Asepsi Medica nelle Cliniche Veterinarie: Guida Completa

L'asepsi medica è la disciplina fondamentale per il controllo delle infezioni applicata in ogni area della pratica veterinaria al di fuori della sala operatoria.

Non mira alla sterilità. Mira a un livello di controllo microbico sufficiente a prevenire la trasmissione da paziente a paziente, l'esposizione zoonotica al personale e le infezioni associate all'assistenza sanitaria in contesti non chirurgici.

Ciò che copre: I principi, le pratiche e le evidenze scientifiche per l'asepsi medica nelle cliniche veterinarie per piccoli animali, inclusi l'igiene delle mani, i DPI, la disinfezione delle superfici, la gestione dei rifiuti e la distinzione dall'asepsi chirurgica.Ambito: Si applica a tutte le aree cliniche al di fuori della sala chirurgica dedicata: sale visita, aree di trattamento, reparti, unità di isolamento e reception.Basi di evidenza: Uno studio svizzero in una clinica per animali da compagnia (PMC8623950) ha rilevato una compliance complessiva all'igiene delle mani del 36,6% tra il personale veterinario, con variazioni significative in base all'area clinica e all'indicazione. Uno studio canadese di osservazione video multi-clinica (PMC4108058) ha osservato 10.894 opportunità di igiene delle mani in 38 cliniche, confermando bassi tassi di compliance di base durante le visite di routine per animali da compagnia.Distinzione chiave dall'asepsi chirurgica: L'asepsi medica utilizza la "tecnica pulita" per ridurre il carico microbico a livelli sicuri. L'asepsi chirurgica utilizza la "tecnica sterile" per ottenere e mantenere la sterilità. Entrambe sono necessarie in un programma completo di controllo delle infezioni veterinarie.

Punti chiave

• L'igiene delle mani è la pratica di asepsi medica più impattante: I dati pubblicati identificano costantemente l'igiene delle mani come il principale meccanismo di trasferimento di patogeni tra pazienti in contesti clinici, e la compliance nella pratica veterinaria è documentata come scarsa.
• L'asepsi medica applica i Cinque Momenti dell'OMS adattati ai contesti veterinari: Il modello dei cinque momenti fornisce la struttura per quando deve avvenire l'igiene delle mani in relazione al contatto con il paziente.
• I guanti non sostituiscono l'igiene delle mani: I guanti riducono la contaminazione diretta della pelle ma non la eliminano. Le mani devono essere pulite prima di indossare e dopo aver tolto i guanti.
• La disinfezione del tavolo visita e delle superfici tra un paziente e l'altro è un requisito fondamentale dell'asepsi medica: Una disinfezione insufficiente tra pazienti è una delle vie più comuni di trasmissione nosocomiale nelle cliniche veterinarie.
• L'asepsi medica si applica a tutto il personale, non solo al personale clinico: Il personale di reception, quello delle gabbie e chiunque entri in contatto con pazienti o superfici a contatto con i pazienti ha un ruolo nell'asepsi medica.
• Organismi antimicrobico-resistenti, inclusi MRSP, sono trasmessi attraverso fallimenti dell'asepsi medica: MRSP, MRSA e batteri gram-negativi MDR sono stati tutti documentati negli ambienti delle cliniche veterinarie, trasportati da pazienti, personale e superfici della struttura.

Definizione e ambito

L'asepsi medica si riferisce alle pratiche che riducono o eliminano il numero di microrganismi in un ambiente clinico a livelli che minimizzano il rischio di trasmissione di infezioni.

È anche nota come "tecnica pulita": un termine deliberato che la distingue dalla "tecnica sterile" dell'asepsi chirurgica.

La differenza non è solo semantica:

I cinque ambiti dell'asepsi medica

1. Igiene delle mani

L'igiene delle mani è la pratica di asepsi medica più critica e più frequentemente non rispettata negli ambienti veterinari.

I Cinque Momenti per l'Igiene delle Mani dell'OMS (adattati per uso veterinario):

1. Prima del contatto con il paziente: Prima di toccare l'animale paziente
2. Prima di una procedura pulita o asettica: Prima di qualsiasi iniezione, posizionamento di catetere o cura di ferite
3. Dopo il rischio di esposizione a fluidi corporei: Dopo il contatto con sangue, urine, feci, saliva o altri fluidi corporei
4. Dopo il contatto con il paziente: Dopo aver toccato l'animale paziente
5. Dopo il contatto con l'ambiente del paziente: Dopo aver toccato superfici nella zona del paziente (tavolo visita, guinzaglio, porta della gabbia)

Dati pubblicati sulla compliance:

Uno studio svizzero in una clinica per animali da compagnia ha osservato 202 tamponi delle mani da 87 membri del personale e ha trovato una compliance complessiva all'igiene delle mani del 36,6%, con variazioni significative per area clinica e indicazione (PMC8623950). La compliance non era uniforme tra i gruppi professionali.

