Come si Diagnostica un'Infezione da TPLO: Cultura vs Segni Clinici

La diagnosi di infezione TPLO coinvolge due processi paralleli: la valutazione clinica dei segni (ciò che si può vedere e sentire) e la coltura microbiologica (ciò che si può coltivare da un campione).

In infezioni superficiali lievi, i segni clinici possono essere sufficienti per iniziare il trattamento.

In infezioni profonde, associate a impianti o resistenti al trattamento, la coltura non è opzionale: è la base diagnostica su cui si fondano tutte le decisioni terapeutiche.

Risposta rapida: La diagnosi di infezione TPLO combina la valutazione clinica con la coltura e il test di sensibilità. La coltura è essenziale per le infezioni da impianto perché il 20-40% degli isolati stafilococcici TPLO sono MDR. Raccogliere la coltura prima di iniziare gli antibiotici. I campioni di tessuto profondo sono più affidabili dei tamponi superficiali.

Punti chiave

• I segni clinici identificano l'infezione; la coltura identifica l'organismo e le sue suscettibilità: i segni clinici confermano la presenza di infezione; la coltura determina quale antibiotico sarà efficace
• La coltura è lo standard d'oro per le infezioni TPLO con impianto: il 20-40% degli isolati stafilococcici sono MDR; la selezione empirica senza coltura ha un alto tasso di fallimento
• La coltura deve essere raccolta prima di iniziare gli antibiotici: gli antibiotici riducono rapidamente il numero di batteri, diminuendo significativamente la sensibilità della coltura
• I campioni di tessuto profondo o gli aspirati di liquido sono più affidabili dei tamponi superficiali: la biopsia tissutale ha maggiore sensibilità e specificità; gli aspirati sono preferiti rispetto ai tamponi di tratti drenanti
• I risultati della coltura richiedono 3-5 giorni: la crescita iniziale avviene in 24-48 ore; il trattamento empirico può iniziare mentre si attendono i risultati di sensibilità
• Un risultato di coltura negativa non esclude l'infezione: antibiotici precedenti, organismi in biofilm, batteri fastidiosi o campionamento inadeguato possono produrre falsi negativi

Passo 1: Valutazione clinica

La valutazione clinica identifica la probabilità di un'infezione. Non identifica l'organismo causale né le sue suscettibilità antibiotiche.

Segni valutati durante l'esame clinico

Incisione e ferita:

• Arrossamento: è limitato alla linea di incisione (normale) o si estende verso l'esterno (infezione)?
• Secrezione: è siero chiaro (normale) o torbido, giallo o maleodorante (infezione)?
• Integrità della ferita: la ferita sta guarendo o si sta aprendo?
• Qualità del gonfiore: diffuso e morbido (edema normale) o focale, caldo e duro (infetto)?

Sito dell'impianto (piastra sulla tibia prossimale):

• Gonfiore direttamente sopra il sito della piastra
• Calore al sito della piastra alla palpazione
• Dolore alla palpazione diretta sopra la piastra
• Tratto drenante vicino (ma non sull') incisione

Segni sistemici:

• Febbre (temperatura rettale superiore a 39,4 gradi C / 103 gradi F)
• Letargia e riduzione dell'appetito
• Peggioramento della zoppia

Valutazione radiografica:

• Lisi ossea peri-impianto (aloni radiotrasparenti attorno alle viti)
• Aumento del gap osteotomico
• Reazione periostale
• Formazione di sequestri

SustainableVet.org conferma: zoppia persistente, gonfiore localizzato, calore e dolore vicino all'incisione o all'impianto, secrezione e segni sistemici sono i segni clinici utilizzati per identificare l'infezione TPLO.

Passo 2: Coltura batterica e test di sensibilità

La coltura porta la diagnosi da "infezione presente" a "questo specifico batterio la causa e questi antibiotici saranno efficaci".

