Uso DPI e Protezione a Barriera nelle Cliniche Veterinarie

Le attrezzature di protezione individuale (DPI) nella pratica veterinaria servono a due scopi simultanei: proteggere il personale dai pazienti e proteggere i pazienti dal personale e tra di loro.

Non si può trascurare nessuna delle due direzioni di protezione. Il mancato rispetto di una delle due mette a rischio pazienti, personale o pubblico.

Risposta rapida: I DPI veterinari includono guanti da visita, guanti chirurgici, guanti resistenti ai morsi, maschere, respiratori N95, camici e protezioni oculari. La selezione dipende dalla procedura, dallo stato patologico del paziente e dal rischio di schizzi o aerosol. Meno del 40% del personale veterinario utilizza costantemente DPI appropriati.

Punti chiave

• I guanti da visita sono il DPI di base per ogni contatto con il paziente che coinvolga fluidi corporei, pelle non integra, feci o mucose
• I guanti chirurgici differiscono dai guanti da visita: sono sterili, più sottili e usati solo per procedure sterili
• La protezione degli occhi è obbligatoria ogni volta che è possibile uno schizzo come nelle procedure dentali, nel lavaggio delle ferite, nelle necroscopie e in molte procedure di laboratorio
• I respiratori N95 sono obbligatori per procedure che generano aerosol in pazienti con sospetta infezione respiratoria; le maschere chirurgiche non filtrano gli aerosol
• OSU CVM: meno del 40% del personale veterinario utilizza costantemente DPI appropriati la conformità è una lacuna riconosciuta
• La sequenza di rimozione dei DPI è importante quanto quella di indossamento: una rimozione scorretta contamina pelle e abbigliamento

Perché è importante la conformità ai DPI

OSU CVM: "Meno del 40% di veterinari e personale ha dichiarato di utilizzare i DPI appropriati nelle situazioni previste."

OSU CVM: "In uno studio sull’osservazione della rimozione dei DPI da parte degli operatori sanitari, quasi il 50% ha contaminato involontariamente la propria pelle o abbigliamento."

OSU CVM: "Il mancato uso corretto dei DPI aumenta il rischio di malattia per te, il tuo personale e i pazienti.

In alcuni casi, possono verificarsi focolai nelle cliniche e le malattie possono essere molto gravi, fino a causare la morte."

L’uso dei DPI non è opzionale in situazioni ad alto rischio.

AVMA: "Prelevare sangue da un cane sospetto o noto per leptospirosi comporta rischi biologici maggiori rispetto a un cane clinicamente sano.

Il rischio di trasmissione della malattia richiede una cautela elevata e l’uso dei DPI."

Guanti: tipi e selezione

Guanti da visita (nitrile o lattice)

La barriera di base per il lavoro clinico generale.

CVMA: "I guanti in nitrile dovrebbero essere indossati di routine quando è probabile il contatto con feci, fluidi corporei, vomito, essudati e pelle non integra.

Dovrebbero essere indossati durante procedure dentali o ostetriche, rianimazioni, necroscopie e nella manipolazione di campioni diagnostici."

Il nitrile è preferito al lattice per il minor rischio allergico sia per il personale che per i clienti.

Indicazioni:

• Tutte le visite che coinvolgono fluidi corporei
• Valutazione delle ferite e cambio medicazioni
• Manipolazione di campioni fecali, urine, aspirati o tamponi
• Procedure dentali (alto rischio di schizzi)
• Qualsiasi contatto con animali di stato infettivo sconosciuto

Guanti chirurgici

Sterili, senza polvere e notevolmente più sottili dei guanti da visita per una maggiore sensibilità tattile. Usati esclusivamente per procedure sterili.

I guanti chirurgici si indossano con tecnica a guanto chiuso dopo un’accurata preparazione chirurgica o ABHR. Non sono intercambiabili con i guanti da visita per procedure sterili.

Guanti resistenti ai morsi

Mahan Law: "Il personale dovrebbe avere accesso a guanti resistenti ai morsi per lavorare con animali potenzialmente aggressivi."

Non sono sterili e non adatti per lavori asettici. Proteggono da punture e lacerazioni. Devono essere disponibili in reception, sale visita e box.