Uno studio canadese di osservazione video in 38 cliniche veterinarie ha documentato 10.894 opportunità di igiene delle mani durante visite di routine, confermando bassi tassi di compliance di base nella pratica per animali da compagnia (PMC4108058).

Questi risultati sono coerenti con i dati dell'assistenza sanitaria umana che mostrano come una compliance all'igiene delle mani inferiore al 50% sia la norma senza programmi di intervento attivi.

Metodo di igiene delle mani:

• Sapone e acqua (minimo 20 secondi): Richiesto quando le mani sono visibilmente sporche; dopo il contatto con organismi sporigeni (Clostridium)
• Gel alcolico per mani (ABHR): Appropriato per la maggior parte dei momenti di igiene delle mani in veterinaria; non efficace contro Clostridium difficile o norovirus

I guanti non sostituiscono l'igiene delle mani. Lo studio svizzero ha rilevato che i guanti erano indossati nel 22% delle interazioni osservate ma indicati nel 37%, suggerendo sia un uso insufficiente sia un eccessivo affidamento (indossare guanti senza eseguire l'igiene delle mani successivamente).

2. Dispositivi di protezione individuale (DPI)

I DPI creano una barriera fisica tra il personale clinico e il materiale infettivo. Il loro scopo nell'asepsi medica è duplice: proteggere il paziente dalla contaminazione originata dal personale e proteggere il personale dai patogeni originati dal paziente (inclusi agenti zoonotici).

Guanti:

• Indicati per: contatto diretto con fluidi corporei, mucose, pelle non integra, lesioni infettive o qualsiasi paziente con malattia infettiva nota o sospetta
• Non richiesti per: visita fisica di routine di un paziente sano senza contatto con ferite (purché si esegua l'igiene delle mani prima e dopo)
• Non devono essere riutilizzati tra pazienti

Mascherina:

• Indicata per: procedure che generano aerosol respiratori; patogeni respiratori noti o sospetti; pazienti immunosoppressi
• Visita clinica standard: generalmente non richiesta salvo indicazione clinica

Camice o grembiule:

• Indicato per: procedure con alto rischio di esposizione a fluidi corporei; pazienti in isolamento; pazienti con colonizzazione nota da organismi MDR

Protezione oculare:

• Indicata per: qualsiasi procedura con rischio di schizzi (detartrasi, irrigazione di ferite, drenaggio di ascessi)

3. Disinfezione delle superfici

Ogni superficie a contatto con il paziente è un potenziale veicolo di trasmissione nosocomiale. L'asepsi medica richiede la disinfezione di routine tra un paziente e l'altro di:

• Tavolo visita (tutte le superfici a contatto con il paziente)
• Superfici di contatto dello stetoscopio
• Termometro (o coperture monouso)
• Qualsiasi attrezzatura toccata durante la visita
• Superfici del banco toccate dal personale durante la gestione del paziente

Selezione dell'agente: Disinfezione a basso-medio livello con un prodotto di grado ospedaliero efficace contro Staphylococcus, Salmonella e patogeni veterinari comuni. Deve essere rispettato il tempo di contatto.

Errore comune: Spruzzare la superficie e pulire immediatamente senza rispettare il tempo di contatto. Questo fornisce una pulizia senza una disinfezione significativa.

Per l'asepsi medica applicata durante le visite di routine, inclusa la sequenza specifica di igiene delle mani, DPI e disinfezione delle superfici applicata a una visita standard per animali da compagnia, quella guida copre l'applicazione procedurale dettagliata della visita di routine.

4. Gestione dei rifiuti

Materiali taglienti, biologici e monouso contaminati devono essere gestiti per prevenire la riesposizione del personale e la contaminazione incrociata delle aree cliniche.

Requisiti chiave:

• Contenitori per taglienti posizionati nel punto di utilizzo (non trasportare aghi senza cappuccio attraverso una stanza)
• Rifiuti biologici in sacchi biohazard etichettati
• Non ricappucciare gli aghi (tecnica a cucchiaio con una mano solo se il ricappucciamento è assolutamente necessario)
• Materiali contaminati non lasciati sulle superfici di visita tra un paziente e l'altro

5. Pulizia ambientale

Le aree cliniche al di fuori della sala operatoria richiedono pulizia regolare e disinfezione a basso livello per mantenere il carico microbico ambientale entro limiti accettabili.

Tra un paziente e l'altro: Disinfezione del tavolo visita, stetoscopio e superfici a contatto diretto.

Fine giornata clinica: Pulizia completa di tutte le superfici di sale visita, aree di trattamento e reparti.

Aree di isolamento: Protocolli di disinfezione potenziati con agenti a livello intermedio-alto; attrezzature dedicate; programmazione dell'ultimo caso della giornata.

