Chiusura Intradermica nei Gatti: Tecniche e Cura Essenziali

La chiusura intradermica è il metodo predefinito di chiusura della pelle per la maggior parte delle procedure elettive feline in molte cliniche. Non è una coincidenza, ma il risultato di fattori specifici del gatto che rendono i punti sepolti significativamente preferibili ai punti esterni nei gatti.

I gatti leccano in modo aggressivo. La loro pelle è sottile e si segna facilmente nei punti di ingresso dei punti. E tollerano i collari elisabettiani con vari gradi di risentimento. La chiusura intradermica affronta simultaneamente tutti e tre questi problemi.

Risposta rapida: La chiusura intradermica (sottocuticolare) nei gatti prevede un punto continuo orizzontale all’interno del derma, sotto l’epidermide. Nessun materiale esterno è visibile o accessibile per essere leccato. Il materiale di scelta è il Monocryl 4-0 (poliglecaprone 25) per la sua superficie liscia, la minima reazione tissutale e il tempo di assorbimento appropriato (da 90 a 119 giorni, ben oltre il completamento della guarigione cutanea). Non è necessaria una visita per la rimozione. Dati pubblicati (PMC2885123) confermano che i punti assorbibili sono equivalenti a quelli non assorbibili per la chiusura intradermica nei gatti.

Punti chiave

• Nessun materiale esterno è visibile o accessibile, il punto corre interamente all’interno del derma.
• Monocryl 4-0 è il materiale preferito: minima reazione tissutale, monofilamento liscio, assorbimento appropriato.
• Nessuna visita per la rimozione con la chiusura intradermica assorbibile riduce lo stress per gatto e proprietario.
• I nodi devono essere sepolti nel tessuto sottocutaneo; nodi mal sepolti causano leccamento, irritazione e aumento delle infezioni.
• Prove pubblicate confermano che punti assorbibili e non assorbibili sono equivalenti per la chiusura intradermica nei gatti (PMC2885123).
• Collare elisabettiano ancora necessario per 10-14 giorni; la superficie dell’incisione può essere disturbata dal leccamento anche senza punti esterni.

Perché la chiusura intradermica è preferita nei gatti

I gatti leccano le ferite in modo aggressivo

I gatti riescono a raggiungere le incisioni addominali della sterilizzazione con le zampe posteriori anche con un collare elisabettiano standard ben adattato. Il loro comportamento di toelettatura è persistente, sistematico ed efficace nel rimuovere i punti. I punti esterni che sporgono sopra la superficie cutanea sono molto più accessibili al leccamento rispetto ai punti intradermici sepolti.

WCVM (Università di Saskatchewan): "I nodi sono sepolti all’inizio e alla fine del motivo. Nodi mal sepolti sono frequentemente associati a leccamento eccessivo, irritazione e aumento delle infezioni."

La pelle felina è sottile e si segna facilmente

I punti di ingresso nella pelle felina creano tracce e segni più pronunciati rispetto alla maggior parte delle razze canine. I punti esterni, sia interrotti che a croce, lasciano segni visibili alla rimozione che diventano cicatrici permanenti. La chiusura intradermica non crea tracce percutanee.

Difficoltà di compliance con il collare elisabettiano

Molti gatti resistono ai collari elisabettiani standard. I proprietari possono rimuoverli prematuramente. La chiusura intradermica riduce la finestra critica durante la quale l’auto-trauma può rimuovere i punti, poiché non ci sono punti esterni da rimuovere. Il leccamento può ancora disturbare la guarigione epidermica, ma la soglia di danno è più alta.

La tecnica

Preparazione

Il derma deve essere ben esposto prima di iniziare. Dopo la chiusura sottocutanea, la ferita viene valutata a livello dermico, non solo sulla superficie cutanea.

