Técnica aséptica en cirugía de perros y gatos

La técnica aséptica es el conjunto de prácticas que previenen la contaminación microbiana de la herida quirúrgica antes, durante y después de una operación. Es la base de una cirugía segura, más importante, en muchos casos, que cualquier antibiótico administrado antes o después del procedimiento.

Respuesta rápida: La técnica aséptica incluye el lavado quirúrgico de manos, el uso de bata y guantes estériles, la antisepsia de la piel del paciente, el manejo estéril de instrumentos, el uso de campos estériles y el control del acceso al quirófano. Una falla en cualquiera de estos elementos aumenta el riesgo de infección del sitio quirúrgico (SSI).

Puntos clave

• La técnica aséptica previene las SSI manteniendo un campo estéril durante todo el procedimiento quirúrgico
• El lavado quirúrgico reduce la flora de las manos pero no esteriliza las manos; los guantes estériles proporcionan la barrera, no solo el lavado
• Revista AVMA: 46.3% de los procedimientos observados presentaron al menos una falla aséptica durante el lavado, colocación de bata o guantes
• La antisepsia de la piel del paciente no esteriliza la piel: reduce la carga bacteriana a un nivel que el sistema inmunológico puede manejar
• El control del tráfico en el quirófano es parte de la técnica aséptica; cada persona adicional en el quirófano aumenta el riesgo de contaminación
• Los campos estériles definen el campo estéril: todo lo que está fuera de los campos está contaminado; todo lo que está dentro debe permanecer estéril

Historia y principio de la técnica aséptica

La técnica aséptica moderna tiene menos de 150 años. Antes de la década de 1880, la mortalidad quirúrgica por infección de heridas era catastrófica. SustainableVet: "El cirujano alemán Gustav Neuber es a veces reconocido como el primero en establecer un ambiente quirúrgico genuinamente aséptico, con instrumentos esterilizados, batas, gorros, cubrezapatos y paredes y pisos desinfectados regularmente."

William Stewart Halsted introdujo los guantes quirúrgicos de goma en Johns Hopkins en 1890 para proteger a la enfermera de quirófano de las soluciones antisépticas. El descubrimiento secundario: las tasas de infección disminuyeron drásticamente.

Lavado quirúrgico de manos

¿Por qué lavar si se usarán guantes?

SustainableVet: "Colocar guantes sobre manos lavadas es una técnica de barrera aséptica. Ambos pasos son necesarios. El lavado reduce la flora de las manos; el guante crea una barrera estéril. Un guante sin lavado falla si el guante está perforado."

Los guantes quirúrgicos desarrollan microperforaciones durante los procedimientos. El lavado reduce la carga bacteriana en la piel debajo para que tales fallas sean menos graves.

Procedimiento de lavado

SustainableVet (protocolo de lavado de manos): "Lavado quirúrgico de manos: los miembros del equipo deben lavar manos y antebrazos con jabón antiséptico durante al menos 5 minutos antes de colocarse los guantes."

Lavado tradicional cronometrado: 5 minutos con jabón antiséptico (povidona yodada o clorhexidina), sistemáticamente desde las puntas de los dedos hasta los codos.

Frotación de manos sin agua a base de alcohol (ABHR): aplicada en secuencia sobre manos limpias, frotando hasta secar. La evidencia creciente respalda que el ABHR es equivalente al lavado tradicional para la reducción de flora.

Colocación de bata y guantes

La bata estéril

Se coloca la bata estéril después del lavado. Solo la parte frontal de la bata desde el pecho hasta el nivel de la mesa y los puños hasta el codo se consideran estériles; la parte trasera no. Los cirujanos nunca alcanzan detrás de sí mismos durante la cirugía.

Técnica de colocación de guantes estériles

SustainableVet (lista de verificación de asepsia): "Técnica de colocación de guantes: use técnica estéril para ponerse los guantes sin tocar las superficies externas."

Colocación cerrada de guantes (estándar en cirugía veterinaria): el guante se coloca antes de que el puño de la bata se deslice sobre la mano; toda la parte externa del guante se manipula solo a través de la manga estéril de la bata.

Colocación abierta de guantes: primero se deslizan los puños de la bata; solo se toca la superficie interna del guante. Se usa para añadir un segundo par durante la cirugía; mayor riesgo de contaminación.

Revista AVMA (estudio de fallas en estudiantes): una proporción significativa de fallas en el protocolo aséptico ocurrió durante la fase de colocación de bata y guantes, particularmente en la interfaz bata-guante.

