Asepsi per il posizionamento del catetere IV in cani e gatti

Il posizionamento del catetere IV è una delle procedure più frequentemente eseguite in medicina veterinaria. È anche una delle procedure più frequentemente eseguite con tecnica asettica insufficiente.

L'infezione del flusso sanguigno correlata al catetere (CRBSI) è una complicanza ben documentata nei pazienti veterinari. È quasi interamente prevenibile con una corretta tecnica asettica di posizionamento e mantenimento.

Ciò che questo copre: Gli standard di asepsi per il posizionamento di cateteri IV periferici e centrali in cani e gatti, basati sulle Linee Guida AAHA 2018 per il Controllo delle Infezioni, la Prevenzione e la Biosicurezza (ICPB), inclusa la preparazione del sito, la selezione del tipo di guanti, la manipolazione del catetere e la gestione del tempo di permanenza.Ambito: Cateteri IV periferici, cateteri giugulari e cateteri centrali inseriti perifericamente (PICC) nei pazienti di piccola taglia. Vengono affrontate sia l'asepsi del posizionamento che quella del mantenimento.Distinzione chiave: I cateteri periferici a breve termine e i cateteri centrali/a lungo termine richiedono standard di asepsi differenti. Cateteri periferici: guanti da visita. Cateteri centrali, giugulari e PICC: guanti sterili. Questa distinzione è clinicamente significativa e frequentemente trascurata.

Punti chiave

• Le Linee Guida AAHA 2018 ICPB rappresentano l'attuale base di evidenza per l'asepsi dei cateteri IV veterinari.
• Cateteri periferici: guanti da visita e scrub con CHG dallo 0,5 al 2% diluito con soluzione fisiologica.
• Cateteri centrali, giugulari e PICC: guanti sterili e preparazione asettica completa.
• Non palpate il sito di inserzione dopo la preparazione antisettica senza guanti sterili.
• Il tempo di permanenza oltre le 72 ore aumenta significativamente il rischio di CRBSI; sostituire o rivalutare.
• L'ispezione del sito del catetere almeno una volta al giorno è obbligatoria per tutti i cateteri permanenti.
• Gli eventi di disconnessione e riconnessione rappresentano importanti opportunità di contaminazione.

Il rischio di asepsi dai cateteri IV

Un catetere IV crea un percorso diretto dalla superficie cutanea al sistema vascolare. Qualsiasi batterio presente nel sito di inserzione, sulla superficie del catetere o introdotto attraverso il raccordo del catetere può viaggiare direttamente nel flusso sanguigno.

Nei contesti di terapia intensiva veterinaria, la CRBSI causa:

• Batteriemia e setticemia
• Prolungamento della degenza ospedaliera
• Necessità di terapia antibiotica sistemica
• Aumento di morbilità e mortalità

A differenza delle infezioni del sito chirurgico (SSI) dopo un intervento, la CRBSI si sviluppa durante il tempo di permanenza del catetere. Il rischio si accumula con ogni ora di presenza del catetere, ogni evento di disconnessione e riconnessione e ogni intervento di cura del sito eseguito senza tecnica adeguata.

Linee Guida AAHA 2018 ICPB: il quadro di evidenza

Le Linee Guida per il Controllo delle Infezioni, la Prevenzione e la Biosicurezza (ICPB) 2018 dell'American Animal Hospital Association forniscono lo standard veterinario attuale per l'asepsi dei cateteri IV.

Requisiti chiave AAHA 2018 ICPB per la cateterizzazione IV periferica:

• Rimuovere il pelo dall'area di inserzione
• Indossare guanti da visita
• Utilizzare uno scrub con clorexidina diluito con soluzione fisiologica allo 0,5-2% come concentrazione operativa per la preparazione della pelle

Requisiti chiave per cateteri centrali, giugulari e PICC:

• Guanti sterili obbligatori per il posizionamento del catetere
• Preparazione asettica completa del sito (più estesa rispetto alla preparazione periferica)
• Drappeggio sterile del sito

La revisione di VETgirl di queste linee guida osserva: "Per i cateteri venosi centrali periferici (PICC) o i cateteri centrali giugulari, dopo la preparazione asettica indosso guanti sterili per la procedura di cannulazione, poiché la tecnica asettica è molto importante con questi cateteri a permanenza più lunga."

