Condizioni comuni trattate con artroscopia nei cani

L'artroscopia era una volta una tecnica specializzata utilizzata per un numero limitato di condizioni articolari nei cani. Negli ultimi due decenni, è diventata lo standard di cura per molti dei problemi ortopedici più comuni che interessano le articolazioni canine. Per una spiegazione completa di cosa sia l'artroscopia e come funzioni, vedere cos'è l'artroscopia.

Comprendere quali condizioni vengono trattate artroscopicamente aiuta i proprietari a riconoscere quando la diagnosi del loro cane è una di quelle che l'artroscopia può affrontare e cosa ci si aspetta dalla procedura.

Risposta rapida: Le condizioni più comuni trattate artroscopicamente nei cani sono l'osteocondrite dissecante (OCD) della spalla, del gomito o dello stinco; il processo coronoideo mediale frammentato (FMCP) e il processo anconeo non unito (UAP) come parte della displasia del gomito; e la valutazione e il trattamento del menisco nei cani sottoposti a chirurgia del legamento crociato. Anche l'instabilità della spalla e la patologia del tendine del bicipite sono frequentemente affrontate. L'artroscopia è lo standard di cura per il trattamento della displasia del gomito negli ospedali di riferimento.

Punti chiave

• L'OCD viene trattata artroscopicamente in più articolazioni: spalla, gomito, stinco e tarso.
• La displasia del gomito (FMCP e UAP) è l'indicazione artroscopica più comune nei cani.
• La valutazione e il trattamento del menisco vengono eseguiti routinariamente in artroscopia durante la chirurgia del legamento crociato.
• L'OCD della spalla e la patologia del tendine del bicipite vengono diagnosticate e trattate nella stessa procedura.
• L'artroscopia per la displasia del gomito ha sostituito la chirurgia aperta nella maggior parte degli ospedali di riferimento.
• Il trattamento precoce tramite artroscopia prima che si stabilisca l'artrite produce i migliori risultati a lungo termine.

Osteocondrite dissecante (OCD)

L'OCD è una condizione dello sviluppo in cui un segmento di cartilagine non si ossifica correttamente, si separa dall'osso sottostante e può formare una falda o un frammento mobile all'interno dell'articolazione. Colpisce principalmente cani giovani di taglia grande nella spalla, nel gomito, nello stinco e nel tarso.

La cartilagine distaccata provoca dolore, infiammazione articolare e, se non trattata, artrite progressiva. L'artroscopia consente al chirurgo di visualizzare la lesione OCD, rimuovere la falda di cartilagine mobile e debride la superficie ossea sottostante.

OCD della spalla

Questa è una delle indicazioni artroscopiche più comuni per la spalla. La lesione OCD si verifica tipicamente sull'aspetto caudale (posteriore) della testa omerale. Metropolitan Veterinary Associates descrive: "L'osteocondrosi dissecante si osserva più comunemente nella spalla sulla testa omerale caudale, anche se si verifica anche nel tarso, nello stinco, nel gomito e in altre articolazioni."

L'approccio artroscopico consente una visualizzazione completa della lesione, una rimozione accurata della falda di cartilagine e il debridement del letto osseo, tutto attraverso portali di pochi millimetri. Il recupero è più rapido rispetto alla chirurgia aperta della spalla e l'articolazione viene disturbata meno.

OCD del gomito

Meno comune rispetto all'OCD della spalla, ma affrontata artroscopicamente come parte della valutazione completa del gomito. Dallas Veterinary Surgical Center segnala che le indicazioni per l'artroscopia del gomito includono "OCD della testa omerale" (nel contesto del gomito).

OCD dello stinco e del tarso

L'OCD dello stinco si verifica tipicamente sul condilo femorale laterale. BluePearl Vet Hospital: "L'OCD dello stinco è una malattia relativamente rara che viene spesso operata artroscopicamente. La falda di cartilagine mobile si verifica generalmente nel condilo femorale laterale."

L'OCD del tarso viene gestito in modo simile quando si presenta, con rimozione artroscopica della falda e debridement della superficie ossea.

Displasia del gomito: FMCP e UAP

La displasia del gomito comprende un gruppo di condizioni dello sviluppo che causano anomalie dell'articolazione del gomito nei cani di taglia grande. È la causa più comune di zoppia degli arti anteriori nei cani, in particolare in Labrador Retriever, Golden Retriever, Rottweiler e Terranova.