Ingresso dell’ago alla commissura (inizio)

1. Il primo morso entra nel tessuto sottocutaneo a un’estremità della ferita, a 3-4 mm dalla commissura (estremità della ferita)
2. Un nodo quadrato viene fatto nel tessuto sottocutaneo (nodo di inizio che seppellisce il nodo sotto il derma)
3. Il filo viene diretto verso la ferita

PMC9960444 (Confronto tra punti assorbibili e non assorbibili per chiusura intradermica nei cani): "Il nodo iniziale del materiale di sutura è stato sepolto nel tessuto sottocutaneo a 4 mm dalla commissura della ferita con un nodo quadrato (5 giri), quindi il materiale di sutura è stato diretto verso l’inizio dell’incisione nel mezzo del derma."

Morsi dermici continui

1. L’ago prende morsi orizzontali attraverso il derma, alternando i lati: derma sinistro, poi derma destro, avanzando di 3-4 mm a ogni passaggio
2. Ogni morso entra ed esce all’interno del derma, ben sotto l’epidermide; il filo non attraversa mai la superficie cutanea
3. La tensione è mantenuta in modo che ogni morso avvicini i bordi della ferita mentre il filo viene posizionato

Nodo finale

1. Alla fine della ferita, un nodo di Aberdeen (o nodo quadrato sepolto standard) termina il filo nel tessuto sottocutaneo, nuovamente sepolto sotto il derma
2. La superficie della ferita non deve mostrare materiale di sutura, solo una linea di incisione sottile e pulita

WCVM: "Per l’intradermica è indicato un materiale di sutura assorbibile. Tipicamente si preferisce un monofilamento per la ridotta resistenza tissutale. La pelle guarisce rapidamente, quindi si può usare un filo rapidamente assorbibile, come il poliglecaprone 25."

Selezione del materiale

Preferito: Monocryl 4-0 (poliglecaprone 25)

• Monofilamento rapidamente assorbibile
• Perde il 50% della resistenza a trazione entro 7-14 giorni, il 100% entro 21 giorni, ben in linea con i tempi di guarigione della pelle felina
• Superficie liscia: minima resistenza tissutale durante la posa, minima reazione infiammatoria
• Completamente assorbito entro 90-119 giorni

Prove pubblicate sulla scelta del materiale nei gatti

PMC2885123 (Confronto tra punti assorbibili e non assorbibili per chiusura intradermica della pelle nei gatti, 6 gatti): ha confrontato Monosyn (assorbibile) con polipropilene (non assorbibile). Conclusione: entrambi hanno prodotto risultati di guarigione equivalenti. L’assorbibile è preferito perché elimina la necessità di rimozione successiva dei punti.

Questa pubblicazione è uno studio specifico felino che conferma quanto dimostrato dalla letteratura canina (PMC9960444): entrambi i tipi di materiale funzionano; l’assorbibile elimina la visita per la rimozione ed è quindi la scelta preferita.

Per come la selezione del materiale intradermico si confronta nei cani, vedere materiale intradermico nei cani vs gatti.

Dove si usa la chiusura intradermica nei gatti

• Sterilizzazione (OVH): l’applicazione più comune; chiusura di routine dello strato cutaneo per l’incisione ventrale mediana
• Sterilizzazione a fianco laterale: alcuni operatori usano la chiusura intradermica anche per l’approccio laterale
• Rimozione di masse: qualsiasi rimozione di massa di piccole o medie dimensioni dove la chiusura primaria è possibile senza tensione
• Siti di biopsia
• Lacerazioni traumatiche: solo se fresche, pulite e a bassa tensione

Per come la chiusura intradermica si inserisce nel protocollo completo di chiusura della sterilizzazione felina, vedere chiusura intradermica nel protocollo di sterilizzazione del gatto. Per il confronto completo dei metodi di chiusura cutanea incluso il posizionamento dell’intradermica, vedere metodi di chiusura cutanea che includono l’intradermica. Per i risultati estetici che la chiusura intradermica ottiene nei gatti, vedere risultati estetici della chiusura intradermica nei gatti.

