Asepsi vs Antisepsi in Chirurgia Veterinaria: Differenze e Applicazioni

L'asepsi e l'antisepsi sono frequentemente utilizzate insieme nella chirurgia veterinaria, e i loro obiettivi si sovrappongono, ma sono discipline meccanicamente distinte applicate in momenti diversi del processo perioperatorio.

Confonderle o trattarle come intercambiabili porta a errori pratici nella progettazione del protocollo e nell'applicazione clinica.

Cosa copre questo articolo: Le definizioni formali, i meccanismi, le applicazioni cliniche e i punti di interazione tra asepsi e antisepsi nella chirurgia veterinaria degli animali di piccola taglia.Distinzione fondamentale: L'asepsi è la prevenzione della contaminazione mantenendo un ambiente sterile o quasi sterile. L'antisepsi è la riduzione del carico microbico sui tessuti vivi mediante agenti chimici. Una previene; l'altra uccide. Entrambe sono necessarie per un efficace controllo delle infezioni chirurgiche.Rilevanza clinica: Né l'asepsi né l'antisepsi da sole sono sufficienti per la prevenzione delle infezioni del sito chirurgico (SSI). L'asepsi senza antisepsi lascia batteri vitali sulla superficie del sito chirurgico. L'antisepsi senza asepsi permette alla contaminazione ambientale e da strumenti di entrare nella ferita indipendentemente da quanto fosse pulita la superficie cutanea.

Punti chiave

• L'asepsi è uno stato; l'antisepsi è un'azione: L'asepsi descrive la condizione di assenza di microrganismi patogeni. L'antisepsi descrive l'uso di agenti chimici sui tessuti vivi per raggiungere o avvicinarsi a tale condizione.
• L'asepsi si applica all'ambiente chirurgico; l'antisepsi si applica ai tessuti vivi: Strumenti, teli, guanti e la sala operatoria stessa sono gestiti tramite pratiche asettiche. La pelle e le mucose del paziente sono gestite tramite antisepsi.
• Nessuna delle due raggiunge la sterilità completa dei tessuti vivi: Gli antisettici riducono drasticamente i batteri superficiali ma non possono sterilizzare la pelle. Batteri residui dai follicoli piliferi e dalle ghiandole sebacee rimangono indipendentemente dall'agente antisettico o dal numero di applicazioni.
• Il tempismo le distingue nel flusso perioperatorio: L'antisepsi è principalmente un passaggio di preparazione preoperatoria. L'asepsi è mantenuta continuamente dalla preparazione degli strumenti fino alla chiusura della ferita.
• Entrambe sono compromesse dallo stesso modo di fallimento: Leccamento, traffico eccessivo in sala operatoria, tecnica scorretta e contaminazione ambientale possono compromettere entrambe le discipline simultaneamente.
• Il lavaggio antisettico non antibiotico collega entrambi i domini: Il lavaggio intraoperatorio applica un agente antisettico (antisepsi) all'interno di un campo sterile mantenuto (asepsi) per ridurre la contaminazione prima della chiusura della ferita.

Definizioni

Asepsi

Assenza o esclusione di microrganismi patogeni da un ambiente o oggetto definito.

Definizione formale da Veterian Key: l'asepsi è la condizione in cui gli organismi patogeni viventi sono assenti. La tecnica asettica è l'insieme delle pratiche utilizzate per raggiungere e mantenere questa condizione.

Nella chirurgia veterinaria, l'asepsi si applica a:

• Strumenti e impianti (resituiti sterili tramite autoclave o sterilizzazione chimica)
• Teli e camici chirurgici (materiali barriera sterili)
• Il campo operatorio (mantenuto libero da contaminazioni tramite tecnica)
• L'ambiente della sala operatoria (controllato tramite flusso d'aria, gestione del traffico e disinfezione)

Obiettivo dell'asepsi: esclusione totale degli organismi patogeni dal campo chirurgico.

Antisepsi

Uso di agenti chimici (antisettici) applicati ai tessuti vivi per ridurre o eliminare la contaminazione microbica.

Definizione formale da Veterian Key: l'antisepsi è la distruzione della maggior parte dei microrganismi patogeni su oggetti animati (vivi). Questo la distingue dalla disinfezione, che si applica a superfici inanimate.

Nella chirurgia veterinaria, l'antisepsi si applica a:

• Preparazione della pelle del paziente nel sito chirurgico
• Antisepsi delle mani chirurgiche (scrub o ABHR)
• Irrigazione intraoperatoria della ferita con agenti antisettici
• Cura post-operatoria della ferita in alcuni protocolli

Obiettivo dell'antisepsi: riduzione dei batteri vitali sui tessuti vivi a livelli che minimizzano il rischio di infezione.

