Quali batteri causano comunemente infezioni dopo TPLO?

Le infezioni del sito chirurgico TPLO non sono causate da un singolo patogeno.

Pur predominando Staphylococcus pseudintermedius, i dati di coltura pubblicati nei casi di TPLO rivelano uno spettro di batteri, inclusi cocchi gram-positivi, bacilli gram-negativi e combinazioni polimicrobiche.

Conoscere il panorama batterico informa sia la strategia di prevenzione sia le decisioni empiriche sugli antibiotici in attesa dei risultati delle colture.

Risposta rapida: S. pseudintermedius è il patogeno TPLO più comune, seguito da S. aureus. I dati pubblicati identificano anche Enterococcus, stafilococchi coagulasi-negativi, Actinomyces e Corynebacterium. Gli organismi gram-negativi compaiono più frequentemente nelle infezioni croniche o polimicrobiche. Ceppi MDR si riscontrano nel 20-40% degli isolati stafilococcici TPLO.

Punti chiave

• S. pseudintermedius è il patogeno TPLO predominante: il commensale cutaneo canino più comune; il portamento pre-operatorio di MRSP (4,4% dei cani TPLO) aumenta il rischio di SSI di 6,7 volte secondo dati PubMed
• S. aureus è il secondo isolato più comune: clinicamente significativo e con tassi più elevati di MDR (50% nello studio PMC 769-TPLO contro il 35,1% per S. pseudintermedius)
• I batteri gram-negativi sono meno comuni ma clinicamente importanti: i dati ResearchGate sul rimuovere impianti TPLO hanno identificato Enterococcus spp. (n=3), stafilococchi coagulasi-negativi (n=5) e altri organismi non stafilococcici
• Pseudomonas aeruginosa è il gram-negativo più comune nelle infezioni delle ferite canine: intrinsecamente resistente a molte classi di antibiotici, forma biofilm ed è particolarmente difficile nelle infezioni da impianto
• I ceppi MDR si riscontrano nel 20-40% degli isolati stafilococcici TPLO: la selezione empirica degli antibiotici è inaffidabile; è necessaria una terapia guidata dalla coltura per tutte le infezioni TPLO confermate
• Le infezioni polimicrobiche complicano il trattamento: più specie con diverse suscettibilità possono richiedere regimi combinati

Batteri gram-positivi nelle infezioni TPLO

Staphylococcus pseudintermedius

Il patogeno dominante nelle infezioni TPLO canine. S. pseudintermedius è uno stafilococco coagulasi-positivo che colonizza la pelle, le narici e l’area perianale dei cani sani senza causare malattia.

Quando la barriera cutanea chirurgica viene violata, è idealmente posizionato per entrare nella ferita.

I dati PubMed (549 cani TPLO) confermano: il 4,4% dei cani era portatore di MRSP prima dell’intervento. Il portamento di MRSP era un fattore di rischio per SSI (OR 6,72; IC 95% 2,12-21,4).

MRSP è stato isolato nel 34% delle SSI confermate da coltura in questo studio.

Studio PMC 769-TPLO: S. pseudintermedius (n=37) è stato l’isolato più frequente in assoluto. Il 35,1% degli isolati di S. pseudintermedius era MDR.

S. pseudintermedius meticillino-sensibile (MSSP) è generalmente trattabile con cefalosporine (es. cefalexina) o amoxicillina-clavulanato. MRSP richiede una selezione guidata dalla coltura da un range ristretto di farmaci efficaci.

Staphylococcus aureus

Meno comunemente commensale cutaneo canino rispetto a S. pseudintermedius, ma il secondo isolato più frequente nelle SSI TPLO.

S. aureus è più comunemente associato alla pelle umana ed è spesso acquisito dai cani tramite stretto contatto con l’uomo.

Studio PMC 769-TPLO: S. aureus (n=10) è stato il secondo isolato più comune. Il 50% degli isolati di S. aureus era MDR in questo studio.

