Guarigione del cane dopo rimozione placca TPLO

Sì, i cani possono guarire normalmente dopo la rimozione della placca TPLO -- e questa risposta ha una base clinica importante che i proprietari spesso non conoscono.

La placca TPLO non è un requisito strutturale permanente per la funzione articolare. Una volta che l'osteotomia tibiale è guarita e l'osso si è consolidato, la placca ha completato il suo compito.

Rimuoverla non annulla la correzione TPLO.

Risposta rapida: Sì, i cani guariscono normalmente dopo la rimozione della placca TPLO quando l'osteotomia è confermata guarita. La correzione è permanente: l'osso guarito mantiene l'angolo corretto. L'osso necessita di 6-8 settimane per riacquistare forza. La maggior parte dei cani ritorna a una funzione da buona a eccellente.

Punti chiave

• La correzione TPLO è permanente una volta che l'osteotomia guarisce: l'osso stesso mantiene l'angolo corretto dopo la guarigione; rimuovere la placca non cambia la geometria
• La rimozione della placca deve avvenire solo dopo conferma radiografica della guarigione: tipicamente 6-12 mesi dopo TPLO; la rimozione precoce comporta il rischio di spostamento osseo catastrofico
• Dopo la rimozione della placca, l'osso necessita di 6-8 settimane per riacquistare forza: i difetti dei fori delle viti si riempiono durante questo periodo; è necessaria la restrizione dell'attività
• La maggior parte dei cani ritorna a una funzione a lungo termine da buona a eccellente: TPLO Info conferma che il beneficio chirurgico si mantiene anche dopo la rimozione dell'impianto
• La rimozione della placca per infezione non compromette la correzione del ginocchio: la correzione strutturale è preservata nell'osso guarito
• I cani che necessitano la rimozione della placca hanno risultati a lungo termine simili a quelli che la mantengono: l'esito dipende dalla guarigione dell'osteotomia, non dal mantenimento della placca

Perché la correzione TPLO è permanente

Questo è il concetto chiave che i proprietari trovano controintuitivo. Il ruolo della placca è temporaneo, non permanente.

Durante la chirurgia TPLO, il piatto tibiale viene ruotato di circa 5 gradi. La placca e le viti mantengono questo segmento osseo ruotato in posizione mentre nuovo osso cresce attraverso il gap dell'osteotomia.

Una volta che il nuovo osso si è consolidato -- tipicamente in 8-12 settimane, confermato radiograficamente -- l'osso stesso mantiene la correzione in modo permanente.

La placca non mantiene la geometria articolare dopo la guarigione. Può essere rimossa senza influenzare l'angolo del piatto tibiale che rende stabile il ginocchio.

L'osso guarito è più forte di quanto fosse prima del TPLO nel punto in cui l'osteotomia si è consolidata.

TPLO Info conferma: normalmente la placca ossea e le viti vengono lasciate in sede per tutta la vita dell'animale.

Tuttavia, se l'impianto si infetta e persiste zoppia, gonfiore o fuoriuscita, il chirurgo veterinario può raccomandare la rimozione della placca.

Fortunatamente, la placca viene rimossa solo una volta che l'osso è guarito nella sua nuova posizione. Ciò significa che anche se gli impianti vengono rimossi, il beneficio della chirurgia si mantiene.

Cosa succede durante e dopo la rimozione della placca

La procedura

La rimozione della placca viene eseguita in anestesia generale.

La chirurgia è tipicamente meno complessa rispetto al TPLO originale. Non viene eseguita alcuna osteotomia: il chirurgo pratica un'incisione, rimuove le viti e la placca, e chiude la ferita.

Se la placca viene rimossa per infezione, viene eseguito anche il debridement chirurgico del tessuto infetto.

SustainableVet.org conferma: l'osso necessita tipicamente di 6-8 settimane dopo la rimozione della placca per riacquistare forza sufficiente, quindi l'attività ad alto impatto deve essere limitata durante questo periodo.

Recupero dopo la rimozione della placca

Il recupero dopo la rimozione della placca è più breve e meno impegnativo rispetto al recupero dopo il TPLO stesso, ma richiede gli stessi principi:

Restrizione dell'attività: passeggiate rigorose al guinzaglio solo per le prime 4-6 settimane. I siti dove erano posizionate le viti sono punti deboli temporanei mentre l'osso riempie questi difetti. Niente corsa, salti o scale durante il periodo iniziale di restrizione.

Cura della ferita: l'incisione per la rimozione della placca guarisce in 10-14 giorni, con le stesse precauzioni dell'incisione TPLO originale -- collare elisabettiano, niente bagni, ispezione quotidiana.

Controllo radiografico: una radiografia di controllo a 6-8 settimane conferma il rimodellamento osseo nei siti delle viti e guida il ritorno all'attività completa.

Terapia antibiotica (quando la rimozione è per infezione): il trattamento antibiotico continua per un minimo di 6-8 settimane dopo la rimozione della placca nei casi di infezione. L'antibiotico specifico è guidato dai risultati di coltura e sensibilità dei campioni prelevati al momento della rimozione della placca.

