Técnicas de cierre subcutáneo en perros

Cuando su perro sale de la cirugía, la incisión que ve en la superficie no es donde terminó el trabajo. La capa subcutánea, la grasa y el tejido conectivo justo debajo de la piel, se cerró primero, antes de tocar la piel.

Ese cierre subcutáneo realiza dos funciones críticas: eliminar el espacio muerto donde se forman los seromas y reducir la tensión en los bordes de la piel por encima. Cuando se realiza correctamente, el cierre de la piel se encuentra en un entorno estable con mucho menos estrés mecánico sobre él.

Respuesta rápida: El cierre subcutáneo en perros utiliza suturas absorbibles (típicamente Monocryl o Vicryl 2-0 o 3-0) colocadas en un patrón simple continuo o interrumpido para volver a poner en contacto la capa de grasa y tejido conectivo después de la cirugía. Esto elimina el espacio muerto, reduce la tensión en los bordes de la piel y disminuye el riesgo de seroma. Precede y soporta todas las formas de cierre de piel. En perros obesos, pueden ser necesarias suturas adicionales de paso o múltiples pasadas para manejar completamente el espacio muerto mayor.

Puntos clave

• El cierre subcutáneo elimina el espacio muerto directamente debajo de la piel donde los seromas se forman con mayor frecuencia.
• El patrón simple continuo es la opción más eficiente para el cierre subcutáneo en la mayoría de las cirugías caninas.
• Monofilamento absorbible 2-0 o 3-0 (Monocryl o PDS) es el material estándar en perros de tamaño mediano.
• La capa soporta la aproximación de los bordes de la piel, reduciendo la tensión que de otro modo recaería sobre las suturas cutáneas.
• No se requiere extracción porque las suturas absorbibles se disuelven naturalmente en 60 a 120 días.
• El cierre subcuticular (intradérmico) es una técnica distinta colocada más superficial, justo debajo de la epidermis.

Qué es la capa subcutánea

La capa subcutánea se encuentra entre la fascia muscular y la piel. En perros contiene tejido adiposo (grasa), tejido conectivo laxo, vasos sanguíneos y linfáticos.

Cuando la cirugía crea una incisión a través de ella, los dos lados se separan. El espacio dejado es el espacio muerto que se llena de líquido. El cierre subcutáneo vuelve a unir esos dos lados.

Subcutáneo vs. subcuticular, una distinción importante:

Son capas diferentes, técnicas de sutura diferentes y resultados diferentes. Para el cierre intradérmico específicamente, vea decisión entre cierre subcuticular y subcutáneo.

Materiales de sutura para cierre subcutáneo en perros

Siempre se usan materiales absorbibles en esta capa. La sutura debe mantener la tensión durante el período de cicatrización y luego disolverse sin dejar material extraño permanente en el tejido graso.

Tamaño de sutura según tamaño del perro:

Los materiales monofilamento (Monocryl, PDS, Biosyn) causan menos fricción tisular y tienen menor riesgo de infección en heridas contaminadas comparados con Vicryl trenzado. En cirugías electivas limpias, cualquiera es apropiado.

Patrones de cierre

Simple continuo (el más común)

Una sutura corrida única colocada a lo largo de toda la capa subcutánea.

Ventajas:

• Rápido de colocar
• Distribución uniforme de la tensión a lo largo de la herida
• Uso eficiente del material de sutura

Cuándo considerar el patrón interrumpido en su lugar:

• Herida con grosor tisular variable a lo largo de su longitud
• Heridas contaminadas o infectadas donde la falla individual de una sutura es preferible a la falla completa de la línea

La guía publicada por la Universidad de Saskatchewan WCVM confirma: "El patrón simple continuo proporciona una distribución rápida y uniforme de la tensión y buena aproximación tisular" para el cierre subcutáneo.

Interrumpido

Suturas individuales colocadas separadamente cada 0.5 a 1 cm. La falla de una sutura no compromete a las demás.

Se usa cuando:

• La calidad del tejido es pobre (uso crónico de esteroides, desnutrición, pacientes geriátricos)
• Hay contaminación de la herida y puede ser necesaria drenaje selectivo
• La profundidad tisular variable requiere ajuste individual de tensión en cada punto

Múltiples pasadas en perros obesos

Las capas gruesas de grasa en perros obesos pueden requerir dos pasadas de suturas subcutáneas, una profunda y otra superficial, para poner en contacto todos los planos tisulares. Una sola pasada puede cerrar la porción profunda pero dejar un espacio muerto superficial que se llena de líquido.

Para suturas adicionales de paso usadas en pacientes obesos, vea cierre subcutáneo para eliminar espacio muerto.

Cierre subcutáneo en procedimientos específicos

Para cómo esta capa se conecta con la técnica completa en capas, vea la capa subcutánea dentro del cierre en capas.

Para comparación con el cierre subcutáneo en gatos, vea cierre subcutáneo en gatos para comparación.

Qué ven los propietarios y qué necesitan saber

No verá las suturas subcutáneas. Son completamente internas y se disuelven por sí solas.

Qué es normal durante la cicatrización:

• Firmeza leve a lo largo de la línea de incisión en las primeras 1 a 2 semanas (reacción normal a la sutura)
• Suavización gradual de cualquier firmeza inicial en 3 a 4 semanas
• No hay material de sutura visible externamente a nivel subcutáneo

Signos de que algo puede estar mal:

• Hinchazón blanda, fluctuante (como un globo de agua): posible seroma
• Bulto duro, cálido y doloroso: posible infección o reacción a la sutura
• Bordes de la herida visiblemente separados a pesar de suturas cutáneas intactas: la capa subcutánea puede haber fallado

Para cómo prevenir la acumulación de líquido durante el período de cicatrización, vea prevención de seroma mediante cierre subcutáneo.

Preguntas frecuentes

¿Sentiré las suturas subcutáneas bajo la piel de mi perro?

Posiblemente en las primeras 2 a 4 semanas. Un ligero borde o firmeza bajo la incisión es normal y refleja el material de sutura más la respuesta inflamatoria normal. Se resuelve gradualmente. Si el área es dolorosa al tacto ligero o se calienta, contacte a su veterinario.

La capa subcutánea de mi perro tuvo que cerrarse dos veces. ¿Es motivo de preocupación?

Para nada. En perros con grasa corporal significativa o disección tisular amplia, múltiples pasadas de suturas subcutáneas son una elección técnica, no un signo de complicación. Más pasadas significan una eliminación más completa del espacio muerto, lo cual es deseable.

¿Cuánto tiempo tardan en disolverse las suturas subcutáneas?

Para Monocryl (la opción más común), la absorción completa toma aproximadamente 90 a 120 días. Las suturas pierden la mayor parte de su resistencia tensil en 3 a 4 semanas, mucho después de que la herida ha cicatrizado lo suficiente para mantenerse por sí misma. No las sentirá salir o emerger a través de la piel.

La capa de cierre subcutáneo es invisible, interna y realiza la mayor parte del trabajo estructural por el cual se acredita el cierre de piel. Cuando se coloca bien, el espacio muerto desaparece, la tensión en la piel es baja y la cicatrización procede sin la acumulación de líquido responsable de la mayoría de la hinchazón postoperatoria en perros.

Recursos

• Veterinary Surgery Online. Wound Closure: Continued.vetsurgeryonline.com
• WCVM University of Saskatchewan. Lab 6 Part 4: Incision Closure.wcvm.usask.ca
• Veterian Key. Selection of Suture Materials, Suture Patterns, and Drains.veteriankey.com
• Great Pet Care. Seroma in Dogs: Causes, Symptoms, and Treatment.greatpetcare.com