Lesioni del legamento crociato nel cane: chirurgia o gestione conservativa?

La rottura del CCL è la lesione ortopedica più comune nei cani.

Una volta che si verifica, l'articolazione svilupperà osteoartrite indipendentemente dal trattamento.

La domanda è se la chirurgia offra un beneficio sufficiente rispetto alla gestione conservativa da giustificare il costo e il recupero.

La risposta dipende fortemente dalla taglia del cane.

Risposta rapida: La chirurgia è lo standard di cura per cani oltre i 15-20 kg con rottura del CCL. TPLO e TTA raggiungono entrambi un ritorno a buona funzione nell'85-95% dei casi. I cani piccoli sotto i 15 kg a volte raggiungono una funzione accettabile senza chirurgia. L'OA progredisce in tutti i casi; la chirurgia riduce significativamente la velocità di progressione.

Punti chiave

• La chirurgia è standard per cani oltre i 15-20 kg: la gestione conservativa produce risultati peggiori nelle razze medie e grandi
• TPLO è la procedura più comunemente raccomandata dai chirurghi ACVS per cani oltre i 27 kg; raggiunge un'eccellente funzione dell'arto nella maggior parte dei casi
• TTA produce risultati comparabili a TPLO nella maggior parte degli studi; le evidenze di superiorità di una tecnica rispetto all'altra sono deboli
• La sutura laterale è appropriata per cani piccoli sotto i 15-20 kg; si basa sulla fibrosi periarticolare per la stabilità a lungo termine
• La gestione conservativa è ragionevole solo per cani piccoli o cani che non possono essere anestetizzati in sicurezza
• L'OA progredisce in tutti i casi indipendentemente dal trattamento; la chirurgia riduce la velocità di progressione e preserva la funzione articolare a lungo termine

Perché la chirurgia è generalmente preferita

Il ginocchio instabile senza un CCL funzionante causa due problemi simultaneamente: erosione della cartilagine dovuta al movimento anomalo dell'articolazione a ogni passo e danno progressivo al menisco. Ogni giorno di instabilità aggiunge danni cumulativi.

L'obiettivo di TPLO o TTA è modificare la funzione biomeccanica del ginocchio per limitare il cranial drawer durante il carico. TPLO è attualmente la procedura più comunemente raccomandata dai chirurghi ACVS per la terapia del CrCLR in cani sopra i 60 lb.

Il trattamento chirurgico di solito produce risultati a lungo termine migliori, specialmente per cani di taglia media e grande. Fornisce una stabilità articolare più forte, un ritorno più rapido all'attività normale e un rischio minore di progressione dell'artrite.

Sia TPLO che TTA funzionano neutralizzando le forze che il CCL normalmente resiste.

Nessuna delle due sostituisce il legamento; modificano la geometria articolare in modo che il CCL non sia più necessario durante il carico.

Opzioni chirurgiche

TPLO (Osteotomia di livellamento del piatto tibiale)

TPLO ruota il piatto tibiale fino a stabilizzare l'articolazione durante il carico senza un CCL funzionale. È la riparazione del legamento crociato più diffusa nel Regno Unito, Nord America e Australia.

In uno studio retrospettivo su 1.000 pazienti, TPLO ha avuto un tasso di complicazioni del 14,8% (6,6% maggiori, richiedenti chirurgia ripetuta o causando zoppia prolungata), inclusi il 2,8% di lesioni meniscali tardive e il 6,6% di infezioni.

TPLO ha un risultato funzionale migliore nell'analisi soggettiva e oggettiva del passo rispetto a TTA. A prima vista, l'analisi di più studi permette l'ipotesi che TPLO sia superiore a TTA in termini di risultati clinici a lungo termine, anche se sono necessarie ulteriori ricerche per confermarlo.

Ideale per: cani oltre i 20 kg, cani attivi, cani con angoli del piatto tibiale ripidi.

Costo: 3.000-5.000 $ per ginocchio in centri specialistici.

TTA (Avanzamento della tuberosità tibiale)

TTA avanza la tuberosità tibiale per posizionare il tendine rotuleo perpendicolare al piatto tibiale, ottenendo una neutralizzazione biomeccanica simile a TPLO.

Evidenze: risultati comparabili a TPLO nella maggior parte degli studi; ritorno alla funzione 85-93%. Adatto a cani medi e grandi, angoli del piatto tibiale più bassi e alcune configurazioni anatomiche in cui i chirurghi preferiscono TTA.

Il primo trial clinico ha mostrato che TTA era associato a minore progressione di OA rispetto a TPLO a 6 mesi. Tuttavia, il secondo trial ha riportato il contrario. La forza delle evidenze è debole - nessuna procedura è chiaramente superiore negli esiti OA.

Ideale per: cani oltre i 15 kg; particolarmente adatto a cani con angoli del piatto tibiale più bassi.

Costo: 2.500-4.500 $ per ginocchio.

Sutura laterale / riparazione extracapsulare (LFTS)

La stabilizzazione extracapsulare si basa sulla fibrosi periarticolare per la stabilità a lungo termine poiché nessun sostituto di sutura artificiale rimane intatto in vivo per lunghi periodi. Sono state descritte diverse tecniche di stabilizzazione extracapsulare che permettono un ritorno normale alla funzione atletica.

