Suturas caminantes en perros de razas grandes

Los perros de razas grandes presentan un desafío específico para el cierre de heridas: cuando se elimina o pierde piel sobre el tronco, a menudo no hay suficiente laxitud para simplemente juntar los bordes. Tirar demasiado fuerte crea tensión. La tensión causa isquemia. La isquemia causa dehiscencia.

Las suturas caminantes resuelven esto redistribuyendo la tensión antes de que los bordes de la piel se junten.

Respuesta rápida: Las suturas caminantes son suturas subcutáneas que anclan la dermis a la fascia subyacente en intervalos a lo largo de una herida, avanzando progresivamente la piel hacia el defecto con cada colocación en lugar de intentar cerrar todo el espacio de un solo tirón. DVM360 (Swaim) las describe como "suturas tipo tensión que pueden usarse para cerrar grandes defectos cutáneos en áreas donde hay suficiente piel alrededor de la herida." Material estándar: 2-0 PDS o Biosyn (3-0 en pacientes menores de 15 kg). Indicadas particularmente para heridas en el tronco y tórax lateral en perros grandes.

Puntos clave

• Las suturas caminantes anclan la dermis a la fascia en intervalos, avanzando progresivamente la piel hacia el centro de la herida.
• Indicación principal: grandes defectos cutáneos en tronco y tórax lateral en perros donde el cierre directo generaría tensión excesiva.
• Material estándar: 2-0 PDS o Biosyn; 3-0 en pacientes menores de 15 kg.
• Protocolo de retiro escalonado: retirar cada sutura alterna al día 10, y las suturas restantes al día 14.
• Las heridas en tórax requieren monitoreo respiratorio el cierre apretado puede afectar la respiración en pacientes pequeños.
• No es apropiado sobre colgajos cutáneos las suturas caminantes pueden dañar el suministro sanguíneo al colgajo.

Qué hacen las suturas caminantes

Una sutura caminante no cierra la herida en la superficie de la piel. Ancla la dermis a la fascia debajo de la piel, tirando de la piel hacia el defecto desde abajo.

DVM360 (Dr. Steven Swaim, técnicas de cirugía reconstructiva): "Las suturas caminantes son suturas tipo tensión que pueden usarse para cerrar grandes defectos cutáneos en áreas donde hay suficiente piel alrededor de la herida que puede moverse o estirarse para cerrar la herida. Estas suturas están indicadas principalmente para cerrar defectos cutáneos en los troncos de animales pequeños."

Veterinary Surgery Online: "Las suturas caminantes pueden usarse para fijar la dermis a la fascia subyacente. También ayudan a disminuir la tensión en los bordes de la herida. Después de su colocación, los bordes de la herida deben estar en proximidad cercana y bajo tensión mínima."

Cada sutura caminante colocada avanza la piel una pequeña distancia. Colocadas secuencialmente desde los bordes de la herida hacia adentro, acercan la piel incrementalmente al centro del defecto con cada puntada, de ahí que "caminen" la piel a través.

Cuándo se usan las suturas caminantes

Indicación principal: grandes defectos cutáneos en el tronco

• Excisión de masas en tórax lateral o abdomen que requieren márgenes amplios
• Lesiones por despegamiento donde se perdió piel sobre el tronco
• Heridas demasiado grandes para cierre simple pero con piel adyacente adecuada para avance
• Casos donde no se dispone o no se planifica colgajo o injerto cutáneo

DVM360 (Swaim): "La mayoría de los grandes defectos cutáneos en los troncos de perros y gatos pueden cerrarse con suturas caminantes, ya sea usando la técnica descrita aquí o una modificación de la misma. Estas suturas avanzan piel local para cerrar grandes defectos sin requerir incisiones adicionales para crear colgajos o lograr relajación."

Cuando las suturas caminantes no pueden cerrar completamente la herida

Si el defecto es demasiado grande para un cierre completo con suturas caminantes, la técnica cierra la herida tanto como sea posible, luego permite que el resto cicatrice por segunda intención o la prepara para una cirugía secundaria.

Veterinary Surgery Online: "Si una herida es demasiado grande para cerrarse completamente con esta técnica, puede cerrarse lo suficiente para permitir que el resto de la herida cicatrice por segunda intención o con una cirugía secundaria."

Contraindicación: colgajos cutáneos

Today's Veterinary Practice (notas sobre técnica de colgajo epigástrico superficial caudal): "Prefiero no fijar ni usar suturas caminantes en los tejidos subcutáneos para intentar reducir el movimiento y el espacio muerto bajo el colgajo y la región inguinal. Estas suturas podrían dañar inadvertidamente el suministro sanguíneo al colgajo."

Para cómo se usan las suturas que alivian la tensión en heridas quirúrgicas de alta tensión en general, vea suturas que alivian la tensión junto con suturas caminantes.

Resumen de la técnica

Colocación de la puntada:

• La aguja pasa a través de la dermis en un lado del borde de piel que avanza
• Luego a través de la fascia superficial en la ubicación objetivo (donde ese borde de piel debe terminar)
• Al atar, el borde de la piel avanza para encontrarse con la fascia en ese punto
• La siguiente sutura se coloca en la piel adyacente, avanzando la siguiente sección

Secuencia del patrón:

• Comenzar en los márgenes de la herida y trabajar hacia adentro
• Cada sutura avanza una sección de piel; las suturas secuenciales avanzan todo el borde líder
• Después de colocar todas las suturas caminantes, los bordes de la herida deben estar en proximidad cercana o en aposición

Cierre final de la piel: Colocado después de todas las suturas caminantes. Opciones estándar: Prolene o nylon 3-0 a 4-0 (interrumpido), o grapas cutáneas para rapidez.

