Come prevenire le infezioni del sito chirurgico nei cani

Le infezioni del sito chirurgico (SSI) nei cani si verificano in circa il 2,8% delle procedure chirurgiche, aumentando all'8-17% nei casi di TPLO. La maggior parte è prevenibile. La prevenzione agisce su tre fronti: ciò che fa il team veterinario prima e durante l'intervento, ciò che accade intraoperatoriamente e ciò che fa il proprietario a casa.

Risposta rapida: La prevenzione delle SSI richiede tecnica asettica, antibiotici perioperatori entro 60 minuti dall'incisione, preparazione cutanea con clorexidina-alcol, manipolazione sterile degli strumenti e irrigazione della ferita. A casa, il rispetto dell'uso del collare elisabettiano per prevenire leccamenti è l'azione più efficace del proprietario.

Punti chiave

• Le SSI si verificano in circa il 2,8% degli interventi chirurgici canini complessivamente; tassi dall'8 al 17% sono riportati in alcuni studi per TPLO
• La flora cutanea endogena è la fonte più comune di SSI: i batteri del paziente stesso, non contaminanti aerodispersi
• Antibiotici perioperatori somministrati entro 60 minuti prima dell'incisione; prolungare la terapia post-operatoria non riduce i tassi di SSI nei casi puliti
• Preparazione cutanea con clorexidina-alcol è il metodo preferito in due fasi per la maggior parte dei siti chirurgici
• Irrigazione della ferita durante l'intervento rimuove detriti e batteri; soluzioni di lavaggio non antibiotiche riducono anche il biofilm
• Rispetto dell'uso del collare elisabettiano è la variabile più importante controllata dal proprietario; il leccamento introduce batteri orali direttamente nella ferita in guarigione

Chi causa la maggior parte delle SSI?

La Infermiera Veterinaria: "La traslocazione della flora microbica endogena è la via più comune di infezione del sito chirurgico. La preparazione della pelle e le tecniche asettiche mirano a ridurre o eliminare la crescita della flora residente e transitoria nel sito della ferita."

I batteri cutanei del cane stesso – principalmente Staphylococcus pseudintermedius, Escherichia coli e specie di Pseudomonas – predominano come fonti di SSI. Entrano nella ferita durante l'intervento o nel periodo post-operatorio. Il team chirurgico controlla la contaminazione intraoperatoria; il proprietario controlla gran parte del rischio di contaminazione post-operatoria.

Prevenzione pre-operatoria: preparazione del paziente

Rasatura della pelle

Il sito chirurgico viene rasato in un'area di preparazione, non in sala operatoria, per evitare che detriti derivanti dal rasoio contaminino il campo sterile. Le lame del rasoio devono essere pulite tra un paziente e l'altro; microabrasioni da lame smussate aumentano il carico batterico.

Antisepsi cutanea

SustainableVet: "Un metodo in due fasi – lavaggio con sapone antisettico seguito da una soluzione a base alcolica – si è dimostrato molto efficace nella riduzione dei microrganismi."

Gluconato di clorexidina: ad ampio spettro, attività residua, superiore alla povidone-iodio per la riduzione degli organismi gram-positivi. Il 2% di clorexidina in alcol al 70% è la preparazione più efficace.

Povidone-iodio: efficace contro batteri gram-positivi e gram-negativi, funghi e alcuni virus. Attività residua meno prolungata rispetto alla clorexidina.

NCBi (studio sull'asepsi cutanea): "La maggior parte dei campioni raccolti dopo l'asepsi non ha mostrato crescita batterica, sia negli animali sottoposti al protocollo con povidone-iodio (74%) sia a quello con clorexidina (70%)" – entrambi efficaci se applicati correttamente.

Tecnica di applicazione: antisettico applicato in cerchi concentrici espandenti dal sito dell'incisione verso l'esterno; due applicazioni alternate di antisettico e alcol.

Fattori di rischio a livello del paziente

Acta Veterinaria Scandinavica ha identificato fattori di rischio per SSI: "Maggiore numero di persone in sala operatoria, durata prolungata di anestesia e intervento, presenza di drenaggio, endocrinopatia concomitante e uso di propofol."

Per interventi elettivi: trattare infezioni concomitanti, raggiungere un peso corporeo sano, gestire malattie endocrine non controllate e valutare la presenza di patologie cutanee che aumentano il carico batterico superficiale.

Prevenzione intraoperatoria: tecnica asettica e irrigazione

Tecnica asettica

SustainableVet (checklist per asepsi): il team deve eseguire uno scrub chirurgico prima di indossare camici e guanti, indossare camici, guanti, mascherine e cuffie sterili, utilizzare tecnica sterile per la vestizione dei guanti ed evitare movimenti e conversazioni non necessari in sala operatoria.

AVMA Journal (studio su violazioni asettiche da parte di studenti): "Almeno una violazione del protocollo asettico è stata osservata nel 46,3% delle 96 procedure monitorate" – evidenziando quanto frequentemente si verifichino errori tecnici anche in contesti supervisionati.

Irrigazione della ferita

SustainableVet: "L'irrigazione è essenziale per prevenire le SSI, poiché aiuta a rimuovere batteri, detriti e cellule morte dal sito chirurgico."

Soluzione fisiologica: rimuove meccanicamente i detriti tramite volume e pressione di lavaggio. Non uccide attivamente i batteri né distrugge il biofilm.

