Asepsi durante la chirurgia dei tessuti molli nei gatti

La chirurgia dei tessuti molli felina segue gli stessi principi di asepsi della chirurgia dei tessuti molli canina, ma richiede aggiustamenti in diversi punti. I gatti differiscono fisiologicamente, anatomica e nella loro risposta a determinati agenti antisettici. Queste differenze sono clinicamente significative.

Ciò che copre: Il protocollo di asepsi perioperatoria per la chirurgia dei tessuti molli nei gatti, inclusi i requisiti specifici per la preparazione del paziente felino, le restrizioni sugli agenti antisettici, l’applicazione della classificazione delle ferite alle procedure feline comuni, la tecnica intraoperatoria e la gestione post-operatoria della ferita.Ambito: Si applica a tutti i gatti sottoposti a procedure chirurgiche dei tessuti molli, dall’ovarioisterectomia elettiva alla chirurgia gastrointestinale d’urgenza, al drenaggio di ascessi e alle procedure del tratto urinario.Differenze chiave tra felini e canini: I gatti sono più sensibili alla clorexidina ad alte concentrazioni; i gatti si leccano e possono ingerire residui di antisettico post-operatoriamente; la pelle felina è più delicata di quella canina; la soppressione immunitaria correlata allo stress è un fattore clinicamente rilevante nel rischio di infezioni chirurgiche (SSI) nei gatti.

Punti chiave

• I principi fondamentali di asepsi sono identici a quelli canini; gli aggiustamenti sono specifici per l’agente e anatomici.
• La CHG è sicura per i gatti alle diluizioni corrette; la CHG concentrata su ferite o cavità non lo è.
• I gatti si leccano; qualsiasi residuo di antisettico sulla pelle accessibile comporta rischio di ingestione.
• La pelle felina è più delicata; la pressione del taglio deve essere ridotta per prevenire abrasioni.
• La soppressione immunitaria da stress nei gatti può aumentare il rischio di SSI; minimizzare lo stress pre-operatorio.
• L’ovarioisterectomia (OHH) è la procedura di tessuti molli felina più frequente; l’asepsi è standard.
• La protezione della ferita post-operatoria (collare elisabettiano) è essenziale; i gatti possono raggiungere più sedi di ferita rispetto ai cani.

Fattori di rischio specifici per il paziente felino

Oltre ai fattori di rischio standard per SSI (classe della ferita, durata della procedura, patologie concomitanti), i gatti presentano considerazioni specifiche:

Infezione retrovirale

FIV (virus dell’immunodeficienza felina) e FeLV (virus della leucemia felina) causano vari gradi di immunosoppressione. I gatti retrovirali positivi sottoposti a chirurgia possono avere una difesa immunitaria della ferita compromessa.

Lo stato retrovirale pre-operatorio dovrebbe essere noto prima di un intervento elettivo. Per i gatti retrovirali positivi è appropriato un monitoraggio post-operatorio potenziato e qualsiasi aumento della classe della ferita (contaminazione non pianificata) richiede una gestione più aggressiva.

Soppressione immunitaria da stress e corticosteroidi

I gatti sotto stress (ricovero, manipolazione, paura) producono corticosteroidi endogeni elevati. L’elevazione cronica dei corticosteroidi compromette la funzione dei neutrofili e la difesa immunitaria della ferita.

Minimizzare lo stress pre-operatorio tramite:

• Riduzione del tempo di ricovero prima della chirurgia elettiva
• Protocolli di manipolazione amichevoli per i felini
• Premedicazione ansiolitica quando appropriata

contribuisce alla prevenzione delle SSI preservando la funzione immunitaria.

Pazienti con ostruzione uretrale

I gatti maschi che si presentano per ureterostomia perineale o cistotomia dopo ostruzione uretrale spesso hanno avuto cateteri urinari e possono avere infezioni concomitanti del tratto urinario. Questi pazienti dovrebbero essere classificati come Classe II o III a seconda dei risultati della coltura delle urine, e possono richiedere antimicrobici terapeutici piuttosto che profilassi.

Preparazione pre-operatoria: protocollo specifico per felini

Rasatura

La pelle felina è più delicata di quella canina. La pressione del rasoio deve essere ridotta per prevenire abrasioni che potrebbero compromettere la funzione barriera della pelle.

