Cosa significa TPLO in medicina veterinaria?

Se al tuo cane è stata diagnosticata una rottura del legamento crociato craniale, probabilmente hai già incontrato l'acronimo TPLO forse prima di sapere cosa significasse o perché venisse raccomandato.

TPLO è l'intervento chirurgico per la CCL più comunemente eseguito negli Stati Uniti. Comprendere cosa significa l'acronimo aiuta a chiarire perché l'intervento funziona nel modo in cui lo fa.

Risposta rapida: TPLO sta per Osteotomia di Livellamento del Piatto Tibiale: Tibiale (tibia), Piatto (superficie superiore che forma il ginocchio), Livellamento (rendere il piatto più vicino all'orizzontale), Osteotomia (taglio osseo controllato). L'intervento stabilizza il ginocchio ruotando la tibia, rendendo biomeccanicamente non necessario il legamento crociato craniale.

Punti chiave

• T = Tibiale: la tibia, l'osso della gamba sotto l'articolazione del ginocchio (stifle)
• P = Piatto: la superficie superiore della tibia che forma l'articolazione del ginocchio; nei cani ha una pendenza significativa chiamata angolo del piatto tibiale
• L = Livellamento: riduzione dell'angolo del piatto tibiale per avvicinarlo alla parallela con il suolo, modificando la biomeccanica articolare
• O = Osteotomia: un taglio chirurgico controllato dell'osso che permette di riposizionare e fissare il segmento tibiale
• TPLO non ripara il legamento crociato craniale rotto: modifica la geometria articolare rendendo il legamento biomeccanicamente non necessario
• TPLO è stata descritta per la prima volta nei primi anni '80 dal Dr. Barclay Slocum ed è ora la procedura più affidabile per la patologia della CCL nei cani

Analisi di ogni termine

T Tibiale

La tibia è l'osso principale portante del peso della gamba inferiore, che va dall'articolazione del ginocchio (stifle) alla caviglia (tarsus).

Nei cani, la tibia non è perfettamente verticale è leggermente inclinata in avanti rispetto al femore sovrastante. Questo angolo contribuisce alle forze meccaniche che agiscono sul ginocchio durante il carico.

Veterinary Partner (VIN) spiega: tibiale si riferisce all'osso della gamba.

P Piatto

Il piatto tibiale è la superficie superiore, relativamente piatta, della tibia che entra in contatto con la parte inferiore del femore per formare l'articolazione del ginocchio.

A differenza degli umani, dove il piatto tibiale è quasi orizzontale, nei cani ha una pendenza significativa l'angolo del piatto tibiale (TPA).

Un TPA più ripido genera una maggiore spinta tibiale craniale durante il carico, che è la forza normalmente contrastata dal legamento crociato craniale.

Veterinary Partner (VIN) lo definisce come: la superficie superiore dell'osso della gamba; la parte inferiore dell'articolazione del ginocchio.

L Livellamento

Il livellamento si riferisce all'obiettivo dell'intervento: ridurre l'angolo del piatto tibiale a circa 5 gradi, avvicinandolo alla parallela con il suolo.

Quando il piatto tibiale è livellato, il femore non tende più a scivolare in avanti rispetto alla tibia durante il carico la spinta tibiale craniale viene neutralizzata.

Per questo motivo un legamento crociato craniale funzionante non è più necessario dopo TPLO.

Veterinary Partner (VIN) lo definisce come: rendere il piatto più parallelo al suolo.

O Osteotomia

Un'osteotomia è un taglio chirurgico controllato attraverso un osso una frattura deliberata e pianificata eseguita in anestesia per permettere il riposizionamento di un segmento osseo.

TPLO prevede un'osteotomia curva attraverso la tibia prossimale, creando un segmento che viene ruotato al nuovo angolo e fissato con una placca ossea e viti durante la guarigione.

Veterinary Partner (VIN) la definisce come: una procedura di taglio osseo simile a una frattura controllata dell'osso.

Perché è stato sviluppato il TPLO

Prima del TPLO, l'approccio dominante alla riparazione della CCL era la stabilizzazione extracapsulare posizionamento di suture esterne all'articolazione per imitare la funzione del legamento crociato craniale.

Pur essendo efficace nei cani di piccola taglia, questo approccio era inaffidabile nei cani grandi e attivi perché il materiale delle suture si allungava o si rompeva nel tempo, e l'articolazione dipendeva dal tessuto cicatriziale periarticolare per la stabilità a lungo termine.

Veterinary Specialty Center spiega: TPLO modifica la biomeccanica del ginocchio in modo che l'articolazione possa rimanere stabile senza fare affidamento sul legamento crociato craniale danneggiato.

Invece di sostituire il legamento rotto, cambia completamente la meccanica del ginocchio.

DVM360 conferma: TPLO altera le forze meccaniche che agiscono sul ginocchio, rendendo il legamento crociato craniale non necessario.

