Come capire se il tuo cane ha bisogno di una protesi totale d'anca

Non tutti i cani con un problema all'anca grave sono candidati per la sostituzione totale dell'anca. La decisione coinvolge un insieme specifico di criteri che devono essere tutti soddisfatti, e comprendere quali sono questi criteri aiuta a sapere quali domande porre e cosa il processo di selezione effettivamente cerca.

Risposta rapida: I candidati alla THR devono soddisfare quattro requisiti principali: dolore all'anca non responsivo alla gestione conservativa; maturità scheletrica (tipicamente 9-12 mesi o più); dimensioni corporee sufficienti per ospitare l'impianto più piccolo (generalmente oltre 18 kg, anche se ora esistono impianti più piccoli); e buona salute generale senza infezioni attive, senza malattie neurologiche significative e con qualità ossea adeguata. Le radiografie da sole non determinano la candidatura — devono essere presenti segni clinici.

Punti chiave

• Il dolore non responsivo alle cure conservative è il principale fattore scatenante: la gravità radiografica da sola non indica la THR.
• È richiesta la maturità scheletrica: la maggior parte dei cani deve avere almeno 9-12 mesi.
• Non esiste un limite massimo di età per la THR; lo stato di salute conta più dell'età cronologica.
• Un'infezione attiva in qualsiasi parte del corpo esclude il cane fino alla risoluzione dell'infezione.
• Malattie neurologiche che interessano gli arti posteriori possono significare che la THR non migliorerà la funzione.
• Solo circa il 25% dei cani inviati per la valutazione della THR riceve infine l'intervento, riflettendo uno screening accurato.

Il criterio principale: dolore che non risponde alle cure conservative

La revisione clinica di VetBloom sulla candidatura alla THR indica che circa il 25% dei cani inviati per la valutazione della THR procede con l'intervento. Questo riflette il processo di selezione accurato, non un problema con la tecnologia.

Il punto di partenza per la candidatura è il dolore e la zoppia dovuti a una condizione dell'anca che la gestione conservativa non è riuscita a controllare efficacemente. NDSR (North Downs Specialist Referrals) afferma: "I candidati per la chirurgia THR sono cani e gatti con anca persistentemente dolorosa che non risponde in modo soddisfacente alla gestione medica, inclusa la restrizione dell'esercizio, il controllo del peso e l'uso giudizioso di antidolorifici."

È fondamentale che NDSR sottolinei anche: "I cani con displasia dell'anca o osteoartrite, per quanto gravi, non sono candidati alla chirurgia THR se i segni di dolore e zoppia sono lievi e facilmente controllati con misure conservative."

Austin Veterinary Emergency and Specialty conferma: "La decisione di eseguire la THR non dovrebbe basarsi solo sulle radiografie del tuo cane."

Le radiografie informano la diagnosi e la pianificazione chirurgica. Il quadro clinico (quanto dolore ha il cane e se risponde alla gestione appropriata) determina se l'intervento è la scelta giusta.

Per il contesto della displasia dell'anca che più comunemente porta alla considerazione della THR, vedi displasia dell'anca come indicazione primaria.

Per una panoramica completa di cosa comporta la chirurgia di sostituzione totale dell'anca, vedi cosa comporta la THR.

Età: requisito di maturità scheletrica

La THR richiede che la crescita ossea sia completa prima dell'intervento. Gli impianti sono posizionati nel canale femorale e nell'acetabolo; in un cane in crescita, la geometria ossea è ancora in evoluzione, il che comprometterebbe l'adattamento e la stabilità dell'impianto.

Età minima standard:

• La maggior parte delle razze: 9-12 mesi
• Razze giganti (Alani, San Bernardo, Levrieri Irlandesi): fino a 18-24 mesi
• Dallas Veterinary Surgical Center: "I candidati ideali hanno almeno 10 mesi o più"

Limite massimo di età: Nessuno. NDSR afferma: "Non esiste un limite massimo di età" per la THR. Come per qualsiasi intervento chirurgico in cani anziani, lo screening pre-operatorio valuta il rischio anestesiologico, ma l'età da sola non esclude un cane.

