Incontinenza nel cane dopo chirurgia TPLO: cause e cure

L'incontinenza urinaria dopo un intervento TPLO non è una complicazione comune, ma può verificarsi ed è comprensibilmente allarmante per i proprietari.

Nella maggior parte dei casi è una conseguenza temporanea dell'anestesia, dei farmaci antidolorifici, dello stress o della ridotta mobilità, non un segno di un problema chirurgico serio.

Conoscere le cause, i tempi e quando contattare il veterinario aiuta a rispondere in modo appropriato.

Risposta rapida: L'incontinenza dopo TPLO è solitamente temporanea, dovuta ad anestesia, farmaci antidolorifici, ridotta mobilità o stress. La maggior parte dei casi si risolve entro giorni o settimane. Contattare il veterinario se persiste oltre 2-4 settimane o se si accompagna a urine ematiche o febbre.

Punti chiave

• L'incontinenza immediata post-TPLO è più spesso dovuta ad anestesia o irritazione nervosa: entrambe sono temporanee e si risolvono entro giorni o settimane
• I farmaci antidolorifici oppioidi causano ritenzione urinaria o ridotta percezione della vescica in alcuni cani, che si risolve con la riduzione graduale dei farmaci
• Il gonfiore postoperatorio può temporaneamente irritare i nervi coinvolti nel controllo della vescica; si risolve con la riduzione del gonfiore
• La ridotta mobilità è un fattore pratico: un cane confinato e dolorante può non segnalare in tempo o non raggiungere rapidamente la porta
• Lo stress dopo un intervento importante può causare incidenti in cani precedentemente addestrati alla casa; è un problema comportamentale, non neurologico
• Il danno nervoso genuino da TPLO è raro: l'incontinenza che persiste oltre 6 settimane richiede una valutazione neurologica

Perché i cani possono diventare incontinent dopo un intervento TPLO

Effetti dell'anestesia

L'anestesia generale sopprime temporaneamente la normale funzione nervosa in tutto il corpo, comprese le vie neurali che controllano la percezione del riempimento della vescica e il tono dello sfintere.

Man mano che i farmaci anestetici vengono metabolizzati nelle 12-24 ore successive all'intervento, alcuni cani presentano ridotto controllo della vescica.

Questa è la causa più comune di incontinenza immediata post-chirurgica. Si risolve con la completa eliminazione dell'anestesia, tipicamente entro 24-48 ore.

Nausea, disorientamento e sedazione generale da anestesia significano anche che il cane potrebbe non segnalare chiaramente quando ha bisogno di uscire.

Uscite programmate ogni 2-4 ore nelle prime 24-48 ore post-intervento aiutano a gestire questa situazione.

Farmaci oppioidi e sedativi

I farmaci antidolorifici oppioidi comunemente prescritti dopo TPLO influenzano il controllo della vescica in due modi: riducono la percezione del riempimento vescicale e in alcuni cani causano ritenzione urinaria.

Entrambi gli effetti si risolvono con la riduzione graduale dei farmaci nei giorni successivi all'intervento.

Ritenzione e incontinenza sono problemi opposti: la ritenzione è l'assenza di minzione, mentre l'incontinenza è la minzione involontaria, ma entrambi possono verificarsi in momenti diversi a seconda degli effetti dei farmaci.

Con la riduzione dei farmaci antidolorifici nei giorni post-operatori, questi effetti si risolvono nella maggior parte dei cani.

Gonfiore postoperatorio e irritazione nervosa

La tibia prossimale è circondata da strutture neurovascolari. Il gonfiore postoperatorio intorno al sito chirurgico può temporaneamente comprimere o irritare i nervi che si dirigono verso la vescica e l'uretra.

Ciò è più probabile nella prima settimana dopo l'intervento, quando il gonfiore è al massimo.

Questo tipo di incontinenza migliora con la riduzione del gonfiore e generalmente non indica un danno nervoso permanente.

Ridotta mobilità

Un cane in convalescenza dopo TPLO è confinato, dolorante e potrebbe non raggiungere la porta abbastanza rapidamente quando la vescica segnala urgenza.

Si tratta di un problema pratico di mobilità, non neurologico.

Uscite frequenti programmate ogni 2-4 ore nella prima settimana riducono significativamente gli incidenti. Coprimaterassi impermeabili e biancheria lavabile aiutano a gestire igienicamente il periodo di recupero.

Stress e risposta comportamentale

Un intervento chirurgico importante è uno stress significativo. Dolore, ambiente non familiare, collare elisabettiano, movimento limitato e routine interrotta possono causare incidenti in cani precedentemente addestrati alla casa, non correlati a disfunzioni neurologiche.

Questo tipo di incontinenza si risolve tipicamente quando il cane si adatta alla routine di recupero a casa, di solito entro 1-2 settimane.

Condizioni urinarie preesistenti

I cani con incompetenza del meccanismo dello sfintere urinario preesistente (comune nelle femmine sterilizzate di mezza età), infezioni della vescica o controllo vescicale debole possono mostrare un peggioramento dell'incontinenza dopo l'intervento.

Anestesia, farmaci e ridotta mobilità possono svelare o aggravare condizioni sottostanti.

Se il tuo cane perdeva occasionalmente urina prima dell'intervento, informa il veterinario durante la valutazione pre-chirurgica per pianificare una gestione adeguata nel periodo di recupero.