Il Dr. Barclay Slocum ha descritto per la prima volta il TPLO nei primi anni '80.

Veterinary Partner (VIN) osserva che da allora sono state condotte molte ricerche per perfezionare la tecnica, che è emersa come la più affidabile per la gestione della patologia della CCL nei cani.

Come il TPLO differisce dalla chirurgia ACL umana

Questo è uno dei punti di confusione più comuni per i proprietari.

Negli umani, la chirurgia ACL tipicamente prevede la sostituzione del legamento rotto con un innesto (prelevato dal tendine del paziente, dal tendine rotuleo o da un donatore).

Il nuovo legamento viene ricostruito per ripristinare la funzione articolare normale.

TPLO non ricostruisce la CCL. Elimina completamente la necessità di un legamento crociato craniale funzionante modificando la geometria articolare.

Veterinary Specialty Center conferma: negli umani la chirurgia ACL sostituisce il legamento rotto; nei cani, TPLO modifica la meccanica del ginocchio in modo che l'articolazione funzioni senza la CCL.

Per questo motivo i cani non possono "rirompersi" la CCL dopo TPLO non c'è alcuna sostituzione del legamento che possa fallire. La stabilità fornita dal TPLO è strutturale e permanente.

Cosa tratta il TPLO e a chi è destinato

TPLO viene utilizzato per trattare la rottura del legamento crociato craniale (CCL) l'equivalente canino del legamento crociato anteriore umano.

La rottura della CCL è la causa più comune di zoppia degli arti posteriori nei cani e costa ai proprietari statunitensi oltre 1 miliardo di dollari all'anno.

L'ACVS raccomanda il TPLO come procedura più comunemente eseguita per cani oltre i 27 kg. È inoltre raccomandato per cani più piccoli dove la stabilità meccanica a lungo termine e la minima progressione dell'artrite sono priorità.

Per la guida sulle cause chirurgiche, vedere cosa causa la necessità di un intervento TPLO nei cani. Per una panoramica completa dell'intervento, vedere cos'è l'intervento TPLO nei cani?.

Per i pro e i contro della procedura, vedere vantaggi e svantaggi dell'intervento TPLO per cani.

Domande frequenti

TPLO significa la stessa cosa in tutti i cani?

Sì. L'acronimo e la procedura sono gli stessi indipendentemente dalla razza, dimensione o dal sistema di impianti specifico utilizzato (Arthrex o Synthes).

La variazione tra i casi riguarda la quantità di rotazione tibiale necessaria (basata sul TPA individuale), la dimensione della placca selezionata e il protocollo post-operatorio.

TPLO è uguale a TTA?

No. TTA (Avanzamento della Tuberosità Tibiale) è una procedura diversa con un obiettivo simile entrambe modificano la biomeccanica del ginocchio invece di sostituire la CCL.

TTA avanza cranialmente la tuberosità tibiale invece di ruotare il piatto tibiale. Raggiungono la stabilizzazione del ginocchio attraverso approcci geometrici differenti.

Perché si chiama livellamento se l'osso viene ruotato?

La rotazione del segmento osseo tibiale ottiene il livellamento.

Quando il segmento tibiale prossimale viene ruotato, l'angolo del piatto tibiale cambia diventa meno inclinato, cioè più livellato rispetto al suolo.

La procedura prende il nome dal risultato (livellamento) piuttosto che dal metodo (rotazione).

Il TPLO è stato inventato per i cani?

Sì. Il TPLO è stato sviluppato specificamente per uso veterinario nei cani nei primi anni '80 dal Dr. Barclay Slocum.

È stato sviluppato perché l'anatomia e la biomeccanica dello stifle canino differiscono significativamente dal ginocchio umano in particolare per il ripido angolo del piatto tibiale che è un problema unico nei cani.

Perché il TPLO è preferito rispetto ad altre chirurgie della CCL nei cani grandi?

I cani grandi e attivi generano forze articolari maggiori rispetto ai cani piccoli.

La riparazione extracapsulare (sutura laterale) fornisce stabilità tramite la formazione di tessuto cicatriziale adeguata per i cani piccoli ma insufficiente per le forze generate dalle razze grandi e attive.

TPLO fornisce stabilità meccanica basata sull'osso che non dipende dal tessuto cicatriziale, rendendola più durevole e affidabile per pazienti di taglia maggiore.

Risorse

• Veterinary Partner (VIN). TPLO Surgery.veterinarypartner.vin.com
• VCA Animal Hospitals. Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO).vcahospitals.com
• DVM360. Understanding Tibial Plateau Leveling Osteotomies in Dogs.dvm360.com
• Veterinary Specialty Center. TPLO Surgery for Dogs.vetspecialty.com
• ACVS. Cranial Cruciate Ligament Disease.acvs.org