Técnicas de Draping en Cirugía de Animales Pequeños

El entelado es el paso en la preparación quirúrgica que define el campo estéril.

Aísla la piel preparada en el sitio de la incisión de todas las superficies contaminadas circundantes, el pelo y la piel del paciente, la mesa quirúrgica y el equipo anestésico.

Si se realiza incorrectamente, el entelado es solo un gesto. Si se realiza correctamente, es la barrera final entre la herida quirúrgica estéril y el mundo contaminado que la rodea.

Respuesta rápida: El entelado estándar en pequeños animales utiliza cuatro paños en las esquinas para enmarcar la incisión, asegurados con pinzas para toallas, luego un paño grande fenestrado sobre el paciente y la mesa. Los paños solo se mueven alejándose de la incisión. La cirugía ortopédica de extremidades utiliza entelado libre para permitir la manipulación completa de la extremidad.

Puntos clave

• Los cuatro paños en las esquinas enmarcan primero el sitio de la incisión; un paño grande fenestrado se coloca encima como la capa final
• Los paños solo pueden moverse alejándose del sitio de la incisión: moverlos hacia el centro contamina el campo estéril
• Las pinzas para toallas se vuelven no estériles una vez que perforan la piel: deben entregarse a un asistente no estéril antes de reutilizarlas
• Los paños nunca deben sacudirse ni abanicar: las corrientes de aire por manipulación rápida contaminan el campo preparado
• El entelado libre se usa en cirugía ortopédica de extremidades para permitir la manipulación completa dentro de un campo estéril
• El entelado con paño clave (método de un solo paño) es una alternativa que elimina la necesidad de paños en las esquinas y pinzas para toallas

Por qué el entelado es importante

Virtual Vet Surgery (Universidad de Melbourne): "El entelado aísla el sitio quirúrgico de la contaminación de áreas no estériles, incluyendo el pelo y la piel circundantes. Idealmente, los paños deben cubrir todo el paciente y la mesa."

La piel preparada ha sido descontaminada mediante el recorte y la antisepsia. Pero aún está junto a:

• Pelo sin recortar en los bordes de la zona de preparación
• El cuerpo no estéril del paciente
• La superficie de la mesa quirúrgica
• Tubos del circuito anestésico
• Cualquier equipo no estéril alrededor del paciente

Los paños aíslan la isla estéril (piel preparada) de todas estas fuentes de contaminación.

Tipos de paños

Paños rectangulares (utilitarios / de esquina)

Estos son los paños rectangulares de tamaño estándar usados para enmarcar el sitio de la incisión durante el paso inicial de las cuatro esquinas.

Animal Hospital Supply: "Los paños de esquina se doblan en un extremo (9 a 10 cm) y se colocan en la periferia del campo quirúrgico uno a la vez."

El borde del paño se envuelve alrededor de las manos enguantadas para prevenir la contaminación mientras se cubren las cuatro esquinas.

El borde doblado mira hacia el cirujano para proteger el guante del contacto con la superficie no estéril mientras se aplica el paño.

Paños fenestrados

Un paño grande con una abertura pre-cortada (fenestración) colocado sobre el paciente y la mesa después de los cuatro paños de esquina.

McCurnin's Clinical Textbook: "Para el entelado final, se coloca un paño grande fenestrado o no fenestrado sobre el animal y la mesa.

La fenestración se coloca sobre el sitio de la incisión, o se corta una ranura en el paño no fenestrado en el sitio de la incisión."

Animal Hospital Supply: "Se coloca un paño estéril grande sobre y encima de los cuatro paños cuadrados.

Este paño grande se fenestra, la fenestración a través de la cual se realiza el procedimiento quirúrgico estéril."

SustainableVet: "Los paños fenestrados deben ser grandes, cubriendo tanto como sea posible del paciente y la mesa."

Paños desechables vs. reutilizables

Los paños desechables están hechos de material sintético no tejido, son de un solo uso y se descartan después de cada procedimiento. Eliminan el riesgo de esterilización inadecuada entre usos.