Tipi di incontinenza post-TPLO in base ai tempi

Immediata (entro 24-48 ore): quasi sempre effetti dell'anestesia o dei farmaci oppioidi. Prevista e autolimitante.

Post-operatoria precoce (giorni 3-14): effetti dei farmaci, irritazione nervosa da gonfiore, limitazione della mobilità o stress. Di solito autolimitante con gestione appropriata.

Insorgenza ritardata (settimane 2-6): può indicare un'infezione del tratto urinario (UTI) in sviluppo, che può verificarsi dopo cateterizzazione durante l'intervento o per ridotta risposta immunitaria. È indicata un'analisi delle urine se l'incontinenza compare o peggiora dopo un miglioramento iniziale.

Cronica (oltre 6 settimane): rara. Se l'incontinenza persiste oltre 6 settimane senza miglioramenti, è opportuno un esame veterinario per danni nervosi o malattie urinarie sottostanti.

Gestione domiciliare durante il recupero

• Uscite programmate ogni 2-4 ore per le prime 1-2 settimane
• Coprimaterassi impermeabili e biancheria lavabile nell'area di recupero
• Superfici antiscivolo per ridurre lo sforzo necessario a stare in piedi e raggiungere la porta
• Monitorare colore e odore delle urine: urine torbide, ematiche o maleodoranti suggeriscono UTI
• Mantenere pulita l'area genitale per prevenire irritazioni cutanee da contatto con l'urina
• Usare una fascia addominale (per maschi) o pannolini assorbenti per cani se l'incontinenza è significativa

Quando contattare il veterinario

Contatta il veterinario se:

• Il cane non urina affatto per più di 12-24 ore dopo l'intervento
• Le urine sono ematiche, torbide o hanno un odore forte e insolito (segni di UTI)
• L'incontinenza è accompagnata da sforzo, pianto durante la minzione o frequenti accovacciamenti senza emissione di urina
• L'incontinenza peggiora dopo un miglioramento iniziale
• Il cane presenta incontinenza persistente oltre 2-4 settimane senza miglioramenti
• L'incontinenza si associa a zoppia significativa o segni sistemici

Per la guida sul cane che non urina dopo TPLO, che copre la ritenzione urinaria, vedere dog not peeing after TPLO surgery: causes and care.

Per il riferimento completo sulle complicazioni TPLO, vedere 15 common complications after TPLO surgery in dogs.

Per i segni di infezione della placca TPLO che possono contribuire a effetti sistemici, vedere TPLO plate infection signs and treatment.

Per il piagnucolio post-operatorio che può essere correlato allo stesso dolore che causa incidenti, vedere dog whining after TPLO surgery: causes and care.

Domande frequenti

L'incontinenza è normale dopo un intervento TPLO?

L'incontinenza temporanea, in particolare nelle prime 24-48 ore, è un riscontro post-chirurgico riconosciuto correlato all'anestesia e ai farmaci antidolorifici oppioidi.

Non è un esito previsto di routine, ma non è rara. Se si risolve entro pochi giorni, era quasi certamente correlata all'anestesia.

Il mio cane potrebbe avere un danno nervoso da TPLO?

Il vero danno nervoso che causa incontinenza persistente da TPLO è raro. Il TPLO viene eseguito sulla tibia prossimale, che è a distanza dai nervi pelvici che controllano la funzione vescicale.

L'irritazione nervosa temporanea da gonfiore è molto più comune di una lesione nervosa vera e si risolve con la riduzione del gonfiore.

Il mio cane era continente prima del TPLO e ora perde urina di notte. Perché?

La perdita notturna è tipica dell'incompetenza del meccanismo dello sfintere urinario (USMI), una condizione in cui lo sfintere uretrale si rilassa durante il sonno o il riposo.

Se è nuova dopo l'intervento, anestesia e farmaci oppioidi possono aver temporaneamente peggiorato una funzione sfinterica borderline preesistente.

Se persiste oltre 2-3 settimane, è opportuno una visita veterinaria per analisi delle urine e discussione di fenilpropanolamina (PPA) o altro trattamento.

Come posso sapere se il mio cane ha un'infezione urinaria dopo TPLO?

I segni di infezione urinaria includono: urine torbide o ematiche, odore forte o insolito, minzioni frequenti di piccole quantità, sforzo durante la minzione e leccamento eccessivo dell'area genitale.

Alcuni cani con infezione urinaria mostrano anche letargia e diminuzione dell'appetito. L'analisi e la coltura delle urine confermano la diagnosi.

Dovrei limitare l'assunzione di acqua del mio cane per ridurre gli incidenti?

No. Non limitare l'acqua. L'idratazione è importante per il recupero e la funzione renale. Limitare l'acqua può concentrare le urine e aumentare il rischio di infezioni urinarie.

Gestisci gli incidenti con uscite programmate e biancheria impermeabile.

Risorse

• VCA Animal Hospitals. Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO) in Dogs.vcahospitals.com
• ACVS. Cranial Cruciate Ligament Disease.acvs.org
• PetMD. Urinary Incontinence in Dogs.petmd.com
• Midwest Veterinary Specialists. Post-Operative Care Following TPLO.midwestveterinaryspecialists.com