Perché la coltura è essenziale nelle infezioni TPLO

Lo studio PMC 769-TPLO e lo studio PubMed MRSP confermano entrambi che il 20-40% degli isolati stafilococcici da casi di SSI TPLO sono multidrug-resistant. Ciò significa:

• Iniziare amoxicillina-clavulanato empiricamente fallirà nel 35-50% dei casi MRSP
• Iniziare cephalexin (cefalosporine) empiricamente fallirà in TUTTI i casi MRSP e MRSA (portano il gene mecA resistente a tutti i beta-lattamici)
• Solo i risultati della coltura possono identificare quali farmaci funzionano per l'isolato specifico

SustainableVet.org conferma: le infezioni TPLO spesso coinvolgono batteri resistenti; trattare senza coltura può fallire e peggiorare la resistenza, specialmente quando sono coinvolti impianti o osso.

Quando raccogliere la coltura

Prima degli antibiotici quando possibile: Clinician's Brief conferma che i campioni devono essere raccolti prima di iniziare gli antibiotici. Una volta iniziati gli antibiotici, il numero di batteri diminuisce rapidamente e la sensibilità della coltura si riduce.

Se gli antibiotici sono già stati iniziati: consultare il veterinario per la migliore strategia.

Le opzioni includono: sospendere gli antibiotici per 48-72 ore e poi effettuare la coltura (se clinicamente sicuro), oppure procedere con la coltura sapendo che i risultati potrebbero essere soppressi.

Come vengono raccolti i campioni

Tamponi superficiali: il metodo più accessibile ma meno affidabile. Clinician's Brief conferma che i tamponi delle superfici delle ferite sono più soggetti all'isolamento di contaminanti. Non è raccomandato campionare la superficie non pulita di una ferita. I tamponi devono campionare tessuto pulito ma infetto, non pus o materiale necrotico.

Aspirati di liquido: l'aspirazione con ago sottile di raccolte liquide vicino al sito della piastra è preferita rispetto ai tamponi superficiali per infezioni più profonde. Clinician's Brief conferma che gli aspirati con ago sottile di siti profondi sono preferiti rispetto ai tamponi superficiali di tratti drenanti.

Biopsia tissutale profonda: il campione di massima qualità. Clinician's Brief conferma che i campioni tissutali hanno maggiore sensibilità e specificità rispetto a tamponi o aspirati, specialmente nelle infezioni profonde. Due o più campioni forniscono risultati più affidabili rispetto a un singolo campione.

Campioni intraoperatori: i campioni di massima qualità sono raccolti chirurgicamente — biopsie tissutali e campioni dalla superficie dell'impianto prelevati al momento dell'esplorazione della ferita o della rimozione della piastra.

Interpretazione dei risultati della coltura

Specie identificate: il laboratorio identificherà quale batterio è presente (es. S. pseudintermedius, S. aureus, Enterococcus, Pseudomonas).

Suscettibilità alla meticillina: i risultati specificheranno se S. pseudintermedius è MSSP (sensibile) o MRSP (resistente) e se S. aureus è MSSA o MRSA.

Panel di suscettibilità antibiotica: ogni antibiotico è riportato come sensibile (S), intermedio (I) o resistente (R). Sensibile significa che il farmaco dovrebbe funzionare a dosi standard. Resistente significa che non funzionerà indipendentemente dalla dose.

Tempistiche: SustainableVet.org conferma che la crescita iniziale spesso appare entro 24-48 ore; i risultati completi di sensibilità richiedono tipicamente 3-5 giorni.

Quando i segni clinici da soli sono sufficienti

In infezioni lievi e superficiali identificate entro la prima settimana dall'intervento, i segni clinici possono essere sufficienti per iniziare antibiotici empirici in attesa dei risultati della coltura. Ciò è appropriato quando:

• L'infezione interessa chiaramente solo la pelle e il tessuto sottocutaneo
• La ferita è accessibile per il campionamento con tampone
• Il cane non ha assunto antibiotici precedentemente
• Non sono presenti fattori di rischio MRSP o MDR (nessuna infezione precedente, nessuna ospedalizzazione, non è un Bulldog o Pastore Tedesco)

SustainableVet.org conferma: in alcuni casi lievi, i veterinari possono iniziare il trattamento basandosi sui segni clinici; tuttavia, la coltura è fortemente raccomandata per infezioni profonde, ricorrenti o gravi.