Processo coronoideo mediale frammentato (FMCP)

Il FMCP è la condizione più comune della displasia del gomito e l'indicazione singola più frequente per l'artroscopia nei cani. Una parte del processo coronoideo mediale (una piccola proiezione dell'ulna all'interno dell'articolazione del gomito) si frattura e può rimanere in sede o spostarsi, causando dolore e danni alla cartilagine.

BluePearl Vet Hospital: "Di gran lunga l'indicazione più comune è il processo coronoideo mediale frammentato. L'artroscopia per FMCP consente un'esplorazione più completa dell'articolazione, un recupero più rapido e un facile recupero del frammento coronoideo. Nella maggior parte degli ospedali di riferimento, l'artrotomia del gomito per FMCP è ormai largamente obsoleta a causa del trauma aggiuntivo all'articolazione e della morbilità associata alla procedura aperta."

Punto chiave: l'artroscopia ha sostituito la chirurgia aperta come standard di cura per FMCP negli ospedali di riferimento.

Il trattamento artroscopico prevede:

• Visualizzazione completa del compartimento mediale
• Identificazione e rimozione del frammento coronoideo frammentato
• Valutazione del danno cartilagineo sulla testa radiale e sul condilo omerale
• Debridement (levigatura) delle superfici cartilaginee danneggiate

Metropolitan Veterinary Associates osserva: "I risultati dopo la rimozione artroscopica del frammento dipendono molto dal grado di artrite e perdita cartilaginea presente al momento del trattamento. La diagnosi precoce e la rimozione sono ideali."

Processo anconeo non unito (UAP)

L'UAP è una condizione in cui il processo anconeo (un'altra proiezione all'interno dell'articolazione del gomito) non si fonde correttamente con l'ulna durante lo sviluppo. Causa dolore al gomito e malattia degenerativa articolare se non trattata.

L'artroscopia viene utilizzata per valutare il processo anconeo, valutare il grado di danno articolare e guidare le decisioni terapeutiche, che possono includere la rimozione del frammento o la fissazione con vite a compressione a seconda dell'età del cane e del grado di mancata unione.

Valutazione e trattamento del menisco

I menischi sono cuscinetti fibrocartilaginei a forma di C all'interno dello stinco (ginocchio) che agiscono come ammortizzatori tra femore e tibia. Le lesioni meniscali sono comuni nei cani con malattia del legamento crociato.

MedVet: "L'artroscopia dello stinco è uno strumento molto efficace per valutare l'articolazione dello stinco, non solo per confermare la diagnosi di lesione del legamento crociato craniale, ma anche per valutare e trattare le lesioni meniscali, che vediamo svilupparsi frequentemente in concomitanza con le lesioni del CrCL."

Durante la chirurgia del legamento crociato

Quando i cani vengono sottoposti a TPLO o TTA per la rottura del legamento crociato, il menisco viene routinariamente valutato artroscopicamente. Le lesioni meniscali vengono identificate e la porzione danneggiata rimossa (meniscectomia parziale) attraverso il portale strumentale.

Lesioni meniscali tardive

I cani che hanno già subito chirurgia del legamento crociato possono sviluppare lesioni meniscali nelle settimane o mesi successivi. L'artroscopia consente di valutare e trattare il menisco tramite incisioni minime anziché richiedere una riapertura completa dello stinco.

BluePearl: "L'artroscopia può essere utilizzata in combinazione con TPLO o altre tecniche di riparazione dello stinco o per debride lesioni meniscali tardive in cani che hanno già subito chirurgia dello stinco."

Instabilità della spalla e patologia del tendine del bicipite

L'articolazione della spalla è intrinsecamente mobile e l'instabilità dovuta a lassità legamentosa è sempre più riconosciuta come causa di zoppia cronica della spalla nei cani adulti attivi. Anche la patologia del tendine del bicipite (infiammazione, lesioni parziali o avulsione) è comune.

Instabilità mediale della spalla (MSI)

L'instabilità mediale della spalla si verifica quando il legamento gleno-omerale mediale e il tendine del muscolo sottoscapolare si allungano o si rompono, consentendo un range di movimento anomalo. È difficile da rilevare con radiografie e TC.

L'artroscopia consente la visualizzazione diretta delle strutture del compartimento mediale, conferma la diagnosi di instabilità e guida il trattamento di stabilizzazione.

Patologia del tendine del bicipite

Il tendine del bicipite origina all'interno dell'articolazione della spalla ed è soggetto a infiammazione e lesioni, specialmente nei cani da lavoro e attivi. MedVet: "Oltre alle condizioni sopra descritte, l'artroscopia viene utilizzata per aiutare a diagnosticare la malattia del legamento crociato e le lesioni meniscali, trattare le lesioni del tendine del bicipite e monitorare la progressione della guarigione."