MRSP e trasmissione di patogeni nosocomiali nelle cliniche veterinarie

I fallimenti dell'asepsi medica sono direttamente associati alla trasmissione di organismi antimicrobico-resistenti negli ambienti clinici veterinari.

MRSP (Staphylococcus pseudintermedius meticillino-resistente) è stato documentato sulle superfici delle cliniche veterinarie, sulle mani del personale clinico e sugli animali da compagnia appartenenti al personale veterinario. La via di trasmissione è mediata dal contatto ed è prevenibile attraverso un'igiene delle mani e una disinfezione delle superfici costanti.

Uno studio del 2018 (Vet Microbiol, Worthing et al.) ha trovato MRSP tra il personale veterinario, gli animali domestici del personale, i pazienti e i campioni ambientali in due ospedali per piccoli animali, confermando che MRSP circola attraverso fallimenti dell'asepsi medica nelle normali operazioni cliniche.

Per come l'asepsi medica differisce dall'asepsi chirurgica, inclusa la distinzione formale tra tecnica pulita e tecnica sterile e come entrambe operano nella stessa struttura, quella guida copre chiaramente il quadro comparativo.

Fallimenti comuni dell'asepsi medica nella pratica veterinaria

Domande frequenti

Come previene l'asepsi medica la trasmissione zoonotica al personale?

L'asepsi medica interrompe la catena di trasmissione in più punti: l'igiene delle mani rimuove gli organismi zoonotici dalla pelle prima che raggiungano le mucose; i DPI prevengono l'esposizione diretta; la disinfezione delle superfici elimina i serbatoi ambientali. Queste misure combinate riducono ma non eliminano il rischio zoonotico. Il personale con condizioni immunocompromettenti dovrebbe discutere precauzioni aggiuntive con la medicina del lavoro o il proprio medico.

È opportuno posizionare dispenser di ABHR nelle sale visita?

Sì. La disponibilità di ABHR al punto di cura è l'intervento ambientale più efficace per migliorare la compliance all'igiene delle mani. Studi nell'assistenza sanitaria umana hanno dimostrato un miglioramento costante della compliance quando l'ABHR è immediatamente accessibile rispetto a quando il personale deve spostarsi al lavandino. La collocazione dovrebbe includere l'ingresso esterno delle sale visita, l'interno delle sale visita e gli ingressi dei reparti.

L'asepsi medica è rilevante in una pratica veterinaria per piccoli animali con un solo operatore?

Sì. Il numero di operatori clinici non riduce il rischio nosocomiale da trasmissione da paziente a paziente tramite superfici condivise e mani. In una pratica con un solo veterinario, lo stesso professionista che gestisce più pazienti senza igiene delle mani e disinfezione delle superfici costanti è il vettore di trasmissione, non più operatori.

Per formare il personale sull'asepsi medica, inclusa la progettazione e l'erogazione di una formazione efficace che copra sia l'asepsi medica sia quella chirurgica in tutti i ruoli del personale, quella guida copre la progettazione del programma formativo.

Una formazione efficace sull'asepsi medica affronta sia la conoscenza tecnica (quali momenti richiedono igiene delle mani, quali tipi di superficie richiedono quale livello di disinfezione) sia le barriere comportamentali (perché la compliance è bassa nonostante la conoscenza, come l'ABHR al punto di cura cambia l'equazione). La sola conoscenza non produce compliance; lo fa la progettazione comportamentale. Per questo la formazione che include valutazione della competenza osservata e riprogettazione ambientale supera costantemente la formazione basata su lezioni nel produrre un miglioramento sostenuto della compliance.

Per la disinfezione come parte dell'asepsi medica, inclusi i livelli di disinfezione applicabili ai diversi tipi di superficie e il quadro di classificazione di Spaulding che guida le decisioni di disinfezione in tutta la clinica, quella guida copre la componente di disinfezione del sistema di asepsi medica.

L'asepsi medica non è la sorella meno rigorosa dell'asepsi chirurgica. È una disciplina parallela con la propria base di evidenze, le proprie sfide di compliance e le proprie conseguenze per la sicurezza del paziente. La clinica che mantiene un'eccellente asepsi chirurgica trascurando l'asepsi medica produrrà comunque infezioni nosocomiali, eventi di trasmissione MRSP ed esposizioni zoonotiche del personale. Entrambe le discipline sono necessarie per un programma funzionale di controllo delle infezioni.

Risorse

Le seguenti fonti sono state utilizzate come riferimento e background per questo articolo:

• NIH/PMC. Hand Hygiene Evaluation in a Swiss Companion Animal Clinic.ncbi.nlm.nih.gov
• NIH/PMC. Video observation of hand hygiene practices during routine companion animal appointments.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• Australian Veterinary Association. Infection prevention and control in veterinary workplaces.ava.com.au
• Merck Veterinary Manual. Overview of Antiseptics and Disinfectants for Use With Animals.merckvetmanual.com
• WHO. My 5 Moments for Hand Hygiene.who.int