Antisepsia de la piel del paciente y uso de campos estériles

La piel del paciente se rasura en un área de preparación (no en el quirófano) y se prepara con antiséptico antes de aplicar los campos estériles. Los campos definen el campo estéril, aislando el sitio quirúrgico preparado de las superficies contaminadas circundantes.

SustainableVet (artículo sobre campo estéril): "El campo estéril no está completamente establecido hasta que el paciente está cubierto con campos."

Principios de los campos:

• Aplicados estéril a estéril
• No se reposicionan una vez colocados; reposicionarlos contamina la parte inferior
• Cualquier campo o instrumento que contacte una superficie no estéril debe ser reemplazado

Ambiente del quirófano y control del tráfico

SustainableVet: "La cirugía se realiza en un ambiente limpio y controlado con tráfico limitado y aire filtrado."

Acta Veterinaria Scandinavica identificó "más personas presentes en el quirófano" como un factor de riesgo independiente para SSI. Cada persona adicional aumenta la carga microbiana en el aire.

Controles ambientales: ventilación con presión positiva y filtro HEPA, zonas limpias y sucias definidas, sin tráfico no esencial durante la cirugía y desinfección ambiental regular entre casos.

Qué significa esto para los propietarios

Entender la técnica aséptica explica por qué no se permite la entrada de propietarios al quirófano, por qué las salas quirúrgicas están diseñadas separadas de las salas de examen, por qué el equipo usa vestimenta completa y por qué la esterilización de instrumentos es obligatoria.

Para el cuidado postoperatorio de la herida que continúa la prevención de infecciones después de la cirugía, vea cuidado de heridas después de la cirugía. Para la guía completa de prevención de SSI, vea cómo prevenir infecciones del sitio quirúrgico en perros. Para ver cómo se manifiesta una SSI cuando falla la prevención, vea signos, causas y tratamiento de infección en incisión canina.

Preguntas frecuentes

¿Qué sucede si un cirujano contamina accidentalmente sus guantes durante la cirugía?

El guante contaminado se retira inmediatamente y se coloca un nuevo guante estéril. El equipo quirúrgico reconoce estas fallas y las maneja en tiempo real. Este es el protocolo estándar.

¿Puede mi mascota infectarse por las manos del cirujano incluso con guantes puestos?

Ocurren microperforaciones en los guantes, por eso el lavado es importante incluso con guantes. El lavado reduce la flora de las manos para que las pequeñas fallas en los guantes sean menos propensas a introducir bacterias suficientes para causar infección.

¿Todas las salas de cirugía veterinaria cumplen con el mismo estándar?

No. Los estándares varían según el tipo de clínica y la jurisdicción. Los hospitales docentes y centros especializados suelen tener los protocolos más rigurosos. Es apropiado preguntar sobre los estándares de la sala quirúrgica al elegir un proveedor quirúrgico.

¿Cuál es la diferencia entre estéril y aséptico?

Estéril significa libre de todos los microorganismos vivos. Aséptico significa libre de microorganismos patógenos a un nivel que el sistema inmunológico puede manejar. El objetivo de la técnica quirúrgica es la asepsia, no la esterilidad absoluta, que es inalcanzable en una herida viva.

¿Por qué se requieren gorros y mascarillas en los quirófanos veterinarios?

El cabello y los organismos del tracto respiratorio son fuentes significativas de contaminación. SustainableVet: "Las mascarillas y gorros reducen la dispersión de gotas respiratorias y cabello que podrían portar bacterias."

¿Cómo puedo saber si una clínica tiene buena práctica aséptica?

Pregunte si tienen una sala quirúrgica dedicada, un protocolo estándar de lavado, verificación de autoclave para esterilización de instrumentos y una política sobre el tráfico en el quirófano durante la cirugía. Respuestas transparentes son una señal positiva.

Recursos

• SustainableVet. Manteniendo un campo estéril en cirugía veterinaria.sustainablevet.org
• SustainableVet. Lista de verificación de asepsia quirúrgica veterinaria.sustainablevet.org
• Revista AVMA. Fallas en el protocolo aséptico entre estudiantes veterinarios durante lavado, colocación de bata y guantes.avmajournals.avma.org
• Veterinary Nurse. Infecciones del sitio quirúrgico: preparación, técnica y prevención perioperatoria.theveterinarynurse.com