Dimensioni: peso corporeo e adattamento dell'impianto

La THR richiede che l'anatomia del cane possa ospitare l'impianto più piccolo disponibile. Austin Veterinary Emergency and Specialty afferma: "Il tuo cane deve essere abbastanza grande da ospitare la protesi più piccola. Le anche totali possono solitamente essere posizionate in cani che pesano 18 kg o più."

Tuttavia, questa soglia sta cambiando con i moderni sistemi di impianto. Mini e micro impianti ora permettono la THR in cani e gatti più piccoli. VSC Sarasota: "La maggior parte dei cani tra 23 e 64 kg sono candidati per la procedura," riflettendo gamme di peso tipiche ma non assolute.

Importante sfumatura: I cani molto piccoli che sono altrimenti ottimi candidati possono essere valutati per sistemi mini-impiante in centri con esperienza specifica su pazienti di piccola taglia. Se il tuo cane piccolo ha una condizione all'anca che trarrebbe beneficio dalla THR, vale la pena consultare uno specialista THR prima di assumere che l'unica opzione sia la FHO.

Cani sovrappeso: Il peso corporeo eccessivo è una controindicazione relativa. L'obesità aumenta il rischio chirurgico, rallenta il recupero e mette più stress sul nuovo impianto. Perdere peso prima dell'intervento migliora sia la sicurezza che l'esito. Alcuni chirurghi ritardano la THR finché il cane non raggiunge un punteggio di condizione corporea target.

Salute: requisiti medici generali

Nessuna infezione attiva in qualsiasi parte del corpo

Questo è un requisito rigoroso. I batteri di qualsiasi infezione possono viaggiare attraverso il flusso sanguigno per colonizzare il nuovo impianto, causando infezione dell'impianto: la complicanza più catastrofica della THR.

VSC Sarasota: "Se il tuo cane ha un'infezione attiva ovunque, inclusi punti caldi cutanei, infezioni del tratto urinario o malattie dentali, l'intervento deve essere posticipato perché i batteri possono viaggiare nel sangue fino alla nuova anca."

I controlli pre-operatori specifici cercano:

• Infezioni cutanee o piodermite
• Infezioni del tratto urinario (necessaria coltura/analisi delle urine)
• Malattie dentali (spesso è richiesto trattamento dentale prima della THR)
• Qualsiasi infezione sistemica o febbre

Tutte le infezioni attive devono essere completamente risolte prima che la THR possa procedere.

Nessuna malattia neurologica significativa che interessi gli arti posteriori

Se la disfunzione degli arti posteriori di un cane è neurologica (malattia del midollo spinale, mielopatia degenerativa, malattia lombo-sacrale) piuttosto che dovuta esclusivamente al dolore all'anca, la THR potrebbe non migliorare la funzione. La nuova anca fornisce un'articolazione senza dolore, ma se i nervi che controllano la gamba non funzionano correttamente, il cane non sarà in grado di usare meglio la gamba dopo l'intervento.

VSC Sarasota: "Esaminiamo anche attentamente la salute neurologica; se il tuo cane ha un problema alla colonna vertebrale che gli impedisce di sentire o controllare le gambe, una nuova anca non lo aiuterà a camminare meglio."

La valutazione neurologica pre-operatoria esclude malattie nervose concomitanti significative.

Funzione degli organi per l'anestesia

Gli esami del sangue pre-operatori standard valutano la funzione renale ed epatica. Entrambi gli organi metabolizzano i farmaci anestetici; una funzione compromessa aumenta il rischio. I cani anziani, quelli in terapia farmacologica a lungo termine e quelli con condizioni organiche note ricevono una valutazione cardiaca aggiuntiva (ECG, radiografie toraciche) prima della THR.

Qualità ossea

L'impianto deve osteointegrarsi (nei sistemi senza cemento) o essere fissato con cemento a un osso adeguato. Osso gravemente osteoporotico, precedenti interventi importanti all'anca o difetti ossei maggiori possono compromettere la stabilità dell'impianto. Radiografie calibrate sono utilizzate per valutare la qualità ossea e confermare la dimensione appropriata dell'impianto.

Per come i fattori di candidatura influenzano gli esiti a lungo termine, vedi esiti da considerare nella valutazione della candidatura.

