Fissatori Esterni e Placcatura Interna: Quando Sono Indicati?

Quando un cane si rompe un osso, l'obiettivo chirurgico è stabilizzare la frattura affinché guarisca correttamente. Due dei metodi più comuni sono la fissazione scheletrica esterna e la fissazione interna con placca.

La scelta tra questi dipende dal tipo di frattura, dalla posizione, dalla taglia e dallo stato di salute del cane, nonché dalla presenza di eventuali ferite concomitanti o infezioni.

Risposta rapida: I fissatori esterni utilizzano perni attraverso la pelle collegati a un telaio esterno; le placche interne si fissano direttamente all'osso. I fissatori esterni sono adatti per fratture aperte e ossa contaminate. La placcatura interna è preferita per la maggior parte delle fratture chiuse e richiede meno cure domiciliari quotidiane.

Punti chiave

• I fissatori esterni utilizzano perni attraverso la pelle collegati a barre esterne; sono preferiti per fratture aperte e quando gli impianti interni aumenterebbero il rischio di infezione
• La placcatura interna fissa una placca direttamente all'osso sotto la pelle; fornisce una fissazione rigida per la maggior parte delle fratture chiuse degli ossi lunghi
• Il tipo di frattura è il determinante principale: le fratture aperte o contaminate favoriscono la fissazione esterna; le fratture chiuse semplici favoriscono la placcatura interna
• I fissatori esterni richiedono una pulizia quotidiana dei siti dei perni per prevenire infezioni del tratto, la complicazione più comune
• La placcatura interna è generalmente superiore per la maggior parte delle fratture chiuse; non esistono studi diretti testa a testa per tutte le configurazioni
• Entrambi i metodi possono essere combinati (fissazione ibrida) per fratture complesse che richiedono vantaggi biologici e meccanici

Fissazione scheletrica esterna (ESF)

Cos'è

La fissazione esterna viene eseguita utilizzando un dispositivo chiamato fissatore esterno. Questo dispositivo specializzato consiste in più perni e barre o anelli esterni, che mantengono un osso fratturato in posizione durante il processo di guarigione.

I perni vengono inseriti attraverso la pelle e l'osso su entrambi i lati della frattura. Questi perni si collegano a un telaio esterno – barre nei fissatori lineari, anelli nei fissatori circolari (tipo Ilizarov).

Il telaio mantiene la frattura allineata senza contattare direttamente il sito della frattura.

Tipi

Tipo I (uniplanare, unilaterale): i perni escono da un solo lato dell'arto; il tipo più semplice e comunemente usato.

Tipo II (biplanare, bilaterale): i perni escono da entrambi i lati dell'arto; più rigido del Tipo I.

Fissatori circolari: telai ad anello che permettono la correzione graduale di deformità complesse e correzioni angolari degli arti. Più tecnicamente impegnativi.

Quando è indicata la fissazione esterna

La fissazione esterna è una procedura efficace per correggere fratture complesse e deformità angolari degli arti nei cani.

Indicazioni chiave:

• Fratture aperte con ferite cutanee in comunicazione con il sito della frattura – l'inserimento di impianti interni rischia di intrappolare contaminazioni
• Ossa infette o contaminate – la fissazione esterna evita infezioni da biofilm associate agli impianti
• Compromissione dei tessuti molli – contusioni gravi, degloving o ustioni intorno alla frattura
• Deformità angolari degli arti – la correzione graduale è possibile con fissatori circolari
• Cani scheletricamente immaturi in cui è necessario proteggere le placche di crescita
• Stabilizzazione temporanea prima della riparazione definitiva (ortopedia di controllo del danno)

Limitazioni e cure domiciliari

I fissatori esterni richiedono cure quotidiane dei siti dei perni da parte del proprietario – pulizia intorno a ogni perno per prevenire infezioni del tratto. L'infezione del tratto dei perni è la complicazione più comune e può richiedere la rimozione precoce se grave.

Il telaio esterno può essere ingombrante e richiede che il cane eviti di impigliarsi su mobili o altri cani.

Fissazione interna con placca

Cos'è

La placcatura interna fissa una placca metallica direttamente sulla superficie ossea utilizzando viti corticali. La placca attraversa la frattura e mantiene l'osso allineato durante la guarigione.

Tutto è sotto la pelle; nessun componente esterno è visibile una volta chiusa la ferita.

In tutte le fratture tranne le più lievi, la fissazione interna è superiore alla fissazione esterna. Tipicamente gli impianti sono realizzati in metalli inerti come l'acciaio inossidabile e assumono la forma di perni, placche, viti o fili.