Preparazione del sito: cateteri periferici

Rimozione del pelo

Tagliare o radere l'area di inserzione. VETgirl raccomanda di tagliare intorno all'intera circonferenza dell'arto nel sito del catetere per evitare che il pelo venga trascinato nel sito di inserzione durante la medicazione con nastro.

La rimozione del pelo non è solo estetica: il pelo trasporta batteri superficiali che possono contaminare il sito di inserzione durante il posizionamento e la fissazione del catetere.

Applicazione antisettica

Agente: CHG diluito con soluzione fisiologica sterile allo 0,9% a concentrazione operativa dallo 0,5 al 2%.

Indicazioni Zoetis (tramite guida veterinaria per cateteri IV percutanei): "Dopo la rimozione di pelo e detriti organici, si dovrebbe utilizzare uno scrub antisettico a base di clorexidina diluito con soluzione fisiologica sterile allo 0,9% a concentrazione operativa dallo 0,5 al 2,0% per preparare la pelle. L'alcool isopropilico (70% o superiore) può essere usato in combinazione con lo scrub di clorexidina."

Tecnica: Movimento circolare dal centro del sito di inserzione verso l'esterno. Almeno due o tre passaggi di applicazione.

Tempo di contatto: Lasciare asciugare completamente l'antiseptico prima dell'inserzione. L'antiseptico bagnato è parzialmente diluito al punto di contatto e non raggiunge la sua efficacia dichiarata.

Errore critico: Non palpate il sito di inserzione dopo la preparazione antisettica senza guanti sterili. VETgirl sottolinea specificamente: "Dopo lo scrub, la palpazione del sito di inserzione dovrebbe essere evitata." La palpazione per trovare la vena dopo la preparazione recontamina il sito preparato con la flora delle dita.

Guanti

Guanti da visita (puliti, non sterili) per il posizionamento di cateteri periferici. I guanti sterili non sono richiesti per cateteri periferici a breve termine secondo AAHA 2018 ICPB.

L'igiene delle mani prima di indossare i guanti è obbligatoria indipendentemente dal tipo di guanti.

Preparazione del sito: cateteri centrali, giugulari e PICC

I cateteri venosi centrali, giugulari e PICC hanno tempi di permanenza più lunghi, vasi di calibro maggiore e una prossimità cardiaca più diretta rispetto ai cateteri periferici. La conseguenza di una contaminazione è più grave.

Preparazione asettica completa richiesta:

• Area di rasatura più ampia rispetto ai cateteri periferici
• Preparazione antisettica di un'area più estesa
• Guanti sterili per il posizionamento
• Drappeggio sterile del sito ove possibile

Concentrazione CHG: 0,5-2% CHG-alcol o combinazione CHG-salina. Per i gatti, solo CHG diluito (le combinazioni CHG-alcol possono essere appropriate; confermare che il CHG non entri in contatto con mucose o condotti auricolari).

Tecnica con guanti sterili: Una volta indossati i guanti sterili, nessun contatto con superfici non sterili prima del posizionamento del catetere. Se la vena deve essere palpata dopo la preparazione, usare il dito con guanto sterile (che non deve poi toccare superfici non sterili).

Per confrontare l'asepsi del catetere IV con l'asepsi del catetere urinario nei cani, incluso il quadro parallelo della tecnica da pulito a sterile applicata alla cateterizzazione urinaria e come i due tipi di catetere si confrontano nei requisiti di asepsi, quella guida copre l'asepsi del catetere urinario.