Condizioni che portano alla THR

La displasia dell'anca con artrite secondaria consolidata è l'indicazione più comune. Altre condizioni che qualificano:

• Lussazione dell'anca irreducibile o ricorrente
• Fratture della testa o del collo femorale (in candidati appropriati)
• Necrosi avascolare (malattia di Legg-Calvé-Perthes) in cani di taglia grande
• Fallo della FHO in candidati accuratamente selezionati (tecnicamente più complesso)
• Artrite dell'anca in stadio terminale grave da qualsiasi causa

Per come la THR si confronta con la FHO come alternativa chirurgica primaria, vedi FHO come alternativa per i non candidati.

Come si svolge la valutazione della candidatura

Quando vieni indirizzato a uno specialista THR per la valutazione, aspettati:

1. Esame ortopedico completo: valutazione del dolore all'anca, ampiezza di movimento, andatura e tutte le altre articolazioni
2. Radiografie calibrate: eseguite in posizioni standardizzate specifiche per determinare la dimensione dell'impianto e valutare la qualità ossea; diverse dalle radiografie diagnostiche standard
3. Esami del sangue pre-operatori: emocromo completo, pannello chimico, analisi delle urine e coltura se necessario
4. Valutazione neurologica: per escludere malattie concomitanti del midollo spinale o nervi
5. Valutazione cardiaca: ECG e radiografie toraciche in cani anziani o con problemi cardiaci noti
6. Screening per infezioni: coltura del liquido articolare se si sospetta infezione; coltura delle urine; valutazione cutanea

Se tutti i criteri sono soddisfatti, il chirurgo seleziona il sistema e la dimensione dell'impianto appropriati e programma l'intervento.

Per le implicazioni di costo della valutazione della candidatura e dell'intervento stesso, vedi costi da considerare come candidato.

Domande frequenti

Le radiografie del mio cane sembrano molto gravi ma zoppica poco. È un candidato?

Non ancora. L'indicazione per la THR è la zoppia clinica e il dolore che non è controllato dalla gestione conservativa, non la gravità radiografica da sola. Un cane con gravi alterazioni radiografiche che è confortevole con una gestione appropriata non è un candidato chirurgico in quel momento.

Il mio veterinario ha inviato il mio cane per la valutazione della THR e il chirurgo ha detto che non è idoneo. E adesso?

La non idoneità è comune. Circa il 75% dei cani inviati per la valutazione della THR non riceve l'intervento. Le ragioni più comuni sono: il dolore è effettivamente gestibile con metodi conservativi, un'infezione deve essere risolta prima, una malattia neurologica contribuisce, o il cane è troppo giovane o troppo piccolo. Il tuo veterinario e il chirurgo insieme possono consigliare il percorso successivo appropriato, che può essere la gestione conservativa continuata, la FHO o la THR dopo che specifici problemi sono stati affrontati.

Un cane che ha già subito una FHO può avere una THR?

In generale, una FHO precedente rende la THR più complessa ed è spesso considerata una controindicazione relativa. NDSR afferma: "In generale, gli animali che hanno già subito la rimozione della testa femorale non sono adatti alla chirurgia di sostituzione dell'anca, anche se ci sono eccezioni occasionali." Se stai valutando la THR dopo una FHO precedente, consulta specificamente un chirurgo con esperienza in questa conversione.

La candidatura alla THR riguarda l'intersezione della condizione giusta, del corpo giusto, dello stato di salute giusto e del quadro clinico giusto. Le radiografie supportano la diagnosi, ma non determinano la candidatura. Ciò che determina la candidatura è un dolore che non può essere controllato in altro modo, in un corpo che può ricevere e integrare in sicurezza un impianto.

Risorse

• NDSR. Chirurgia di sostituzione totale dell'anca (THR) in cani e gatti.ndsr.co.uk
• Austin Veterinary Emergency and Specialty. Cosa dovrebbero sapere i proprietari di cani sulla sostituzione totale dell'anca.austinvets.com
• VSC Sarasota. Sostituzione totale dell'anca canina (THR).vscsarasota.com
• VetBloom. Indicazioni e selezione dei candidati per la sostituzione totale dell'anca nel cane.vetbloom.com