Cosa determina l'esito a lungo termine dopo la rimozione della placca

La funzione a lungo termine dopo la rimozione della placca TPLO è determinata dagli stessi fattori che determinano la funzione a lungo termine dopo qualsiasi TPLO:

Qualità della guarigione dell'osteotomia: se l'osteotomia è guarita bene prima della rimozione della placca, il ginocchio è strutturalmente solido. La correzione è preservata indipendentemente dalla presenza della placca.

Assenza di osteomielite: i cani con infezione ossea significativa (osteomielite) al momento della rimozione della placca hanno una prognosi più riservata. Debridement accurato e terapia antibiotica prolungata appropriata sono essenziali.

Riabilitazione: la massa muscolare mantenuta durante il periodo di recupero predice l'esito funzionale. I cani che perdono massa muscolare significativa durante il recupero dalla rimozione della placca necessitano di più tempo per tornare all'attività completa.

Artrite: tutti i cani che hanno subito TPLO sviluppano un certo grado di artrite del ginocchio nel tempo. La rimozione della placca di per sé non accelera la progressione dell'artrite. La gestione dell'artrite (integratori articolari, controllo del peso, FANS se necessario) rimane una considerazione a lungo termine.

La rimozione della placca viene mai eseguita per motivi diversi dall'infezione?

Sì. La rimozione della placca viene eseguita anche per:

Irritazione dell'impianto senza infezione: alcuni cani sviluppano fastidio ai tessuti molli dovuto alla placca, tipicamente per il profilo della placca che irrita i tessuti molli sovrastanti. La rimozione risolve l'irritazione senza necessità di gestione dell'infezione.

Rottura della placca: se una placca si piega, si rompe o si allenta dopo la guarigione dell'osteotomia, può essere indicata la rimozione e revisione o semplice rimozione (se guarita).

Preferenza del proprietario o del chirurgo: in alcune regioni e con alcune filosofie chirurgiche, la rimozione elettiva della placca dopo conferma della guarigione dell'osteotomia è offerta come opzione di routine.

Per la guida al recupero dopo rimozione della placca, vedere Guida al recupero dopo rimozione della placca TPLO. Per la guida alla rimozione per infezione, vedere quando un impianto TPLO deve essere rimosso a causa di infezione?.

Per la guida ai costi della placca, vedere Guida ai costi della rimozione della placca TPLO. Per la guida agli esiti a lungo termine, vedere esiti a lungo termine della chirurgia TPLO.

Domande frequenti

Rimuovere la placca significa che il TPLO è fallito?

No. La rimozione della placca per infezione o irritazione non significa che il TPLO sia fallito. La correzione ottenuta con TPLO è nella geometria ossea guarita, non nella placca.

Finché l'osteotomia è guarita correttamente prima della rimozione della placca, il ginocchio rimane stabile e il TPLO è considerato un successo.

Quanto tempo dopo la rimozione della placca il mio cane può tornare ad essere completamente attivo?

La maggior parte dei chirurghi raccomanda 6-8 settimane di attività limitata dopo la rimozione della placca per permettere ai difetti dei fori delle viti di riempirsi di osso.

Dopo la conferma radiografica a 6-8 settimane, segue tipicamente un ritorno progressivo all'attività completa in ulteriori 4-6 settimane.

Il mio cane avrà bisogno di riabilitazione dopo la rimozione della placca?

La riabilitazione formale è meno critica dopo la rimozione della placca rispetto al TPLO stesso, poiché il ginocchio è già stabile e il cane si è ripreso dalla chirurgia originale.

Passeggiate controllate al guinzaglio, mantenimento della massa muscolare e evitare attività ad alto impatto durante il periodo di restrizione sono i requisiti principali. Alcuni cani beneficiano di un breve corso di riabilitazione strutturata se l'atrofia muscolare è significativa.

La chirurgia di rimozione della placca è più rischiosa del TPLO originale?

No -- è generalmente meno complessa. Non viene eseguita alcuna osteotomia; il chirurgo semplicemente rimuove l'hardware. I rischi anestesiologici sono comparabili a qualsiasi procedura.

I casi di infezione sono più complessi perché è richiesto anche il debridement, ma la procedura in sé non è intrinsecamente più rischiosa del TPLO originale.

Il ginocchio può diventare di nuovo instabile dopo la rimozione della placca?

No, se l'osteotomia era completamente guarita prima della rimozione. L'osso guarito mantiene permanentemente l'angolo corretto del piatto tibiale.

Se la placca viene rimossa prima della conferma della guarigione dell'osteotomia, i segmenti ossei possono spostarsi -- per questo la conferma radiografica della guarigione è obbligatoria prima della rimozione della placca.

Risorse

• TPLO Info. Domande frequenti.tploinfo.com
• SustainableVet. Un cane può guarire normalmente dopo la rimozione della placca TPLO?sustainablevet.org
• SustainableVet. Guida al recupero dopo rimozione della placca TPLO.sustainablevet.org
• VCA Animal Hospitals. Osteotomia di livellamento del piatto tibiale (TPLO) nei cani.vcahospitals.com