Virtual Vet Surgery: "Se han documentado reducciones significativas en el número de bacterias en heridas quirúrgicas usando paños desechables (de un solo uso) y paños Opsite."

Los paños de lino reutilizables pueden lavarse y esterilizarse en autoclave. Son más económicos a largo plazo pero requieren inspección cuidadosa para detectar agujeros y áreas desgastadas antes de cada uso.

Paños clave (método de un solo paño)

Animal Hospital Supply: "Como en casi todos los procedimientos quirúrgicos humanos en EE.UU., algunas cirugías veterinarias han adoptado el método de entelado con un solo paño o paño clave.

El paño clave elimina la necesidad de todo el entelado inferior y la necesidad de sujetar los paños a la piel del paciente con pinzas."

Los paños clave son específicos para el procedimiento y a menudo incorporan características adicionales: bordes adhesivos para fijar al paciente, soportes para tubos, bolsas para recolección de fluidos para artroscopía y zonas absorbentes.

Entelado de cuatro esquinas: la secuencia estándar

McCurnin's: "Cuatro paños de cuarto se aseguran con pinzas para toallas próximas a la incisión."

Paso 1: Aplicar el paño de esquina 1 en el borde craneal del sitio propuesto para la incisión.

Veterinary Surgery Online: "El primer paño generalmente se aplica en el borde craneal del sitio propuesto para la incisión.

Una vez desplegado el paño, no debe girarse para mantener la porción más estéril (cercana a las manos) estéril."

Paso 2: Aplicar los paños de esquina 2, 3 y 4, enmarcando los otros tres lados.

La secuencia "superior, cola, cercano, lejano" es una convención común. Virtual Vet Surgery: "Un patrón de colocación de superior, cola, cercano y lejano.

La razón: en perros de tórax profundo, sostener un paño lateral en su lugar es difícil porque debe aplicarse un segundo paño antes de poder asegurarlo con una pinza para toallas."

Paso 3: Asegurar con pinzas para toallas.

McCurnin's: "Si las pinzas Backhaus se colocan directamente en las esquinas de un conjunto de paños con cuatro toallas, los bordes quedarán planos y no se abultarán."

Regla crítica sobre las pinzas para toallas: McCurnin's: "Las pinzas Backhaus se consideran no estériles una vez que han penetrado la piel. Si necesita retirar las pinzas para reajustes, no toque las puntas contaminadas; páselas fuera de la mesa a un asistente no estéril y use una pinza nueva."

Paso 4: Aplicar el paño grande fenestrado como capa final sobre todo el paciente y la mesa.

Reglas críticas del entelado

Los paños solo se mueven alejándose de la incisión

Veterinary Surgery Online: "Al aplicar los paños, pueden moverse alejándose del sitio propuesto para la incisión, hacia el borde del área preparada (sin exponer pelo).

Por el contrario, un paño no puede moverse desde el sitio de aplicación hacia el centro del área preparada ya que esto puede llevar a la contaminación del campo preparado."

Esta regla es absoluta. Mover un paño hacia la incisión arrastra contaminación con él.

No sacudir ni abanicar los paños

Veterinary Surgery Online: "Los paños no deben sacudirse, abanicar ni voltearse rápidamente al manipularlos ya que esto crea corrientes de aire y promueve la contaminación del campo quirúrgico preparado."

Los paños deben desplegarse suavemente y colocarse, nunca abrirse de golpe.

Los paños deben cubrir todo el paciente y la mesa

SustainableVet: "Los paños fenestrados deben ser grandes, cubriendo tanto como sea posible del paciente y la mesa." Cualquier superficie expuesta representa un riesgo de contaminación.

Situaciones especiales

Cirugía ortopédica de extremidades: entelado libre

Para cirugías de extremidades que requieren manipulación completa (TPLO, reparación de fracturas), la extremidad se entela para permitir que se mueva libremente dentro del campo estéril.

Virtual Vet Surgery: "Para muchos procedimientos ortopédicos en extremidades, se puede usar una técnica de 'entelado libre' para facilitar la manipulación quirúrgica de la extremidad.