Per ovarioisterectomia:

• Approccio mediano: rasare dal mezzo dello sterno al pube, con estensione laterale per includere entrambi i fianchi
• Approccio laterale: rasare il fianco rilevante dall’ultima costola all’arto posteriore; margini dorsali e ventrali generosi

Per altre procedure di tessuti molli:

• L’area da rasare si estende almeno 5 cm oltre l’incisione prevista in tutte le direzioni
• Usare una lama fine adatta al mantello felino
• Rasatura immediatamente pre-operatoria; non rasare la sera prima

Antisepsi cutanea

Selezione dell’agente:

Il gluconato di clorexidina (CHG) è appropriato per l’antisepsi cutanea chirurgica felina alle concentrazioni corrette:

• Scrub chirurgico: 2% CHG in alcool etilico o isopropilico al 70%
• Soluzione finale: combinazione 2% CHG-alcool applicata e lasciata asciugare completamente

Vincoli di sicurezza CHG per i gatti:

• Non usare vicino ai canali auricolari: ototossico
• Non usare CHG concentrata su superfici di ferite o cavità: tossico per i tessuti alle concentrazioni chirurgiche
• Irrigazione della ferita se necessaria: massimo 0,05% CHG (1 mL CHG 5% in 99 mL acqua sterile)
• Rischio di leccamento post-operatorio: residui di CHG sulla pelle accessibile creano esposizione per ingestione; l’uso del collare elisabettiano post-operatorio è particolarmente importante

La povidone-iodio è appropriata per la preparazione chirurgica oftalmica e come alternativa per siti generali dove la CHG è controindicata.

Tecnica di applicazione:

Scrub centrifugo minimo a tre passaggi (dal centro dell’incisione verso l’esterno; mai invertire la direzione). Tempo di contatto: minimo 2 minuti per combinazioni CHG, 5 minuti per PVI. Evaporazione completa prima della medicazione sterile.

Per la preparazione antiseptica cutanea per gatti, incluso il protocollo completo di antisepsi cutanea felina con le evidenze dallo studio 2024 sullo scrub circolare vs lineare, quella guida copre in dettaglio il protocollo specifico per gatti.

Classificazione delle ferite per procedure comuni di tessuti molli felini

Asepsi intraoperatoria: considerazioni feline

Mantenimento del campo sterile

Si applicano i principi standard del campo sterile durante tutta la procedura. I pazienti felini sono più piccoli della maggior parte dei cani, il che comporta:

• Campo operatorio più piccolo che richiede medicazioni precise
• Meno spazio morto nella maggior parte delle procedure, semplificando la chiusura
• Strumenti di scala diversa: pinze per tessuti fini, porta-aghi più piccoli e suture più sottili

Queste differenze non modificano lo standard di asepsi. Ogni principio di gestione del campo sterile si applica indipendentemente dalla dimensione del paziente.

Manipolazione dei tessuti

La manipolazione atraumatica dei tessuti è particolarmente importante nei gatti. I tessuti felini, specialmente intestino, mesentere e grasso sottocutaneo, sono più fragili rispetto ai tessuti canini equivalenti. Traumi eccessivi aumentano la quantità di tessuto devitalizzato nella ferita, incrementando il rischio di SSI.

Strumenti fini, illuminazione adeguata e un approccio pianificato agli strati tissutali riducono traumi inutili e favoriscono una guarigione più rapida della ferita.

Procedure del tratto gastrointestinale nei gatti

I gatti si presentano con corpi estranei intestinali, intussuscezione e linfoma intestinale tra le condizioni che richiedono chirurgia gastrointestinale. Gli stessi protocolli di isolamento del tratto e cambio dei guanti che si applicano nei cani si applicano anche nei gatti:

• Isolare il segmento intestinale con pinze o nastri prima dell’apertura
• Cambio degli strumenti e doppio cambio guanti dopo la chiusura intestinale
• Lavaggio abbondante prima della chiusura addominale

Anastomosi intestinale nei gatti: Il lume intestinale felino più piccolo rende l’anastomosi tecnicamente più impegnativa. La manipolazione ridotta dei tessuti richiede tecnica precisa e strumenti fini. Qualsiasi fuoriuscita deve essere gestita con immediato lavaggio abbondante.

Chirurgia per piometra

La piometra nei gatti richiede intervento chirurgico nella maggior parte dei casi. L’integrità uterina determina la classe della ferita:

• Intatto (piometra chiusa, senza rottura): Classe II; ingresso controllato del tratto sotto copertura antibiotica
• Rottura: Classe III o IV; antibiotici terapeutici; lavaggio abbondante; può essere indicato il posizionamento di drenaggi

La coltura intraoperatoria dell’essudato uterino guida la selezione degli antimicrobici post-operatori.

Per la tecnica aseptica di base, inclusi il mantenimento del campo sterile intraoperatorio, la gestione degli strumenti e gli standard comportamentali del personale applicabili a tutte le procedure chirurgiche feline, quella guida copre il quadro della tecnica intraoperatoria.

Protezione post-operatoria della ferita nei gatti

L’uso del collare elisabettiano o della tuta di recupero è obbligatorio dopo tutte le procedure chirurgiche feline in cui il gatto può accedere alla ferita. I gatti possono raggiungere ferite che i cani non possono: in particolare il dorso toracico, il fianco e molte sedi prossimali degli arti.