Il posizionamento e il mantenimento del catetere IV sono procedure di asepsi medica, non di asepsi chirurgica. Comprendere questa distinzione chiarisce quale standard governa ogni fase della cura. Per l'asepsi medica nelle cliniche veterinarie, incluso come lo standard di asepsi medica che governa la cura del catetere IV differisce dallo standard di asepsi chirurgica per le procedure in sala operatoria, quella guida copre il quadro dell'asepsi medica.

Manipolazione e inserzione del catetere

Sterilità del catetere

I cateteri IV sono forniti sterili in confezioni singole. Ispezionare ogni catetere prima dell'uso:

• Confezione integra (nessuna lacerazione, umidità o rottura della sigillatura)
• Data di scadenza non superata
• Ispezione visiva del catetere: nessuna piegatura o contaminazione visibile

Una volta rimosso il catetere dalla confezione, la superficie del catetere non deve entrare in contatto con superfici non sterili prima dell'inserzione vascolare.

Manipolazione del raccordo

Il raccordo del catetere è il punto di contaminazione più comune durante l'inserzione e l'uso successivo. Dopo il posizionamento:

• Applicare immediatamente un tappo sterile o un T-port
• Non permettere che il raccordo appoggi su superfici non sterili
• Effettuare un lavaggio con soluzione fisiologica eparinata sterile o soluzione fisiologica sterile immediatamente per confermare la pervietà

Asepsi nel mantenimento del catetere

L'asepsi del posizionamento determina il carico batterico iniziale nel sito di inserzione. L'asepsi del mantenimento determina se quel carico aumenta durante il periodo di permanenza.

Ispezione del sito

Almeno una volta al giorno (più frequentemente nei pazienti critici): ispezionare il sito di inserzione per:

• Arrossamento, gonfiore, calore o secrezione nel sito
• Movimento del catetere o parziale dislocazione
• Ostruzione o resistenza al lavaggio

Qualsiasi segno di infiammazione locale è indicazione alla rimozione del catetere.

Cambio della medicazione

• Cambiare la medicazione del catetere quando è sporca, bagnata o sollevata ai bordi
• Ad ogni cambio medicazione: igiene delle mani, guanti da visita, materiale di contatto primario sterile nuovo
• Ispezionare il sito di inserzione prima di applicare la nuova medicazione

Disconnessione e riconnessione

Ogni disconnessione e riconnessione del raccordo del catetere è un evento di contaminazione. Protocolli per minimizzare il rischio:

• Strofinare il raccordo con alcool al 70% e lasciare asciugare prima di ogni connessione o disconnessione
• Usare connettori senza ago (quando disponibili) per ridurre la frequenza delle disconnessioni
• Minimizzare le disconnessioni solo agli eventi clinicamente necessari

Tempo di permanenza

Il tempo di permanenza del catetere IV periferico non dovrebbe superare routinariamente le 72 ore nei pazienti veterinari di piccola taglia. Oltre questa soglia, il rischio di CRBSI aumenta sostanzialmente.

In pratica, sostituire o rivalutare i cateteri a 72 ore. Se il catetere è ancora clinicamente necessario e il sito appare sano, la rivalutazione da parte di un clinico determina se è appropriata la sostituzione o l'estensione. Non estendere il tempo di permanenza per default senza valutazione clinica.

Per errori asettici comuni nelle procedure di cateterizzazione e cliniche, incluse le categorie di errore più frequentemente identificate nel posizionamento e nella gestione dei cateteri IV, quella guida copre la tassonomia degli errori.

Considerazioni specifiche per i felini

CHG per gatti

Il CHG è appropriato per la preparazione del sito del catetere IV felino a concentrazione dallo 0,5 al 2%. Evitare il contatto con:

• Condotti auricolari
• Mucose
• Occhi

I gatti che rimuovono i loro cateteri IV e si leccano il sito di inserzione sono a rischio di ingestione di CHG. Monitorare tutti i siti di cateteri IV felini; utilizzare bendaggi protettivi e collari elisabettiani dove i gatti interferiscono persistentemente.