Material de sutura para suturas caminantes

Veterinary Surgery Online: "Típicamente, las suturas caminantes y las suturas de fascia muscular se aplican usando 2-0 PDS o Biosyn (3-0 en pacientes menores de 15 kg, o ocasionalmente 0 en perros más grandes). Los tejidos subcutáneos se cierran usando 3-0 PDS, Biosyn o Monocryl (4-0 en pacientes más pequeños). El cierre dermal se realiza con 3-0 Monocryl o Biosyn (4-0 en pacientes más pequeños)."

PDS y Biosyn son materiales monofilamento absorbibles con retención adecuada de resistencia durante las 3 a 4 semanas necesarias mientras los planos tisulares se adhieren y la piel avanza completamente. Se prefieren sobre materiales absorbibles trenzados en el plano subcutáneo debido al menor riesgo de infección.

Para cómo el tamaño de la sutura se relaciona con el peso del paciente en este contexto, vea selección de tamaño de sutura para suturas caminantes.

Heridas en tórax: una precaución específica

El cierre apretado de la piel del tórax restringe la capacidad de expansión de la pared torácica. DVM360 (Swaim): "Tenga en cuenta que el cierre apretado de la piel en el tórax puede afectar la respiración, especialmente en animales pequeños. Por lo tanto, se debe realizar una evaluación preoperatoria exhaustiva y tener especial cuidado durante el cierre para evitar esta complicación."

Esto es más relevante en pacientes menores de 10 a 15 kg y en heridas sobre el tórax medio-lateral o dorsal. El cirujano debe evaluar la función respiratoria después del cierre y antes de la recuperación de la anestesia.

Protocolo de retiro de suturas

Las suturas caminantes usan un calendario de retiro escalonado para evitar que la herida se reabra mientras la tensión se redistribuye durante la cicatrización:

DVM360 (Swaim): "Retire cada sutura alterna (la mitad de las suturas) 10 días después de la cirugía. Retire las suturas restantes después de 14 días."

Este enfoque escalonado mantiene cierto soporte mecánico mientras permite evaluar las suturas colocadas primero. Si la herida parece precaria al día 10, el veterinario puede retrasar la retirada de cualquier sutura en esa visita.

Para cómo el tiempo de retiro de suturas se aplica en casos de suturas caminantes, vea tiempo de retiro de suturas en cierres de alta tensión.

Qué monitorear en casa

Días 1 a 10:

• Hinchazón o firmeza a lo largo de la línea de sutura es normal mientras la piel avanza y se adhiere
• Se espera una descarga serosanguinolenta mínima (líquido ligeramente teñido de sangre) en pequeñas cantidades; descarga purulenta o abundante no es normal
• La línea de la herida puede verse "arrugada" inmediatamente después de la cirugía; esto es esperado mientras la piel avanza y se aplanará durante la cicatrización

Signos que requieren contacto con su veterinario:

• Separación de los bordes de la herida
• Aumento del enrojecimiento que se extiende más allá de los márgenes de la herida
• Herida con descarga de pus
• Paciente con cambios respiratorios (para heridas en tórax)

Para cómo la gestión del espacio muerto se relaciona con la técnica de suturas caminantes, vea gestión del espacio muerto junto con suturas caminantes. En perros obesos, las suturas caminantes son especialmente valiosas para manejar la capa gruesa de grasa subcutánea; vea suturas caminantes en el cierre de perros obesos.

Preguntas frecuentes

Mi perro grande tuvo una masa removida y el veterinario usó "suturas caminantes." ¿Por qué no solo suturas estándar?

Las suturas estándar de cierre se colocan en la superficie de la piel y cierran el espacio tirando de los bordes juntos. En heridas grandes, ese tirón crea tensión que induce isquemia. Las suturas caminantes mueven la piel hacia el espacio a nivel subcutáneo primero, por lo que cuando se colocan las suturas de cierre cutáneo, los bordes ya están cerca y bajo tensión mínima.

¿Las suturas caminantes son iguales que las suturas de tensión?

Relacionadas pero no idénticas. Las suturas caminantes avanzan la piel anclando la dermis a la fascia progresivamente. Las suturas que alivian la tensión (colchón, lejos-cerca-cerca-lejos) redistribuyen la tensión sobre una superficie más amplia de un cierre existente. Ambas reducen la tensión pero mediante mecanismos diferentes y en etapas distintas del cierre de la herida.

La herida se ve arrugada y amontonada después de la cirugía de mi perro. ¿Es un problema?

Normalmente no. Cuando la piel se avanza hacia un defecto usando suturas caminantes, la piel circundante se agrupa ligeramente antes de redistribuirse. Este amontonamiento típicamente se resuelve en 5 a 10 días mientras la piel se estira y adhiere. Si el arrugamiento va acompañado de enrojecimiento, calor o descarga, contacte a su veterinario.

Las suturas caminantes hacen algo que la superficie de la piel no puede: mueven los bordes de la herida antes de que se le pida a la piel que cubra un espacio bajo tensión. En perros de razas grandes con defectos significativos en el tronco, son la diferencia entre un cierre que se mantiene y uno que se dehiscencia en la primera semana.

Recursos

• DVM360 (Dr. Steven Swaim). Skills Laboratory: Reconstructive Surgery Techniques, Part 5: Walking Sutures.dvm360.com
• Veterinary Surgery Online. Wound Closure Continued.vetsurgeryonline.com
• Today's Veterinary Practice. Caudal Superficial Epigastric Flap.todaysveterinarypractice.com
• WSAVA 2007 (VIN). Reconstructive Surgery.vin.com