Maschere: maschere chirurgiche vs respiratori N95

Questi due tipi di maschere hanno scopi fondamentalmente diversi e non sono intercambiabili.

Maschere chirurgiche

OSU CVM: "Le maschere facciali (chirurgiche) sono usate per prevenire l’esposizione delle mucose di occhi, naso e bocca ai patogeni."

Le maschere chirurgiche bloccano goccioline grandi e schizzi. Sono appropriate per:

• Procedure chirurgiche di routine (come parte dell’abbigliamento chirurgico completo)
• Procedure con rischio di schizzi a bocca o naso
• Barriera generale tra personale e paziente

Le maschere chirurgiche non filtrano gli aerosol. Non offrono protezione respiratoria contro patogeni trasmessi per via aerea.

Respiratori N95

I respiratori N95 filtrano almeno il 95% delle particelle aerodisperse di dimensioni pari o superiori a 0,3 micron.

Sono obbligatori quando:

• Un paziente ha una malattia infettiva aerea confermata o sospetta (es. influenza, bordetella in situazioni di kennel con focolaio attivo)
• Si eseguono procedure che generano aerosol su pazienti con patogeni respiratori
• Il personale lavora in situazioni ad alto rischio come necroscopie di animali con patogeni zoonotici

I respiratori N95 richiedono un test di adattamento per essere efficaci. Un N95 che non si adatta correttamente offre una protezione trascurabile rispetto a una maschera chirurgica.

Protezione di occhi e viso

OSU CVM: "Le protezioni facciali come maschere, occhiali e visiere integrali prevengono l’esposizione delle mucose di occhi, naso e bocca ai patogeni."

OSU CVM: "Questi dispositivi sono necessari ogni volta che c’è rischio di schizzi o spruzzi sulle mucose."

Situazioni che richiedono protezione oculare:

OSU CVM: "Gli articoli usati per quanto sopra dovrebbero essere monouso (maschera chirurgica) o riutilizzabili dopo pulizia e disinfezione (visiera, occhiali)."

Indumenti protettivi esterni: camici, camici da laboratorio e grembiuli

CVMA: "Lo scopo degli indumenti protettivi esterni è limitare il trasferimento di patogeni tra chi li indossa e il paziente, e limitare la contaminazione degli indumenti personali."

Camici da laboratorio: Protezione di base per il lavoro clinico di routine. Prevengono la contaminazione degli abiti personali e possono essere lavati. Non sono resistenti ai fluidi senza un rivestimento specifico.

Camici monouso: Usati in situazioni ad alto rischio: casi di isolamento, procedure con esposizione significativa a fluidi o quando il camice da laboratorio non può essere cambiato immediatamente tra pazienti contaminati.

IndeVets: "Camici/tute, camici chirurgici in tessuto, cambio di divise e persino sacchi della spazzatura possono essere usati in emergenza."

Camici chirurgici sterili: Usati esclusivamente per procedure chirurgiche sterili. Non sono intercambiabili con camici monouso non sterili.

Grembiuli impermeabili: Per procedure con elevato volume di fluidi come necroscopia, parto, irrigazione di grandi ferite.

DPI per situazioni specifiche ad alto rischio

Pazienti in isolamento (malattia contagiosa sospetta o confermata)

AVMA: i pazienti con sospetta leptospirosi richiedono "doppio guanto, visiere o combinazione di maschere e protezione oculare, camice monouso, reparto di isolamento."

Protocollo completo DPI isolamento:

• Camice monouso (nuovo ad ogni entrata)
• Doppio guanto (il paio esterno si rimuove all’uscita, il paio interno con lo smaltimento del guanto)
• Occhiali o visiera
• N95 se possibile trasmissione respiratoria
• Calzature dedicate o copriscarpe monouso

Tutti i DPI si rimuovono prima di uscire dall’area di isolamento. Le linee guida AAHA per il controllo delle infezioni specificano una sequenza definita: i DPI si rimuovono all’interno della stanza prima di toccare la maniglia della porta.

Necroscopia

CVMA: la necroscopia richiede DPI completi a causa del "potenziale contatto con fluidi corporei infettivi, aerosol e oggetti taglienti contaminati."

DPI completi per necroscopia: doppio guanto, visiera, camice o grembiule impermeabile, N95 se possibile patogeno respiratorio, guanti resistenti ai tagli per l’apertura delle cavità corporee negli animali di grossa taglia.