Para aislar la extremidad, esta se suspende usando un soporte para goteo con el pie dentro de un guante de látex limpio. El guante se asegura al pie con cinta adhesiva."

Luego se recorta y prepara la extremidad. Se colocan tres paños de esquina alrededor de la base de la extremidad para aislarla del tronco.

Se aplica un vendaje cohesivo estéril sobre el guante y a lo largo de la extremidad antes de la capa final de entelado.

Cirugía abdominal en perro macho: manejo del prepucio

Veterinary Surgery Online: "Si se entela el abdomen de un perro macho, el prepucio debe desplazarse lateralmente y sujetarse con una pinza para toallas para disminuir el riesgo de contaminación.

Esto debe hacerse antes de entelar el área para poder cubrir la punta del prepucio."

Entelado específico para procedimientos

SustainableVet: "Cirugías ortopédicas: A menudo requieren paños fenestrados que expongan las extremidades mientras cubren el resto del cuerpo. Cirugías abdominales: Usan paños grandes no fenestrados para cubrir todo el abdomen.

Cirugías torácicas: Requieren un entelado cuidadoso para aislar el área del tórax, a menudo usando múltiples paños."

Para la preparación del sitio que precede al entelado, vea preparación del sitio quirúrgico en perros. Para el contexto del campo estéril que crea el entelado, vea mantenimiento del campo estéril en cirugía veterinaria.

Para el EPP usado durante el entelado, vea uso de EPP y protección de barrera en clínicas veterinarias.

Preguntas frecuentes

¿Por qué los paños pueden moverse alejándose de la incisión pero no hacia ella?

Mover un paño hacia el sitio de la incisión arrastra lo que el paño haya tocado previamente (área potencialmente contaminada) hacia el campo estéril. Moverlo alejándose simplemente extiende la cobertura sobre un área no estéril ya cubierta.

Este es un principio fundamental de asepsia sin excepciones.

¿Qué sucede si un paño se contamina durante la aplicación?

Un paño contaminado debe ser reemplazado. Si un paño contacta una superficie no estéril (el suelo, un equipo no estéril, el pelo no preparado del paciente), no puede usarse más.

Se reemplaza por un paño estéril nuevo.

¿Puede el cirujano reposicionar una pinza para toallas una vez colocada?

Si la pinza ha penetrado la piel, sus puntas no son estériles. McCurnin's: debe entregarse a un asistente no estéril. Se usa una pinza estéril nueva para reposicionar.

¿Cuál es la ventaja del entelado con paño clave sobre el entelado de cuatro esquinas?

Los paños clave son más rápidos, eliminan el problema de la penetración de la piel con pinzas para toallas y son específicos para el procedimiento con características integradas como bolsas para fluidos y soportes para tubos. La desventaja es un costo por uso más alto.

¿Por qué los paños deben cubrir todo el paciente y la mesa, no solo el área inmediata?

Toda la superficie de la mesa alrededor del paciente es una fuente potencial de contaminación. Cualquier instrumento, esponja o implante que caiga sobre una superficie de mesa descubierta se contamina.

Entelar todo el paciente y la mesa previene estas contaminaciones incidentales.

¿Se puede recolocar un paño que se haya deslizado durante la cirugía?

No. Si un paño se desliza, avise a la enfermera circulante. Se coloca un paño estéril nuevo sobre el área expuesta. El paño deslizado no puede recolocarse, sin importar cuán pequeño sea el movimiento necesario.

Recursos

• Veterinary Surgery Online. Entelado.vetsurgeryonline.com
• Virtual Vet Surgery (Universidad de Melbourne). Construcción de instrumentos quirúrgicos.lms.vet.unimelb.edu.au
• Animal Hospital Supply. Entelado veterinario 101.animalhospitalsupply.com
• McCurnin's Clinical Textbook for Veterinary Technicians. Elsevier.elsevier.com
• Clinician's Brief. Preparación preoperatoria del sitio quirúrgico en medicina veterinaria.cliniciansbrief.com