La sutura laterale utilizza una sutura monofilamento resistente per imitare temporaneamente il CCL mentre il tessuto fibroso periarticolare si sviluppa. È meno costosa, tecnicamente meno impegnativa ed è adatta per cani piccoli.

Ideale per: cani sotto i 15-20 kg; cani anziani con minori esigenze di attività.

CBLO (Osteotomia di livellamento basata su CORA)

Una tecnica osteotomica più recente che utilizza una pianificazione individualizzata basata su CORA. Risultati simili a TPLO. Per la guida completa al CBLO, vedere CBLO surgery in dogs: cost, recovery, and success rate.

Gestione conservativa

La gestione conservativa si riferisce a restrizione rigorosa dell'attività, fisioterapia, controllo del peso e terapia del dolore - senza stabilizzazione chirurgica.

Per un cane grande e attivo, la chirurgia può essere necessaria per ottenere il miglior risultato a lungo termine. D'altra parte, i cani più piccoli a volte si comportano bene con un piano non chirurgico, così come i cani con fattori medici che rendono rischiosa l'anestesia.

La riabilitazione canina non guarisce un legamento danneggiato o rotto. Invece, la riabilitazione può aiutare rafforzando i muscoli circostanti, riducendo il dolore e correggendo schemi di movimento compensatori.

La gestione conservativa si basa sullo sviluppo di fibrosi periarticolare - tessuto cicatriziale che stabilizza gradualmente l'articolazione in 6-12 settimane.

Nei cani piccoli (sotto i 15 kg), questa fibrosi è spesso sufficiente per una funzione accettabile.

Quando considerare la gestione conservativa:

• Cani sotto i 10-15 kg con lesioni parziali
• Cani con condizioni mediche concomitanti significative che rendono l'anestesia ad alto rischio
• Vincoli finanziari quando la chirurgia non è possibile
• Cani anziani, sedentari con basse esigenze funzionali

Limitazioni: L'OA progredisce più rapidamente senza stabilizzazione chirurgica. Le lesioni meniscali sono più probabili. È comunque necessaria la restrizione dell'attività per 8-12 settimane.

Confronto risultati chirurgia vs conservativa

Per la guida su cosa causa le lesioni del CCL, vedere what causes cruciate ligament tears in dogs. Per il contesto delle lesioni meniscali, vedere torn meniscus surgery cost in dogs.

Per l'alternativa CBLO, vedere CBLO surgery in dogs: cost, recovery, and success rate.

Domande frequenti

La gestione conservativa è mai appropriata per cani grandi?

Raramente, e solo quando il rischio anestesiologico è realmente proibitivo a causa di malattie cardiache, polmonari o metaboliche significative.

In tali casi, la gestione conservativa con fisioterapia e controllo del dolore è la migliore opzione disponibile - non la preferita. Il risultato sarà generalmente peggiore rispetto ai casi chirurgici.

Qual è migliore: TPLO o TTA?

Entrambi raggiungono risultati buoni o eccellenti nell'85-95% dei casi. TPLO può avere un leggero vantaggio nell'analisi oggettiva del passo ed è più diffuso. TTA può produrre minore progressione a breve termine dell'OA in alcuni studi.

Non esistono evidenze chiare di superiorità a lungo termine per nessuna delle due tecniche. La decisione si basa sull'anatomia tibiale, la taglia del cane e la preferenza ed esperienza del chirurgo.

Il mio cane piccolo ha rotto il CCL. Ha bisogno di chirurgia?

Non sempre. I cani sotto i 10-15 kg a volte raggiungono una funzione accettabile a lungo termine con la gestione conservativa.

Tuttavia, la chirurgia produce comunque risultati migliori nella maggior parte dei cani piccoli e dovrebbe essere la raccomandazione predefinita salvo controindicazioni specifiche. Discuti le opzioni con il tuo veterinario.

Quanto dura il recupero dopo TPLO o TTA?

8-12 settimane di attività limitata con ritorno progressivo alla funzione completa.

La maggior parte dei cani cammina comodamente entro 4-6 settimane, carica normalmente il peso entro 8 settimane e ritorna all'attività completa entro 12-16 settimane a seconda del programma di riabilitazione.

Il mio cane avrà l'artrite anche dopo la chirurgia?

Sì. L'OA è presente nell'articolazione prima della chirurgia e continuerà a progredire dopo.

La chirurgia riduce significativamente la velocità di progressione dell'OA rispetto alla gestione conservativa ma non può invertire i danni esistenti. La gestione a lungo termine con controllo del peso, esercizio e supporto articolare è importante indipendentemente dall'esito chirurgico.

Risorse

• ACVS. Cranial Cruciate Ligament Disease.acvs.org
• Today's Veterinary Practice. Canine Cranial Cruciate Disease: An Evidence-Based Look at Current Treatment Modalities.todaysveterinarypractice.com
• PMC. Surgical Treatment of CCL Disease: TPLO or TTA - A Systematic Review.ncbi.nlm.nih.gov
• Veterinary Evidence. In Dogs with Ruptured CCL, Is TPLO Superior to TTA in Reducing Postoperative OA?veterinaryevidence.org
• Puppy Longevity. Dog ACL (CCL) Surgery Guide: TPLO, TTA, and Recovery.puppylongevity.com