Clorexidina diluita: attività antisettica topica; deve essere usata alla diluizione corretta – la clorexidina concentrata è tossica per i tessuti.

Lavaggi non antibiotici: SustainableVet: "Strumenti avanzati, come soluzioni di lavaggio non antibiotiche, possono ridurre notevolmente il rischio di SSI diminuendo il carico batterico e il biofilm senza preoccupazioni di resistenza antibiotica."

Antibiotici perioperatori: cosa dice l'evidenza

SustainableVet: "Gli antibiotici profilattici sono essenziali in interventi ad alto rischio come TPLO o chirurgia gastrointestinale. Linee guida chiare suggeriscono di somministrare antibiotici entro 60 minuti prima della prima incisione e di sospenderli entro 24 ore salvo segni di infezione."

NCBi (studio sugli antibiotici in TPLO): "I risultati non hanno mostrato differenze nei tassi di SSI" tra gruppi con antibiotici solo perioperatori e gruppi con antibiotici peri- e post-operatori. "Eliminare la terapia antibiotica post-operatoria in una procedura ortopedica pulita aiuta a ridurre la resistenza antibiotica ed è in linea con la stewardship antimicrobica."

Acta Veterinaria Scandinavica: "Anche la completa omissione di antimicrobici non è stata associata a un aumento del rischio di SSI" in interventi ortopedici e neurochirurgici puliti presso l'ospedale universitario di Helsinki.

Prevenzione post-operatoria: il ruolo del proprietario

Collare elisabettiano sempre: l'azione del proprietario con il maggior impatto. La saliva del cane contiene alte concentrazioni di batteri orali. Anche un breve leccamento può inoculare sufficiente carica batterica per stabilire un'infezione.

Mantenere la ferita asciutta: l'umidità favorisce la proliferazione batterica. Vietato bagno, nuoto o esposizione alla pioggia fino al controllo veterinario.

Completare l'intero ciclo antibiotico: quando prescritto per casi contaminati o sporchi. Cicli incompleti selezionano resistenza.

Monitoraggio quotidiano dell'incisione: controlli visivi due volte al giorno; fotografare quotidianamente. Contattare il veterinario lo stesso giorno in caso di aumento di arrossamento dopo il terzo giorno, secrezioni gialle o verdi o odore dalla ferita.

Per il protocollo di cura della ferita durante il recupero, vedere cura della ferita dopo chirurgia. Per i segni di infezione da SSI, vedere segni, cause e trattamento dell'infezione dell'incisione nel cane. Per la guida alle complicazioni, vedere segni di complicazioni dopo chirurgia dei tessuti molli.

Domande frequenti

Tutti i cani necessitano di antibiotici prima dell'intervento?

No. Gli antibiotici sono indicati per interventi pulito-contaminati e contaminati, procedure con impianti ortopedici e pazienti immunocompromessi. Procedure di tessuti molli pulite di routine (rimozione semplice di masse, sterilizzazione/castrazione) non richiedono sempre antibiotici profilattici.

Fare il bagno al cane prima dell'intervento aiuta a prevenire le SSI?

Sì, con alcune avvertenze. Fare il bagno 1-2 giorni prima dell'intervento riduce il carico batterico cutaneo. Fare il bagno il giorno dell'intervento non è raccomandato; la pelle bagnata ritarda la preparazione veterinaria. Confermare con la propria clinica.

Il mio cane può sviluppare una SSI anche se il team chirurgico ha fatto tutto correttamente?

Sì. I tassi di SSI dal 2 al 17% si verificano anche con tecnica ottimale. La flora del cane, fattori di salute sistemici e eventi post-operatori contribuiscono. La tecnica perfetta riduce ma non elimina il rischio.

Perché gli antibiotici devono essere sospesi entro 24 ore in assenza di segni di infezione?

Prolungare gli antibiotici senza evidenza di infezione non offre protezione aggiuntiva e favorisce la selezione di organismi resistenti. Questa è la prassi standard di stewardship antimicrobica.

Cos'è il biofilm e perché è importante per la prevenzione delle SSI?

Il biofilm è una comunità batterica strutturata 100-1.000 volte più resistente agli antibiotici rispetto ai batteri planctonici. Una volta stabilito, è estremamente difficile da trattare. Prevenire il biofilm tramite debridement e lavaggio è molto più efficace che trattarlo.

Il mio cane ha subito un intervento ma il veterinario non ha prescritto antibiotici. È normale?

Sì, per interventi elettivi puliti di tessuti molli. Acta Veterinaria Scandinavica non ha riscontrato aumento del rischio di SSI anche in cani non trattati con antibiotici perioperatori in casi ortopedici puliti. L'uso eccessivo di antibiotici di routine favorisce la resistenza; il veterinario segue le linee guida di stewardship antimicrobica.

Risorse

• Veterinary Nurse. Surgical Site Infections: Preparation, Technique and Perioperative Prevention.theveterinarynurse.com
• SustainableVet. How to Prevent Surgical Site Infections in Dogs.sustainablevet.org
• NCBi. Comparison of SSI Rates in Dogs Undergoing TPLO.ncbi.nlm.nih.gov
• Acta Veterinaria Scandinavica. Antimicrobial Prophylaxis in Clean Orthopaedic and Neurosurgeries in Dogs.springer.com