La tenotomia artroscopica del tendine del bicipite è un trattamento comune ed efficace per la patologia del tendine del bicipite, con un recupero più rapido rispetto alla chirurgia aperta.

Per sapere quando queste condizioni indicano una raccomandazione per l'artroscopia, vedere quando queste condizioni indicano l'artroscopia.

Valutazione della displasia dell'anca

Sebbene l'artroscopia dell'anca sia meno comunemente eseguita rispetto alle procedure di gomito o spalla, viene utilizzata per valutare la qualità della cartilagine e i primi cambiamenti articolari nei cani con displasia dell'anca prima che si sviluppi un'artrite avanzata.

La valutazione artroscopica consente una classificazione diretta del danno cartilagineo e può guidare le decisioni gestionali, inclusa la scelta tra gestione conservativa o intervento chirurgico più appropriato in quella fase.

Per come queste condizioni si confrontano con la gestione della displasia dell'anca, vedere la displasia dell'anca come condizione trattabile.

Danno cartilagineo e lavaggio articolare

Oltre alle condizioni specifiche nominate, l'artroscopia viene utilizzata per:

• Debridement della cartilagine: levigatura delle superfici cartilaginee irregolari o danneggiate in articolazioni con osteoartrite da lieve a moderata
• Rimozione di corpi mobili: recupero di fratture a scheggia o frammenti liberi di osso o cartilagine che causano dolore e irritazione articolare
• Lavaggio articolare: lavaggio approfondito dell'articolazione per rimuovere detriti infiammatori, fibrina e batteri
• Biopsia sinoviale: prelievo di campioni tissutali per esame istopatologico o coltura quando si sospetta infezione o malattia articolare infiammatoria

Come l'artroscopia si confronta con la chirurgia aperta per queste condizioni

Per le condizioni sopra elencate, l'artroscopia offre tipicamente:

• Migliore visualizzazione (vista ingrandita di tutte le superfici articolari anziché accesso in linea di vista)
• Meno dolore post-operatorio
• Ritorno più rapido alla funzione
• Minore tasso di complicazioni

Per un confronto diretto completo tra artroscopia e chirurgia aperta, vedere come l'artroscopia si confronta con la chirurgia aperta per queste condizioni.

Domande frequenti

Il mio cane è stato diagnosticato con FMCP. Avrà sicuramente bisogno di chirurgia?

Non automaticamente. La decisione dipende dalla gravità dei sintomi, dal grado di danno cartilagineo visibile con l'imaging e dall'età del cane. I cani con FMCP che causano zoppia significativa generalmente traggono beneficio dalla rimozione artroscopica del frammento. I cani con sintomi lievi e danno cartilagineo minimo possono essere gestiti in modo conservativo in alcuni casi. Uno specialista ortopedico veterinario può valutare il caso specifico.

Quanto tempo dopo la diagnosi di OCD dovrebbe avvenire l'artroscopia?

Per l'OCD, un trattamento precoce generalmente produce risultati migliori. Metropolitan Veterinary Associates: "La diagnosi precoce e la rimozione sono ideali." L'OCD non trattata permette lo sviluppo progressivo di danni cartilaginei e artrite. Una volta confermata la diagnosi, è opportuno discutere i tempi con uno specialista. Non è consigliabile attendere mesi nei casi sintomatici.

L'artroscopia può trattare l'artrite?

L'artroscopia può rallentare la progressione dell'artrite rimuovendo frammenti mobili, levigando la cartilagine irregolare e lavando i detriti infiammatori. Non inverte l'artrite stabilita né rigenera la cartilagine. Per l'artrite in stadio terminale, l'artroscopia è uno strumento palliativo piuttosto che curativo.

La gamma di condizioni che l'artroscopia affronta nei cani si è notevolmente ampliata con la maturazione della tecnica e la diffusione della formazione specialistica. Per le condizioni trattate qui, è ora spesso l'approccio preferito piuttosto che un'alternativa, perché offre costantemente migliore visibilità, minore trauma tissutale e recupero più rapido rispetto alle alternative chirurgiche aperte che ha sostituito.

Risorse

• BluePearl Pet Hospital. Chirurgia artroscopica.bluepearlvet.com
• MedVet. Comprendere l'uso dell'artroscopia nei cani.blog.medvet.com
• Metropolitan Veterinary Associates. Artroscopia nelle malattie ortopediche canine.metro-vet.com
• Dallas Veterinary Surgical Center. Artroscopia.dvsc.com