Confronto dei meccanismi

Agenti antisettici nella pratica chirurgica veterinaria

Il Merck Veterinary Manual definisce gli antisettici come composti applicati ai tessuti corporei per sopprimere o prevenire l'infezione microbica. Agenti chiave nell'uso chirurgico veterinario:

Gluconato di clorexidina

• Spettro: Ampio: batteri gram-positivi e gram-negativi, lieviti, alcuni funghi
• Attività residua: Eccellente: si lega alle proteine della pelle e continua a uccidere dopo l'applicazione
• Concentrazione per preparazione chirurgica: soluzione al 2-4% (diluita adeguatamente dal concentrato)
• Limitazione chiave: Ototossico; non usare nei canali auricolari o vicino alle membrane timpaniche. Evitare nelle cavità peritoneali o pleuriche aperte a causa della tossicità tissutale alle concentrazioni chirurgiche.

Povidone-iodio

• Spettro: Ampio: batteri, funghi, virus, spore
• Attività residua: Limitata: inattivato da materiale organico (sangue, liquidi tissutali)
• Concentrazione per preparazione chirurgica: 0,1-1% per irrigazione della ferita; soluzione scrub 7,5-10% per preparazione cutanea
• Limitazione chiave: Nessuna attività residua una volta asciutto o contaminato da materiale organico. Meno efficace della clorexidina in presenza di sangue.

Alcol isopropilico

• Spettro: Batteri, funghi, alcuni virus
• Attività residua: Nessuna: evapora rapidamente
• Uso nella preparazione chirurgica: Spesso usato come agente alternato in una sequenza di scrub
• Limitazione chiave: Infiammabile; rischio di incendio con elettrochirurgia se si accumula sotto il paziente. Nessuna attività residua.

Agenti per lavaggio antisettico

Alcune équipe chirurgiche utilizzano soluzioni antisettiche per l'irrigazione intraoperatoria della ferita prima della chiusura. Questo applica l'antisepsi all'interno del campo sterile stabilito e affronta il carico batterico residuo che la sola tecnica asettica non può eliminare. Opzioni di lavaggio antisettico non antibiotico, come Simini Protect Lavage, sono state utilizzate nella chirurgia ortopedica veterinaria per ridurre batteri, biofilm e organismi resistenti nella ferita prima della sutura.

Per l'applicazione pratica dell'antisepsi, incluso il protocollo passo-passo di antisepsi cutanea per cani con selezione dell'agente, direzione dello scrub e standard sul numero di applicazioni, quella guida copre l'esecuzione clinica dell'antisepsi chirurgica.

Conoscere come l'antisepsi si relaziona ai concetti correlati è importante quanto sapere come eseguirla correttamente. L'antisepsi è distinta dalla disinfezione, che si applica a superfici inanimate, e dalla sterilizzazione, che raggiunge l'eliminazione completa dei microrganismi sugli strumenti. Ognuna opera in un punto diverso della catena di controllo delle infezioni e richiede agenti, concentrazioni e standard di validazione differenti.

Per il confronto tra disinfezione e asepsi, incluso come la disinfezione applicata alle superfici e attrezzature della sala operatoria completi l'antisepsi applicata al paziente, quella guida copre la distinzione tra queste due discipline correlate.

Come lavorano insieme asepsi e antisepsi

Nessuna delle due discipline da sola è sufficiente. La loro interazione nel flusso perioperatorio:

Prima della chirurgia:

1. Antisepsi della pelle del paziente riduce i batteri superficiali nel sito di incisione previsto
2. Sterilizzazione degli strumenti (asepsi) garantisce che tutti gli oggetti che entrano nella ferita siano sterili
3. Antisepsi delle mani chirurgiche (antisepsi sui tessuti vivi + guanti come barriera asettica) riduce la flora delle mani e crea una barriera sterile tra mani e ferita

Durante la chirurgia:

1. Mantenimento del campo sterile (asepsi) previene contaminazioni ambientali e da strumenti
2. Eventuale lavaggio intraoperatorio (antisepsi all'interno del campo asettico) affronta la contaminazione residua accumulata durante la chirurgia

Punto di interazione:

La preparazione antisettica della pelle non può raggiungere la sterilità della superficie cutanea. Organismi residui dai follicoli e dagli strati cutanei più profondi emergeranno durante la chirurgia. Il campo sterile asettico gestisce questi organismi prevenendo l'amplificazione, il contatto diretto con la ferita e la contaminazione ambientale da altre fonti.

Se il campo asettico è compromesso mentre l'antisepsi cutanea è stata eseguita correttamente, il rischio di SSI aumenta a causa della contaminazione da strumenti o ambientale. Se l'antisepsi è stata eseguita scorrettamente mentre il campo asettico è mantenuto, il rischio di SSI aumenta a causa di batteri di origine paziente.