Radiografia

Lista DPI AVMA: "Paraschizzi tiroide radiologico piombato, grembiule radiologico piombato, occhiali radiologici, guanti radiologici piombati." Questi non sono dispositivi di controllo delle infezioni ma DPI per la sicurezza da radiazioni.

Richiedono ispezione annuale e sostituzione in caso di danni.

Sequenza di indossamento e rimozione dei DPI

Ordine di indossamento: prima il camice, poi maschera/respiratore, poi protezione oculare, infine i guanti.

L’ordine di rimozione è inverso ed è altrettanto critico. I guanti si rimuovono per primi (l’elemento più contaminato), poi la protezione oculare, poi il camice, infine la maschera. Ogni passaggio deve evitare di toccare le superfici esterne contaminate.

OSU CVM: "Quasi il 50% degli operatori sanitari ha contaminato involontariamente pelle o abbigliamento" durante la rimozione dei DPI. La rimozione deve essere praticata con attenzione fino a diventare automatica.

L’igiene delle mani, almeno, con rimozione dei guanti seguita da lavaggio o ABHR, si esegue dopo la completa rimozione dei DPI.

Per la preparazione chirurgica e l’indossamento sterile dei guanti, specifici per procedure asettiche chirurgiche, vedere protocollo di lavaggio chirurgico delle mani veterinario. Per i protocolli di isolamento per pazienti infettivi, vedere protocolli di isolamento per cani infettivi.

Per la tecnica asettica in sala operatoria, vedere tecnica asettica in chirurgia di cane e gatto.

Domande frequenti

Ho bisogno dei guanti per ogni interazione con il paziente?

Non ogni interazione: accarezzare o portare a spasso un cane sano non richiede guanti.

I guanti sono necessari quando c’è un rischio realistico di contatto con fluidi corporei, pelle non integra, feci o mucose, o quando lo stato infettivo del paziente è sconosciuto.

Posso riutilizzare guanti monouso tra pazienti se li disinfetto con gel mani?

No. I guanti monouso sono progettati per un solo contatto con il paziente. Le linee guida OSHA e AVMA non supportano la decontaminazione e il riutilizzo dei guanti da visita. Si usa un nuovo paio per ogni paziente.

La mia clinica non ha visiere. Posso usare occhiali di sicurezza al loro posto?

Gli occhiali di sicurezza senza protezioni laterali offrono una protezione minima contro gli schizzi. OSU CVM specifica occhiali che "avvolgono i lati del viso o includono protezioni laterali" come scelta appropriata.

Gli occhiali di sicurezza standard non sono equivalenti agli occhiali clinici.

Le maschere chirurgiche sono sufficienti per lavorare con un cane che potrebbe avere leptospirosi?

No. AVMA: i cani sospetti per leptospirosi richiedono "visiere o combinazione di maschere e protezione oculare." Una maschera chirurgica da sola non offre protezione adeguata per un paziente zoonotico ad alto rischio.

Con quale frequenza deve essere aggiornato l’addestramento sui DPI?

IndeVets raccomanda di chiedere quali protocolli DPI sono in vigore in una nuova struttura e di rivederli all’arrivo. AVMA raccomanda corsi di aggiornamento regolari.

La formazione del personale all’assunzione e almeno annualmente in caso di cambiamenti nei protocolli è uno standard minimo ragionevole.

Quali DPI servono per gestire un cane con sospetto parvovirus?

Precauzioni di contatto complete: camice monouso e guanti da visita (doppio guanto raccomandato), con protezione oculare se possibile schizzi.

Il parvovirus è stabile nell’ambiente; i DPI devono essere rimossi prima di uscire dall’isolamento e le superfici contaminate devono essere disinfettate con un agente parvocida.

Risorse

• AVMA. Personal Protective Equipment (PPE).avma.org
• OSU CVM. Types of PPE and Indications for Use Based on Risk Assessment.ohiostate.pressbooks.pub
• OSU CVM. Risk Assessment and Introduction to PPE Part 2.ohiostate.pressbooks.pub
• Mahan Law. Health and Safety Risks in Veterinary Practices.mahanlaw.com
• CVMA. Personal Protective Equipment.cvma-watchdog.net