Tendinitis rotuliana tras cirugía TPLO en perros

La tendinitis rotuliana, más precisamente llamada desmopatía rotuliana o desmitis del ligamento rotuliano en la literatura veterinaria, es una complicación reconocida de la cirugía TPLO. También es una de las menos discutidas.

Investigaciones publicadas en PMC muestran evidencia radiográfica de engrosamiento del ligamento rotuliano en el 93% de los perros a las 4 semanas después de TPLO, aunque la mayoría de los casos son asintomáticos.

Comprender qué es esta condición, cuándo se convierte en un problema clínico y cómo se trata ayuda a los propietarios a manejar uno de los hallazgos post-TPLO más comúnmente pasados por alto.

Respuesta rápida: La desmitis rotuliana después de TPLO es inflamación y engrosamiento del ligamento rotuliano. El engrosamiento radiográfico ocurre en el 93% de los perros con TPLO a las 4 semanas, pero usualmente es asintomático. Los casos clínicamente significativos causan dolor y aumento de la cojera. La mayoría son autolimitantes; la terapia de ondas de choque acelera la resolución.

Puntos clave

• El engrosamiento radiográfico del ligamento rotuliano ocurre en el 93% de los perros con TPLO a las 4 semanas: la mayoría son asintomáticos y autolimitantes
• La desmitis rotuliana clínicamente significativa causa dolor, hinchazón y aumento de la cojera más allá del malestar postoperatorio esperado
• TPLO cambia la biomecánica de la articulación femorotibial y aumenta la carga sobre el tendón rotuliano: esto explica por qué la desmitis ocurre más después de TPLO
• La terapia de ondas de choque (SWT) redujo significativamente el grosor del ligamento rotuliano en las semanas 6 y 8 en un ensayo clínico de 2012
• La mayoría de los casos son autolimitantes: el reposo y los AINEs resuelven la mayoría de los casos clínicamente significativos en semanas a meses
• La actividad postoperatoria excesiva es un factor de riesgo modificable: la restricción estricta en las primeras 8 semanas reduce el riesgo de desmitis

¿Qué es la desmitis rotuliana después de TPLO?

El ligamento rotuliano va desde la rótula (patela) hasta la tuberosidad tibial — el bulto óseo justo debajo de la rodilla en la parte frontal de la tibia.

Es una estructura crítica para la extensión de la pierna y la estabilidad de la articulación femorotibial.

Después de la cirugía TPLO, la biomecánica de la articulación femorotibial cambia fundamentalmente. La meseta tibial se rota y se mantiene en un nuevo ángulo.

Esto cambia cómo se distribuyen las fuerzas alrededor de la rodilla, incluyendo las fuerzas que pasan a través del ligamento rotuliano.

El ligamento rotuliano experimenta tensión y patrones de carga alterados después de TPLO que no experimentaba antes de la cirugía.

La investigación de PMC (estudio retrospectivo 2025) confirma que la desmopatía típicamente se desarrolla dentro de los 2.5 meses después de la cirugía, afectando la porción distal, y que TPLO causa más engrosamiento ligamentoso que otros métodos de reparación de CCL.

Un estudio separado de PMC usando elastosonografía confirmó que la tendinopatía del tendón rotuliano puede detectarse fácilmente clínicamente, pero que la evaluación exacta del daño es desafiante sin ultrasonido o imágenes avanzadas.

¿Por qué TPLO causa tendinitis rotuliana?

Contribuyen varios mecanismos:

Biomecánica alterada de la articulación femorotibial: TPLO cambia el ángulo de la meseta tibial y la posición de la tuberosidad tibial en relación con el fémur. Esto altera la geometría y tensión del tendón rotuliano durante la carga de peso.

Trauma quirúrgico: la retracción y manipulación de los tejidos blandos alrededor de la tuberosidad tibial durante el procedimiento causa cambios inflamatorios locales que pueden involucrar el tendón rotuliano.

Aumento de tensión intraoperatoria: rotar el segmento proximal de la tibia puede cambiar directamente la tensión en el tendón rotuliano, especialmente durante la fase inicial de cicatrización.

Ejercicio postoperatorio excesivo: la revisión de tratamiento de Clinicians Brief señala que el ejercicio postoperatorio excesivo es un factor contribuyente comúnmente propuesto. Los perros que tienen demasiada actividad demasiado pronto tienen más probabilidades de desarrollar desmitis clínicamente significativa.

¿Qué tan común es la desmitis rotuliana después de TPLO?

La evidencia radiográfica de engrosamiento del ligamento rotuliano a las 4 semanas post-TPLO se reporta en el 93% de los perros en estudios clínicos.

La gran mayoría de estos perros no presenta signos clínicos — el hallazgo radiográfico no se traduce en un problema sintomático para la mayoría de los pacientes.

La desmitis clínicamente significativa — donde el perro muestra dolor y cojera atribuibles específicamente al ligamento rotuliano — es menos común pero bien reconocida por cirujanos ortopédicos veterinarios.

Laguna Hills Animal Hospital señala que la tendinosis rotuliana es relativamente benigna en la mayoría de los casos y mejora con reposo y medicación.

Signos de desmitis rotuliana clínicamente significativa

A diferencia del hallazgo radiográfico asintomático, la desmitis rotuliana clínica produce:

• Dolor a la palpación directa del ligamento rotuliano (entre la rótula y la tuberosidad tibial)
• Hinchazón o engrosamiento directamente sobre el ligamento
• Cojera que es peor de lo esperado para la etapa de recuperación del perro
• Renuencia a extender completamente la articulación femorotibial durante la caminata o el ejercicio
• Rigidez después del reposo que mejora brevemente con el movimiento

Estos signos típicamente aparecen en las primeras 6 a 10 semanas después de TPLO.