Selezione della vena nei gatti

Le vene cefalica e safena sono siti periferici standard nei gatti. I cateteri giugulari nei gatti richiedono tecnica sterile come per i cani.

Per l'asepsi del catetere IV rispetto all'asepsi del catetere urinario nei gatti, inclusa la tecnica sterile specifica richiesta per la cateterizzazione urinaria nei gatti e come questa si confronta con lo standard del catetere IV, quella guida copre l'asepsi del catetere urinario nei gatti.

La preparazione del sito del catetere IV utilizza agenti antisettici (specificamente CHG) all'interno di un quadro di tecnica asettica. Comprendere la differenza tra questi due concetti chiarisce perché l'antisepsi del sito di inserzione è una componente, non un sostituto, della procedura complessiva di posizionamento asettico del catetere.

Asepsi vs. antisepsi nella cateterizzazione IV

Per la distinzione tra asepsi e antisepsi, inclusa la modalità con cui la preparazione del sito del catetere IV utilizza agenti antisettici all'interno di un quadro di tecnica asettica, e come questi due concetti operano insieme nella pratica clinica, quella guida copre la relazione concettuale.

Errori comuni nel posizionamento del catetere

Domande frequenti

Il CHG diluito deve essere miscelato fresco ogni giorno?

Sì. Le soluzioni di CHG pre-diluite possono contaminarsi durante la conservazione, specialmente se è stata usata acqua non sterile per la diluizione o se il contenitore di erogazione non è mantenuto pulito. Focolai di CRBSI pubblicati in medicina umana sono stati ricondotti a CHG pre-diluito contaminato. Preparare fresco il CHG diluito ogni giorno usando soluzione fisiologica sterile allo 0,9%.

La povidone-iodio è accettabile come alternativa al CHG per la preparazione del sito del catetere?

Sì, dove il CHG è controindicato (allergia documentata, controindicazione specifica del paziente). Il PVI fornisce un'adeguata antisepsi ma ha minore attività residua rispetto al CHG ed è più facilmente inattivato da sangue o plasma nel sito di inserzione. Il CHG è preferito dalla maggior parte delle linee guida attuali per la preparazione del sito di accesso vascolare periferico.

Gli extension set per cateteri IV possono essere riutilizzati tra le connessioni?

Gli extension set dovrebbero essere cambiati secondo le raccomandazioni del produttore o al momento della sostituzione del catetere, e ogni volta che sono visibilmente contaminati o sporchi. Riutilizzare gli extension set per più giorni senza sostituzione aumenta il carico di contaminazione al raccordo del catetere ad ogni evento di connessione.

L'asepsi del catetere IV è asepsi medica applicata a un dispositivo invasivo. I principi sono semplici: preparare correttamente il sito, usare i guanti giusti per il tipo di catetere, maneggiare il raccordo come punto critico sterile che è, monitorare il sito quotidianamente e sostituire secondo programma. La CRBSI che si sviluppa da un'asepsi inadeguata del catetere IV è prevenibile quanto l'SSI che si sviluppa da un'asepsi chirurgica inadeguata. L'unica differenza è che avviene più lentamente e in un paziente già compromesso.

Risorse

Le seguenti fonti sono state utilizzate come riferimento e background per questo articolo:

• VETgirl. Best Practices for Aseptic Skin Preparation for IV Catheter Placement.vetgirlontherun.com
• Zoetis US. How To Place A Percutaneous Intravenous Catheter in Canine and Feline Patients.zoetisus.com
• VETgirl. How to Place a Peripheral IV Catheter.vetgirlontherun.com
• Virginia Tech ARCD. SOP: Placing an Intravenous Catheter in Dogs and Cats.research.vt.edu
• AAHA. 2018 Infection Control, Prevention and Biosecurity Guidelines.aaha.org