Rapporto di caso PMC TPLO MRSA (Open Veterinary Journal 2021): descrive un’infezione TPLO da MRSA confermata trattata con combinazioni di vancomicina e rifampicina.

Stafilococchi coagulasi-negativi

Studio ResearchGate sul rimuovere impianti TPLO (7,4% dei TPLO che richiedono rimozione impianto): identificati stafilococchi coagulasi-negativi emolitici (n=2) e non emolitici (n=3) tra i casi confermati di infezione da impianto.

Gli stafilococchi coagulasi-negativi sono generalmente meno virulenti di S. pseudintermedius e S. aureus ma sono formatori significativi di biofilm. Il biofilm sulle superfici degli impianti li rende particolarmente difficili da eradicare con soli antibiotici.

Specie di Enterococcus

Studio ResearchGate sul rimuovere impianti TPLO: Enterococcus spp. (n=3) identificati tra le infezioni confermate da impianto TPLO.

Enterococcus faecalis fa parte della flora intestinale normale dei cani. Può raggiungere le ferite chirurgiche tramite diffusione ematogena (semina ematica dall’intestino) o da contaminazione durante il periodo perioperatorio.

SustainableVet.org conferma: Enterococcus faecalis può infettare le placche TPLO, fornendo superfici dove i batteri formano biofilm, particolarmente difficili da trattare e potenzialmente richiedenti la rimozione dell’impianto.

Enterococcus è intrinsecamente resistente a molte cefalosporine e alla clindamicina. Il trattamento richiede tipicamente amoxicillina-clavulanato, linezolid o glicopeptidi (vancomicina) a seconda della suscettibilità.

Specie di Actinomyces e Corynebacterium

Studio ResearchGate sul rimuovere impianti TPLO: Actinomyces spp. (n=1) e Corynebacterium spp. (n=1) identificati tra le infezioni da impianto TPLO.

Questi organismi sono rari ma possono causare infezioni croniche e indolenti delle ferite frequentemente non rilevate con colture a breve incubazione.

Batteri gram-negativi nelle infezioni TPLO

I batteri gram-negativi sono meno comuni nelle SSI TPLO primarie rispetto agli stafilococchi gram-positivi ma sono sovrarappresentati nelle infezioni croniche, refrattarie al trattamento e polimicrobiche.

Sono inoltre più probabili dopo cicli prolungati di antibiotici che selezionano contro la flora gram-positiva.

Pseudomonas aeruginosa

L’organismo gram-negativo clinicamente più significativo nelle infezioni delle ferite canine in generale. P. aeruginosa è un bacillo gram-negativo presente nel suolo, nell’acqua e nell’ambiente.

Non è un commensale cutaneo normale ma può colonizzare ferite e superfici di impianti.

PMC (studio 769-TPLO): specie di Acinetobacter erano tra gli isolati MDR identificati nei casi di SSI TPLO. P. aeruginosa è rappresentato similmente nella letteratura ortopedica canina più ampia sulle SSI.

P. aeruginosa forma biofilm, è intrinsecamente resistente a molti antibiotici (penicilline, cefalosporine, clindamicina, cloramfenicolo) e richiede test di suscettibilità per selezionare agenti efficaci.

Gli antibiotici efficaci nelle ceppi suscettibili includono penicilline antipseudomonas, alcuni fluorochinoloni, aminoglicosidi e carbapenemi.

Specie di Acinetobacter

Studio PMC 769-TPLO: identificate tra gli organismi MDR nei casi di SSI TPLO.

Acinetobacter baumannii è un organismo gram-negativo capace di resistenza estesa tramite molteplici meccanismi, rendendolo uno dei patogeni più resistenti al trattamento sia in medicina umana che veterinaria.

Escherichia coli

Meno comunemente implicato nelle SSI TPLO primarie ma causa riconosciuta di infezioni polimicrobiche delle ferite, in particolare quelle con rischio di contaminazione fecale o in cani immunocompromessi.