Diagnóstico

Un veterinario diagnostica la desmitis rotuliana mediante:

Examen físico: palpación del ligamento rotuliano para detectar engrosamiento, respuesta al dolor y calor. Un perro con desmitis significativa reaccionará a la presión directa sobre el ligamento.

Radiografías: engrosamiento de la sombra de tejido blando sobre el ligamento rotuliano en una proyección lateral de la articulación femorotibial. Esto se identifica a menudo en el control radiográfico rutinario a las 4 a 6 semanas post-TPLO.

Ultrasonido: proporciona visualización directa del ligamento, mostrando engrosamiento, ruptura de fibras y edema periligamentoso. El ultrasonido es más sensible que las radiografías y es la modalidad preferida para una evaluación detallada.

Tratamiento

Reposo y restricción de actividad

La base del tratamiento para la mayoría de los casos. Reducir la carga mecánica sobre el ligamento rotuliano permite que el proceso inflamatorio se resuelva.

La restricción estricta de actividad ya debe estar implementada para la recuperación post-TPLO — la desmitis rotuliana es una razón para hacerla cumplir rigurosamente.

AINEs

La medicación antiinflamatoria reduce el dolor y la inflamación local. Meloxicam o carprofeno en dosis veterinarias apropiadas es el enfoque farmacéutico estándar para la mayoría de los perros con desmitis sintomática.

Terapia de ondas de choque (SWT)

Clinicians Brief revisó un ensayo con 30 perros de razas grandes con TPLO: SWT en las semanas 4 y 6 redujo significativamente el grosor del ligamento rotuliano en radiografías a las semanas 6 y 8 en comparación con controles.

Se debe considerar SWT para perros con desmitis rotuliana clínicamente significativa.

Terapia láser

La terapia láser de bajo nivel (fotobiomodulación) puede reducir la inflamación local y apoyar la cicatrización tisular, aunque la evidencia específica para la desmitis rotuliana después de TPLO es limitada en comparación con la base de evidencia de SWT.

Para la referencia completa de complicaciones de TPLO, vea 15 complicaciones comunes después de la cirugía TPLO en perros. Para la guía de infección de la incisión, vea síntomas y prevención de infección de incisión TPLO.

Para la guía general de cojera que ayuda a distinguir la desmitis de otras causas de cojera post-TPLO, vea cojera después de la cirugía TPLO en perros.

Para el contexto de la tasa de fracaso de TPLO, vea explicación de la tasa de fracaso de TPLO en perros.

Preguntas frecuentes

¿Es grave la tendinitis rotuliana después de TPLO?

En la mayoría de los perros, no. El hallazgo radiográfico es casi universal pero típicamente asintomático y autolimitante.

La desmitis clínicamente significativa causa dolor y aumento de la cojera, pero usualmente se resuelve con reposo, AINEs y a veces terapia de ondas de choque. Rara vez causa disfunción permanente.

¿Cómo sé si mi perro tiene tendinitis rotuliana o solo dolor normal post-TPLO?

La característica clave para distinguir es el dolor específicamente a la palpación del ligamento rotuliano — la estructura que va desde la rótula hasta el bulto justo debajo de la rodilla.

El dolor normal post-TPLO es difuso y mejora de forma constante. La desmitis rotuliana produce dolor focal en esta ubicación, a menudo con hinchazón visible sobre el ligamento.

¿Se puede prevenir la desmitis rotuliana?

La restricción estricta de actividad en las primeras 8 semanas post-TPLO es la medida preventiva más efectiva, ya que la actividad excesiva temprana es un factor contribuyente reconocido.

No siempre se puede prevenir — la biomecánica alterada por la cirugía en sí juega un papel independientemente del nivel de actividad — pero minimizar la carga mecánica durante la fase de cicatrización reduce la gravedad.

¿La tendinitis rotuliana requiere una segunda cirugía?

Casi nunca. La gran mayoría de los casos se resuelven con manejo conservador. La terapia de ondas de choque es efectiva en casos que requieren tratamiento más activo.

La intervención quirúrgica para la desmitis rotuliana después de TPLO es extremadamente rara.

¿Esto afectará el resultado a largo plazo de mi perro después de TPLO?

Para la mayoría de los perros, no. La desmitis rotuliana clínicamente significativa es típicamente una complicación temporal que se resuelve durante el período de recuperación.

La función a largo plazo de la articulación femorotibial en perros que desarrollan y se recuperan de desmitis rotuliana es generalmente comparable a la de perros que no desarrollan la condición.

Recursos

• PMC. Estudio retrospectivo sobre desmopatía rotuliana tras resolución quirúrgica de ruptura de CCL en 28 perros.ncbi.nlm.nih.gov
• PMC. Cambios radiográficos, ultrasonográficos y elastosonográficos en el ligamento rotuliano en perros sometidos a TPLO.ncbi.nlm.nih.gov
• Clinicians Brief. Tratamiento de la desmitis del ligamento rotuliano.cliniciansbrief.com
• Laguna Hills Animal Hospital. Complicaciones de la cirugía TPLO.lhah.com
• ACVS. Enfermedad del ligamento cruzado craneal.acvs.org