, forniscono tale quadro.

Questo è un riferimento clinico che copre i punti decisionali chiave: quando effettuare la coltura, quali farmaci usare ed evitare, per quanto tempo trattare e come prevenire la trasmissione in clinica.

Riassunto rapido: ISCAID 2025 raccomanda la citologia prima degli antibiotici in tutti i casi; terapia antimicrobica topica da sola per piodermite superficiale e di superficie; antibiotici sistemici riservati a piodermite profonda e risposta topica fallita. La coltura batterica e l’antibiogramma (BC/AST) sono necessari prima della terapia sistemica ogni volta che si sospetta MRSP o il rischio di resistenza è elevato. Vancomicina e linezolid non devono essere usati in ambito veterinario.

Quadro diagnostico

Citologia: primo passo in tutti i casi

ISCAID 2025 (PMC12058580): "La citologia dovrebbe essere eseguita in tutti i casi prima dell’uso di antimicrobici."

La citologia conferma:

• Presenza di cocchi o bacilli (guida le aspettative sulla classe antibiotica)
• Pattern delle cellule infiammatorie (neutrofilico = batterico; misto = considerare altre cause)
• Co-infezione da lieviti che richiede gestione antifungina concomitante
• Corretta interpretazione dei risultati colturali (citologia e coltura devono essere associate)

Quando inviare per BC/AST

ISCAID 2025 afferma che BC/AST è "sempre fortemente raccomandata" quando:

• Vi è una storia di uso recente o frequente di antimicrobici
• MRSP, MRSA o MRSC sono stati isolati precedentemente da questo paziente
• L’infezione è piodermite profonda o grave
• L’infezione non ha risposto alla terapia empirica di prima scelta
• La clinica o la regione presenta un’alta prevalenza locale di resistenza alla meticillina

ISCAID aggiunge inoltre: "BC/AST non è mai controindicata."

Indicazioni pratiche da SASH Vets: "Dopo una coltura positiva per MRSP, questo paziente, e idealmente altri animali domestici in questa famiglia, necessiteranno di test C&S per guidare l’uso di antibiotici sistemici per infezioni cutanee ogni volta OPPURE saranno trattati solo con terapia topica."

Tecnica di coltura per MRSP

• Pustola intatta: resa più alta; esprimere il contenuto in modo asettico e prelevare con tampone
• Collarett epidermico: tampone sotto il bordo attivo della squama
• Croste: inumidire e tamponare sotto dopo rimozione delicata della crosta
• Piodermite profonda: biopsia punch per coltura di tessuto macerato; i tamponi sono insufficienti per infezioni profonde
• Orecchie: tampone dell’essudato otico
• Nota post-coltura da DVM360: se il laboratorio non testa automaticamente cloramfenicolo, amikacina e doxiciclina, chiamare e richiedere l’aggiunta al pannello

Quadro terapeutico in base alla profondità dell’infezione

Piodermite di superficie e superficiale: prima terapia topica

ISCAID 2025: "La terapia antimicrobica topica da sola è il trattamento di scelta per piodermiti di superficie e superficiali."

Opzioni topiche di prima linea:

Gli antibiotici sistemici si aggiungono quando:

• La terapia topica non è praticabile (cane intollerante al bagno, area molto estesa)
• Nessuna risposta clinica dopo 3 settimane di sola terapia topica
• È presente piodermite profonda

ISCAID: "La terapia sistemica, con trattamento topico aggiuntivo, viene inizialmente fornita per 2 settimane nelle piodermiti superficiali e 3 settimane in quelle profonde, seguita da rivalutazione per valutare i progressi."

Piodermite profonda: antibiotici sistemici obbligatori

Gli antibiotici sistemici sono obbligatori per la piodermite profonda. La coltura e l’antibiogramma sono obbligatori prima della selezione. La terapia empirica non è appropriata per infezioni profonde da MRSP.

Farmaci di prima scelta per S. pseudintermedius sensibile (ISCAID):

• Amoxicillina-clavulanato
• Cephalexin o cefpodoxime

Per MRSP (tutti guidati da coltura):

Nota delle linee guida SustainableVet 2025: "I fluorochinoloni dovrebbero essere usati solo se la sensibilità è confermata, poiché la resistenza può svilupparsi rapidamente."