Infezioni polimicrobiche

Le infezioni polimicrobiche, che coinvolgono due o più specie simultaneamente, complicano il trattamento perché ogni specie può avere diverse suscettibilità antibiotiche.

Lo studio PMC 769-TPLO ha identificato pattern di isolati misti in una proporzione di casi di SSI TPLO. I dati ResearchGate sul rimuovere impianti TPLO hanno mostrato analogamente più organismi in alcune infezioni confermate.

Quando l’infezione polimicrobica è confermata da coltura, il regime antibiotico deve coprire tutti gli organismi identificati. Ciò richiede frequentemente terapia combinata o agenti a largo spettro aumentando la complessità, il costo e il rischio di effetti collaterali del trattamento.

Per la guida specifica sugli stafilococchi, vedere is staph the most common infection after TPLO surgery?. Per la guida su MRSP e MRSA, vedere can MRSP or MRSA occur after TPLO surgery?.

Per la guida agli antibiotici, vedere what antibiotics are commonly used for TPLO infections. Per la guida ai segni di infezione, vedere TPLO plate infection signs and treatment.

Domande frequenti

Perché i batteri gram-negativi causano più problemi pur essendo meno comuni nel TPLO?

I batteri gram-negativi come Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter hanno resistenza intrinseca a molti antibiotici, formano biofilm efficacemente e sono spesso selezionati da terapie antibiotiche precedenti.

Quando compaiono, richiedono frequentemente input specialistico e agenti a spettro ristretto identificati tramite test di suscettibilità.

La specie batterica specifica influisce sulla necessità di rimuovere la placca?

Sì, indirettamente. Le specie formanti biofilm (S. pseudintermedius, stafilococchi coagulasi-negativi, P. aeruginosa) sono gli organismi più propensi a colonizzare la superficie della placca, rendendo insufficiente il trattamento solo antibiotico e necessaria la rimozione della placca.

Gli organismi non formanti biofilm che causano infezioni puramente dei tessuti molli possono rispondere agli antibiotici senza rimozione della placca.

Quanto rapidamente deve essere effettuata la coltura quando si sospetta un’infezione TPLO?

La coltura dovrebbe essere effettuata prima di iniziare gli antibiotici quando possibile. Una volta iniziati gli antibiotici, il numero batterico diminuisce rapidamente, riducendo la sensibilità della coltura.

Se gli antibiotici sono già stati iniziati, consultare il veterinario sul momento migliore e sul metodo di campionamento.

Un’infezione TPLO può essere causata da batteri non presenti in questa lista?

Sì. Gli organismi elencati rappresentano i patogeni più comunemente isolati negli studi pubblicati, ma le infezioni TPLO possono essere causate da qualsiasi organismo ambientale o commensale che accede alla ferita.

Per questo motivo la coltura con identificazione della specie è essenziale: la selezione empirica degli antibiotici basata solo sulla probabilità non rileverà organismi atipici.

Cosa succede se la coltura risulta "nessuna crescita" ma la ferita appare infetta?

Le colture senza crescita possono riflettere: antibiotici precedenti che sopprimono il numero batterico, organismi fastidiosi che necessitano di incubazione prolungata, batteri in biofilm che non si staccano nei tamponi o tecnica di campionamento inadeguata.

Discutere con il veterinario la ripetizione della coltura, il campionamento di tessuti più profondi o la biopsia se i risultati senza crescita non corrispondono al quadro clinico.

Risorse

• PMC. Surgical Site Infection After 769 Tibial Plateau Leveling Osteotomies.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• ResearchGate. Implant Removal Rate from Infection After TPLO in Dogs.researchgate.net
• PubMed. Association Between MRSP Carriage and SSI Following TPLO in Dogs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• PMC. Treatment of MRSA Infection Following TPLO in a Dog.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• VCA Animal Hospitals. Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO) in Dogs.vcahospitals.com