Cosa devono aspettarsi i proprietari

Immediatamente dopo l’intervento

• Nessun punto o nodo visibile
• Una linea di incisione sottile e pulita può presentare una piccola ferita sigillata a ciascuna estremità dove sono stati posti i nodi sepolti
• Leggero gonfiore e arrossamento all’incisione per 2-3 giorni: normale

Sotto la pelle

Una lieve cresta dura può essere palpabile lungo la linea di incisione per le prime 3-4 settimane. Questo è il materiale di sutura all’interno del derma, è normale e si risolverà con l’assorbimento del filo.

Collare elisabettiano

Ancora necessario. Il collare non serve per rimuovere punti, poiché non ce ne sono da rimuovere. Previene il leccamento che potrebbe disturbare la guarigione epidermica prima che la superficie della ferita abbia sufficiente resistenza.

Nessuna visita per la rimozione (della ferita)

Non è prevista una visita per la rimozione dei punti. È comunque raccomandato un controllo post-operatorio a 10-14 giorni per valutare la guarigione, ma la visita non prevede la rimozione dei punti.

Per come si applica il timing della rimozione dei punti quando si usano punti esterni, vedere contesto del timing di rimozione dei punti nei gatti.

Complicazioni specifiche della chiusura intradermica nei gatti

Reazione ai punti: se il materiale di sutura provoca una risposta infiammatoria localizzata, può svilupparsi un piccolo nodulo duro lungo l’incisione nelle prime settimane. Di solito si risolve spontaneamente ma va valutato se cresce o se il gatto è a disagio.

Protrusione del nodo: se il nodo iniziale o finale non è stato adeguatamente sepolto, le estremità del filo possono emergere dalla commissura della ferita. Questo crea un bersaglio per il leccamento; contattare il veterinario se si nota un piccolo anello di filo che appare all’estremità della ferita.

Apertura della ferita: se il punto intradermico non mantiene una tensione adeguata durante tutta la chiusura, può apparire una piccola apertura sulla superficie della ferita. È raro con una tecnica corretta ma può richiedere uno o due punti interrotti nel sito dell’apertura.

Domande frequenti

Il mio gatto è stato sterilizzato e non ha punti visibili. Il veterinario ha detto che ha punti "dissolvibili" all’interno. Quanto durano?

Il punto intradermico è Monocryl 4-0, che perde la resistenza entro 21 giorni (ben dopo il completamento della guarigione cutanea) e si assorbe completamente entro 90-119 giorni. Non lo sentirai dissolversi, il processo è graduale e interno. Dopo circa 3 mesi dall’intervento non rimane materiale estraneo nel sito dell’incisione.

La chiusura intradermica fa più male durante la guarigione?

No. L’assenza di punti esterni riduce effettivamente il disagio rispetto ai punti esterni interrotti, che possono causare irritazione locale e trazione quando la pelle si gonfia leggermente durante la guarigione. Il motivo intradermico sepolto è ben tollerato.

L’incisione del mio gatto ha un piccolo rigonfiamento a un’estremità. È il nodo?

Probabilmente i nodi iniziale e finale sono posti nel tessuto sottocutaneo appena oltre le estremità della ferita. Un piccolo rigonfiamento duro in quelle posizioni è il nodo sepolto che si dissolve nelle prime settimane. Se il rigonfiamento cresce, è morbido e pieno di liquido, o il gatto mostra segni di disagio, contatta il veterinario.

La chiusura intradermica nei gatti è la tecnica giusta per il paziente giusto: una specie che si auto-trauma i punti esterni, la cui pelle si segna facilmente e i cui proprietari hanno difficoltà con la compliance al collare elisabettiano. Sepolto tutto ciò che il gatto potrebbe altrimenti raggiungere, la chiusura intradermica elimina la fonte più prevedibile di complicazioni post-operatorie nella chirurgia felina.

Risorse

• WCVM Università di Saskatchewan. Lab 6 Parte 4: Chiusura dell’incisione.wcvm.usask.ca
• PMC2885123. Confronto tra punti assorbibili e non assorbibili per chiusura intradermica della pelle nei gatti.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• PMC9960444. Confronto tra punti assorbibili e non assorbibili per chiusura intradermica della pelle nei cani.ncbi.nlm.nih.gov