Farmaci da evitare nella gestione veterinaria di MRSP

Beta-lattamici (sempre inefficaci):

• Amoxicillina, amoxicillina-clavulanato, cephalexin, cefpodoxime, cefovecin
• Nessuna eccezione: la resistenza mediata da mecA rende inefficaci tutti i beta-lattamici indipendentemente dall’etichetta di sensibilità

Farmaci umani di ultima risorsa (da preservare per la medicina umana):

• Vancomicina: glicopeptide di ultima risorsa per MRSA umano; non deve essere usato in ambito veterinario
• Linezolid: oxazolidinone riservato all’uso umano di ultima risorsa; la stewardship antimicrobica ne esclude l’uso veterinario

Linee guida SustainableVet: "Evitare l’uso di vancomicina o linezolid in ambito veterinario. Sono farmaci di ultima risorsa per la medicina umana e evitarli supporta la stewardship antimicrobica globale."

Durata del trattamento

Indicazioni chirurgiche DVM360 (Dr. Karen Tobias): "Gli antimicrobici sistemici devono essere somministrati almeno una settimana oltre la remissione della malattia clinica (di solito un minimo di 21 giorni)."

Per opzioni terapeutiche dal punto di vista del proprietario, vedere opzioni di trattamento per MRSP.

Principi di stewardship antimicrobica

Le linee guida AAFP/AAHA sulla stewardship endorsano cinque principi fondamentali: impegnarsi nella stewardship, prevenire malattie comuni, selezionare e usare gli antimicrobici con giudizio, valutare le pratiche di uso antimicrobico ed educare e sviluppare competenze.

Azioni chiave di stewardship nei casi di MRSP:

1. Coltura prima di ogni ciclo sistemico: non riprescrivere empiricamente dopo identificazione di MRSP
2. Terapia topica per ridurre la dipendenza dagli antibiotici sistemici: il trattamento topico da solo ha risolto il 65,4% dei casi di piodermite da MRSP in studi pubblicati (PMC4204846)
3. Trattare solo l’infezione clinica, non lo stato di portatore: gli antibiotici sistemici non sono indicati per cani colonizzati senza segni clinici
4. Completare l’intero ciclo: cicli incompleti selezionano sottopopolazioni resistenti
5. Affrontare la malattia sottostante: atopia o malattie endocrine non gestite causano cicli perpetui di antibiotici
6. Educare i proprietari su igiene, rischio di trasmissione e motivazioni per completare il trattamento

DVM360: "Inoltre, insegnare pratiche igieniche di base a casa, come lavarsi le mani dopo aver maneggiato l’animale, pulire regolarmente la biancheria e evitare la condivisione di oggetti tra animali."

Per come si sviluppa la resistenza e perché la stewardship è importante, vedere meccanismi di resistenza agli antibiotici.

Controllo delle infezioni in clinica

MRSP si diffonde tra i pazienti tramite le mani del personale, attrezzature contaminate e superfici ambientali.

Protocollo base di controllo delle infezioni in clinica:

• DPI (guanti, camici) quando si maneggiano animali positivi a MRSP
• Igiene rigorosa delle mani prima e dopo ogni contatto con il paziente (sapone e acqua o gel alcolico)
• Isolare i pazienti positivi a MRSP quando possibile; usare attrezzature dedicate
• Disinfettare tavoli visita, box e superfici tra un paziente e l’altro con agenti sporicidi o battericidi
• Indicazioni DVM360 per focolai: "Se si rileva un focolaio di infezioni da MRSP nelle ferite nel vostro ospedale, valutate le pratiche di igiene delle mani e preparazione chirurgica."

Monitoraggio e rivalutazione

Al controllo a 2-3 settimane:

• Valutazione del progresso clinico
• Citologia se sono presenti nuove lesioni
• Rivalutazione colturale se la guarigione non procede come previsto
• Valutazione della compliance (tecnica di applicazione del proprietario, dosaggio)
• Identificazione di eventuali nuovi fattori scatenanti di resistenza (cambiamenti terapeutici, nuove esposizioni antibiotiche)

Al completamento del trattamento:

• Conferma della risoluzione clinica
• Rivalutazione colturale 2 settimane dopo la fine degli antibiotici per confermare la clearance microbiologica
• Piano di gestione della malattia sottostante documentato

Per la diagnosi di MRSP prima dell’inizio del trattamento, vedere diagnosi prima del trattamento. Per la gestione dei casi ricorrenti che richiedono interventi continui, vedere gestione delle recidive di MRSP. Per esiti a lungo termine e prognosi, vedere esiti a lungo termine.

Risorse

• ISCAID. Linee guida sull’uso antimicrobico per la piodermite canina. Vet Dermatol, 2025. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• DVM360 (Dr. Karen Tobias). Surgery STAT: Gestione delle infezioni da ferite resistenti alla meticillina.dvm360.com
• DVM360. Gestione delle infezioni dermatologiche da MRSA, MRSP e MRSS negli animali domestici.dvm360.com
• AVMA. Linee guida AAFP/AAHA sulla stewardship antimicrobica.avma.org
• SASH Vets. Implicazioni di MRSP.sashvets.com