Entrambe devono essere eseguite correttamente per risultati ottimali.

Per l'applicazione di asepsi vs antisepsi in chirurgia, incluso come il quadro della tecnica asettica intraoperatoria incorpora passaggi di antisepsi in punti definiti della sequenza perioperatoria, quella guida copre l'integrazione in dettaglio procedurale.

Errori comuni nell'applicazione di ciascuna disciplina

Errori di asepsi

• Uso di un pacchetto di strumenti con indicatore chimico fallito
• Rottura della guantatura senza sostituzione
• Riposizionamento del telo invece di sostituzione dopo spostamento

Errori di antisepsi

• Scrub cutaneo eseguito centripetalmente (verso l'interno) anziché centrifugamente (verso l'esterno dall'incisione)
• Applicazione singola di antisettico dove sono indicati due
• Agente errato per il sito anatomico (es. clorexidina vicino alla membrana timpanica)
• Tempo di attesa insufficiente prima dell'incisione (antisettico non completamente asciutto)

Per la distinzione tra asepsi medica e chirurgica, che si interseca anche con i principi di antisepsi in contesti clinici fuori dalla sala operatoria, quella guida copre la distinzione tra lo standard di sterilità applicato in sala operatoria e lo standard di riduzione microbica applicato altrove.

Domande frequenti

Gli antisettici possono sterilizzare il sito chirurgico?

No. Gli antisettici riducono drasticamente il numero di batteri sui tessuti vivi ma non possono raggiungere la sterilità. Follicoli piliferi, ghiandole sebacee e strati cutanei più profondi ospitano batteri che nessun antisettico superficiale può raggiungere o eliminare. Per questo la tecnica asettica deve gestire la contaminazione dalla pelle del paziente durante tutta la procedura.

L'antisepsi delle mani chirurgiche è asepsi o antisepsi?

Entrambe. Lo scrub o l'applicazione di ABHR è antisepsi applicata alla pelle viva. La guantatura sopra le mani scrubate è una tecnica barriera asettica. Entrambi i passaggi sono necessari. Lo scrub riduce la flora delle mani; il guanto crea una barriera sterile. Un guanto senza scrub fallisce se il guanto è perforato. Uno scrub senza guanti non offre barriera sterile.

Quale viene prima nella sequenza perioperatoria, asepsi o antisepsi?

Entrambi iniziano simultaneamente durante la preparazione del paziente. L'antisepsi della pelle del paziente e la sterilizzazione degli strumenti (asepsi) avvengono entrambe prima della procedura. L'antisepsi delle mani avviene subito prima della vestizione e guantatura. In pratica, il campo sterile non è completamente stabilito fino a quando il paziente non è stato coperto, momento in cui l'antisepsi cutanea è completa.

Gli antisettici contribuiscono alla resistenza antimicrobica?

Esiste qualche preoccupazione riguardo alla resistenza ad alcuni agenti antisettici, in particolare la clorexidina, in isolati clinici di Staphylococcus. Tuttavia, questa resistenza è clinicamente molto meno significativa rispetto alla resistenza agli antibiotici, e gli antisettici rimangono efficaci alle concentrazioni standard per la preparazione chirurgica veterinaria. Approcci non antibiotici sia all'antisepsi sia al lavaggio intraoperatorio sono in linea con i framework di stewardship antimicrobica riducendo la dipendenza dagli antibiotici sistemici.

Per la sterilizzazione come concetto correlato all'asepsi, incluso come la sterilizzazione degli strumenti si relaziona sia alle pratiche asettiche sia antisettiche nel più ampio quadro di controllo delle infezioni, quella guida copre la componente di sterilizzazione della disciplina dell'asepsi.

L'asepsi e l'antisepsi non sono approcci concorrenti o sinonimi. Sono discipline complementari che affrontano diverse fonti di contaminazione: la contaminazione ambientale e da strumenti tramite asepsi, e la contaminazione di origine cutanea del paziente tramite antisepsi. Entrambe devono essere applicate correttamente per un controllo costante delle infezioni chirurgiche.

Risorse

Le seguenti fonti sono state utilizzate come riferimento e background per questo articolo:

• Veterian Key. Sterilization and Disinfection.veteriankey.com
• Merck Veterinary Manual. Overview of Antiseptics and Disinfectants for Use With Animals.merckvetmanual.com
• Today's Veterinary Nurse. Keys to Successful High-Level Disinfection and Sterilization Processes.todaysveterinarynurse.com
• Wiley Online Library. Disinfection and Sterilization, Veterinary Microbiology.onlinelibrary.wiley.com