Perché questo è più importante nei gatti rispetto ad alcuni cani:

• I gatti sono toelettatori persistenti e motivati
• La lingua del gatto è barbigliata e più abrasiva di quella del cane
• I gatti spesso raggiungono ferite che i proprietari ritengono inaccessibili
• Il rischio di ingestione da residui di antisettico è eliminato dall’uso del collare elisabettiano

Il collare elisabettiano dovrebbe estendersi almeno 2-3 cm oltre la punta del naso. I gatti sono particolarmente abili a eludere coni più corti.

Per l’asepsi durante la chirurgia dei tessuti molli nei cani a scopo di confronto, incluso il protocollo di asepsi dei tessuti molli canino con tabella di classificazione delle ferite e considerazioni specifiche per il tratto, quella guida copre in dettaglio l’equivalente canino.

Domande frequenti

Il protocollo di asepsi per l’OHH felina è diverso dalla sterilizzazione canina?

Il protocollo di base è lo stesso: rasatura immediata pre-operatoria, scrub antisettico centrifugo a tre passaggi, camice e guanti sterili, medicazione sterile, strumenti sterili. Le differenze sono specifiche per l’agente (requisiti di diluizione CHG per i gatti) e anatomiche (opzioni di approccio laterale vs mediano nei gatti). Per un gatto giovane e sano sottoposto a OHH elettiva, i requisiti di asepsi sono identici in linea di principio a quelli di un cane.

La CHG può essere usata per l’irrigazione delle ferite nei gatti post-operatoriamente?

Solo a concentrazione dello 0,05% o inferiore. La CHG concentrata è tossica per i tessuti. La diluizione allo 0,05% (1 mL CHG 5% in 99 mL acqua sterile o soluzione fisiologica) è entro il range sicuro. Concentrazioni più elevate non devono essere applicate su ferite aperte o cavità corporee nei gatti.

I casi di tessuti molli felini dovrebbero essere programmati prima o dopo quelli canini?

Quando possibile, i casi felini beneficiano di una programmazione precoce nella giornata chirurgica per minimizzare lo stress da rumori e odori ospedalieri. Dal punto di vista dell’asepsi, programmare i casi contaminati (di qualsiasi specie) per ultimi protegge l’ambiente della sala operatoria per i casi puliti successivi.

La cateterizzazione urinaria pre- o intra-operatoria è rilevante per il rischio di SSI?

Sì. La cateterizzazione uretrale pre-operatoria comporta rischio di SSI se eseguita senza tecnica asettica. La cateterizzazione intraoperatoria (ad esempio per cistotomia) deve essere eseguita con tecnica sterile del catetere e il sito del catetere deve essere mantenuto fuori dal campo sterile. I cateteri urinari post-operatori sono un fattore di rischio documentato per SSI nei gatti e dovrebbero essere rimossi appena clinicamente appropriato.

Per gli standard di asepsi chirurgica che forniscono il quadro completo di asepsi perioperatoria a cinque domini alla base di queste linee guida specifiche per procedura, quella guida copre lo standard completo di asepsi chirurgica.

L’esecuzione coerente del protocollo di asepsi per tessuti molli felini richiede il riconoscimento delle categorie di errore più probabili in questo contesto clinico specifico, inclusi errori di concentrazione CHG, microabrasioni da rasatura per eccessiva pressione e uso insufficiente del collare elisabettiano post-operatorio.

Per gli errori comuni specifici per le procedure di tessuti molli felini, incluse le categorie di errore più frequentemente riscontrate nella chirurgia degli animali di piccola taglia con particolare rilevanza per i casi felini, quella guida copre la tassonomia degli errori.

La chirurgia dei tessuti molli felina richiede lo stesso standard di asepsi della chirurgia canina, applicato con consapevolezza delle differenze nella sensibilità agli agenti, fragilità tissutale, effetti immunitari correlati allo stress e comportamento di toelettatura post-operatoria. Rispettare la corretta concentrazione di CHG, usare strumenti adeguatamente fini, minimizzare lo stress pre-operatorio e imporre l’uso del collare elisabettiano post-operatorio sono le variabili specifiche per i felini oltre al protocollo standard di asepsi che ogni paziente gatto sottoposto a chirurgia dei tessuti molli merita.

Risorse

Le seguenti fonti sono state utilizzate come riferimento e background per questo articolo:

• NIH/PMC. Incidenza di SSI nei cani sottoposti a chirurgia dei tessuti molli: fattori di rischio e impatto economico.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• NIH/PMC. Efficienza di due metodi di scrub con diverse combinazioni di clorexidina per l’antisepsi del campo chirurgico nei gatti.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• ATDove. Infezione del sito chirurgico.atdove.org
• The Veterinary Nurse. Infezioni del sito chirurgico: preparazione, tecnica e prevenzione perioperatoria.theveterinarynurse.com
• ABCD Cats and Vets. Linee guida per la scelta del disinfettante negli ospedali veterinari felini.abcdcatsvets.org