Quando è indicata la placcatura interna

I vantaggi di trattare le fratture degli ossi lunghi con fissazione interna rispetto alla coaptazione esterna includono un ritorno precoce alla funzione e il mantenimento del movimento articolare. La fissazione interna è indicata per fratture soggette a forze di compressione, taglio e/o trazione.

Indicazioni chiave:

• Fratture chiuse degli ossi lunghi in razze medie e grandi – radio/ulna, femore, tibia, omero
• Fratture articolari dove è essenziale una riduzione anatomica precisa
• Fratture chiuse altamente comminute dove la fissazione esterna non può garantire adeguata stabilità
• Fratture periprotesiche attorno a impianti esistenti
• Fratture che richiedono un carico precoce – le placche forniscono una fissazione più rigida rispetto alla maggior parte dei telai esterni

Tipi di placca

Placche bloccanti (LCP): il sistema più comunemente usato nell'ortopedia veterinaria moderna. Le viti si bloccano nella placca, creando un costrutto angolarmente stabile che non si basa sull'attrito tra placca e osso.

Placche a compressione dinamica convenzionali (DCP): design più vecchio; ancora usate in alcune fratture semplici.

Placche speciali: a forma di T per la tibia prossimale, a forma di L per il femore distale, curve per fratture acetabolari.

Limitazioni

La placcatura interna richiede un accesso chirurgico aperto alla frattura, che interrompe temporaneamente l'apporto di sangue e i tessuti molli intorno all'osso. In fratture aperte o infette, questo approccio aumenta il rischio di infezione.

La rimozione dell'impianto è talvolta necessaria se si sviluppano dolore o allentamento dell'impianto, anche se molte placche rimangono in sede per tutta la vita senza problemi.

Riepilogo comparativo

Si raccomanda che i veterinari basino la scelta del trattamento sull'attrezzatura ortopedica disponibile nella loro clinica e sulla loro esperienza personale con i metodi di stabilizzazione delle fratture con cui si sentono a proprio agio. Entrambi i metodi presentano potenziali rischi e complicazioni.

Per una guida più ampia alla gestione delle fratture, vedere gestione delle fratture nei cani: quando immobilizzare o riferire. Per approcci minimamente invasivi alla riparazione ortopedica, vedere chirurgia ortopedica minimamente invasiva per medici veterinari generici.

Domande frequenti

Qual è meglio – un fissatore esterno o una placca interna?

Nessuno dei due è universalmente migliore. La scelta giusta dipende dal tipo di frattura, se la frattura è aperta o chiusa, dalla presenza di contaminazione, dalla taglia del cane e dall'esperienza del chirurgo.

Per la maggior parte delle fratture chiuse degli ossi lunghi in cani di taglia media e grande, la placcatura interna fornisce una fissazione più affidabile. Per fratture aperte o infette, la fissazione esterna è generalmente più sicura.

Per quanto tempo un cane porta un fissatore esterno?

Tipicamente da 6 a 10 settimane, fino a quando evidenze radiografiche di sufficiente guarigione ossea permettono una rimozione sicura. Il telaio viene rimosso sotto sedazione o anestesia leggera in clinica.

La tempistica varia in base alla gravità della frattura, all'età del cane e alla velocità di guarigione.

Le placche interne devono essere rimosse?

Non di routine. La maggior parte delle placche rimane in sede permanentemente senza causare problemi.

La rimozione è considerata se il cane sviluppa dolore, allentamento dell'impianto o infezione intorno alla placca – o occasionalmente in cani molto giovani dove la placca può interferire con la crescita ossea.

Il mio cane può caricare peso con un fissatore esterno?

Sì, spesso prima rispetto a stecche o gessi. Un vantaggio della fissazione esterna è che permette un certo carico controllato durante la guarigione, che favorisce la guarigione ossea tramite stimolazione meccanica.

Il veterinario specificherà il livello di attività consentito.

Cos'è la fissazione ibrida?

La fissazione ibrida combina elementi di entrambi i metodi – per esempio, una placca per la stabilizzazione primaria con un componente esterno per supporto aggiuntivo.

Viene utilizzata per fratture molto complesse dove un singolo metodo non può garantire adeguata stabilità da solo.

Risorse

• WagWalking. External Fixation in Dogs.wagwalking.com
• WagWalking. Internal Fixation in Dogs.wagwalking.com
• Today's Veterinary Practice. A Practitioner's Guide to Fracture Management, Part 3: Selection of Internal Fixation Technique.todaysveterinarypractice.com
• PMC. Comparing Internal versus External Fixation for Diaphyseal Tibial and Fibular Fractures in Skeletally Immature Dogs.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• VIN / WSAVA 2016. External Skeletal Fixation: Options and Techniques.vin.com