Quando la coltura è obbligatoria

La coltura non è opzionale quando:

• L'infezione coinvolge il sito della piastra (non solo l'incisione)
• Gli antibiotici sono stati usati senza risoluzione
• È presente un tratto drenante
• L'infezione è presente da più di 2 settimane
• Si sospettano organismi MDR (storia precedente di MRSP, esposizione precedente ad antibiotici)
• Si sta considerando la rimozione della piastra

Per la guida sui tempi della coltura, vedere quando dovrebbe essere effettuata una coltura per sospetta infezione TPLO?. Per la guida sui batteri, vedere quali batteri causano comunemente infezioni TPLO?.

Per la guida agli antibiotici, vedere quali antibiotici sono comunemente usati per le infezioni TPLO. Per la guida ai segni di infezione, vedere segni e trattamento dell'infezione della piastra TPLO.

Domande frequenti

Il mio veterinario può diagnosticare un'infezione TPLO senza effettuare una coltura?

Sì, clinicamente — un veterinario può diagnosticare la presenza di infezione basandosi sui segni. Ma senza coltura, il veterinario non può sapere quale antibiotico sarà efficace.

Per qualsiasi infezione che coinvolga l'impianto, o qualsiasi infezione che non risponda agli antibiotici di prima linea, la coltura è essenziale.

Perché la coltura può risultare negativa quando la ferita sembra infetta?

Le colture falsamente negative si verificano a causa di: antibiotici precedenti che riducono il numero di batteri, batteri in biofilm che non si staccano nei tamponi, organismi fastidiosi che necessitano di terreni speciali, e contaminazione superficiale che maschera il patogeno vero.

Se il risultato della coltura non corrisponde al quadro clinico, discutere con il veterinario la possibilità di un nuovo campionamento.

Quanto velocemente può iniziare il trattamento in attesa dei risultati della coltura?

Immediatamente dopo il prelievo. I campioni per la coltura vengono prelevati per primi, poi inizia il trattamento antibiotico empirico.

Quando i risultati di sensibilità arrivano in 3-5 giorni, il trattamento viene aggiustato se la scelta iniziale non era ottimale.

I primi 3-5 giorni di trattamento empirico non sono sprecati — iniziano a contrastare l'infezione mentre si attendono informazioni più precise.

Un tampone superficiale è sufficiente per la coltura?

No per le infezioni profonde. Per infezioni che coinvolgono l'impianto o il tessuto profondo, i tamponi superficiali sono inadeguati.

Aspirati di liquido da raccolte vicino alla piastra, biopsie tissutali profonde o campioni intraoperatori dalla superficie della piastra forniscono risultati di coltura molto più affidabili.

Dovrei chiedere al mio veterinario una coltura se il mio cane ha un'infezione TPLO?

Sì, soprattutto se l'infezione non migliora rapidamente con gli antibiotici iniziali, se è coinvolto il sito della piastra, o se il cane ha avuto infezioni precedenti da MRSP o MRSA.

I proprietari hanno il diritto di richiedere la coltura, e qualsiasi veterinario che gestisca un'infezione TPLO dovrebbe avere una bassa soglia per effettuare la coltura dato l'alto tasso di MDR in questa popolazione di pazienti.

Risorse

• Clinician's Brief. Wound Sampling for Culture and Cytology: Veterinary Guide.cliniciansbrief.com
• SustainableVet. How Is a TPLO Infection Diagnosed?sustainablevet.org
• SustainableVet. When Should a Culture Be Taken for Suspected TPLO Infection?sustainablevet.org
• VCA Animal Hospitals. Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO) in Dogs.vcahospitals.com