Suturas absorbibles vs no absorbibles en cirugía veterinaria

Cuando su perro o gato se somete a una cirugía, las suturas cumplen diferentes funciones en las distintas capas del cuerpo. Algunas deben permanecer de forma permanente. Otras deben disolverse silenciosamente por sí solas. La decisión entre suturas absorbibles y no absorbibles no es una preferencia: sigue un conjunto lógico de reglas basadas en lo que cada capa de tejido necesita.

Comprender la diferencia le ayuda a saber qué colocó su veterinario, si es necesaria una visita de revisión y qué debe observar durante la cicatrización.

Respuesta rápida: Las suturas absorbibles se disuelven mediante hidrólisis durante semanas o meses y se utilizan para capas internas de tejido (músculo, fascia, tejido subcutáneo). Las suturas no absorbibles resisten la degradación y se usan para el cierre de la piel (requiriendo extracción) o reparaciones estructurales a largo plazo como la reconstrucción de ligamentos. El material, el patrón y la ubicación de colocación determinan qué tipo es correcto para cada situación.

Puntos clave

• Las suturas absorbibles se disuelven por sí solas y se utilizan para capas internas en casi todas las cirugías de tejidos blandos.
• Las suturas no absorbibles no se degradan y requieren extracción o permanecen permanentemente en su lugar.
• PDS (polidioxanona) y Monocryl (poliglecaprona) son los materiales absorbibles más comunes en cirugía de pequeños animales.
• Nailon y polipropileno son los materiales no absorbibles más comunes para el cierre de piel.
• No se requiere extracción para suturas absorbibles en la piel, reduciendo las visitas de revisión para muchos pacientes.
• Las suturas multifilamento tienen mayor riesgo de infección que las monofilamento en ambientes de heridas contaminadas.

Cómo funcionan las suturas absorbibles

Las suturas absorbibles se degradan mediante hidrólisis. El agua penetra los filamentos de la sutura y provoca la disolución de las cadenas poliméricas. Esto ocurre en un plazo predecible que varía según el material.

La revisión de materiales de sutura WSAVA 2016 describe la sutura absorbible ideal: "flexible, estéril, con resistencia a la tracción uniforme, no inflamatoria, que se degrade en el momento justo, lo suficientemente fuerte para soportar la reparación."

La palabra clave es tiempo. La sutura debe mantener la resistencia el tiempo suficiente para que el tejido cicatrice y luego desaparecer sin causar una reacción de cuerpo extraño.

Materiales comunes de sutura absorbible en cirugía veterinaria

Diferencia clave: Monocryl y PDS son monofilamento (una sola hebra). Vicryl es multifilamento (trenzado). Los materiales monofilamento causan menos fricción en el tejido y menor riesgo de infección que los materiales trenzados en ambientes contaminados.

El catgut crómico se usa raramente hoy en día en cirugía de pequeños animales debido a su absorción impredecible y respuesta inflamatoria. Los materiales sintéticos lo han reemplazado en la mayoría de los contextos veterinarios.

Materiales comunes de sutura no absorbible

Veterian Key (Cirugía de la Cavidad Abdominal) advierte específicamente: "El material de sutura monofilamento no absorbible (polibutester, polipropileno, nailon) se ha asociado con la formación de senos de sutura y debe evitarse" en patrones continuos de la pared abdominal. Los materiales no absorbibles deben estar en la superficie de la piel, no en capas profundas de tejido.

Para cómo la elección del material afecta el riesgo de infección en el sitio de la herida, vea diferencias en el riesgo de infección entre suturas absorbibles y no absorbibles.

Dónde se usa cada tipo según la capa de tejido

El laboratorio WCVM de la Universidad de Saskatchewan señala: "Para suturas de piel (interrumpidas simples o en cruz), un material monofilamento no absorbible (polipropileno, polibutester o nailon) es una buena elección."

Para la selección de material en procedimientos específicos para perros, vea selección de material para cirugía en perros. Para decisiones específicas en gatos, vea selección de material para cirugía en gatos.

Monofilamento vs multifilamento dentro de cada categoría

Tanto las suturas absorbibles como las no absorbibles vienen en formas monofilamento y multifilamento. Esta distinción es tan importante como la diferencia entre absorbible y no absorbible en ambientes propensos a infecciones.

• Monofilamento: hebra única, superficie lisa, menor capilaridad bacteriana, menor fricción en el tejido
• Multifilamento (trenzado): múltiples hebras torcidas o trenzadas, mejores propiedades de manejo, mayor riesgo de infección en campos contaminados

En cirugía electiva limpia, cualquiera puede ser apropiado. En heridas contaminadas, mordeduras o casos propensos a infección, se prefiere monofilamento.

Para una comparación completa de las propiedades de monofilamento vs multifilamento, vea monofilamento vs multifilamento junto con absorbible vs no absorbible.

Suturas no absorbibles: cuándo se requiere y cuándo no la extracción

Requiere extracción (10 a 14 días):

• Suturas externas de piel colocadas con nailon, Prolene u otros materiales no absorbibles
• Su veterinario cortará y extraerá cada sutura individualmente usando tijeras para sutura o un descosedor

No requiere extracción:

• Suturas no absorbibles usadas internamente para reparaciones estructurales permanentes (reconstrucción de ligamentos, procedimientos vasculares) permanecen indefinidamente en su lugar

Suturas absorbibles en la piel:

• Se usan cuando el cirujano coloca un cierre intradérmico o enterrado
• No requieren extracción; el material se disuelve por sí solo

Para el tiempo de extracción de suturas no absorbibles en perros, vea cuándo se deben extraer las suturas no absorbibles en perros. Para gatos, vea cuándo se deben extraer las suturas no absorbibles en gatos.

Qué significa esto para la recuperación de su mascota

Comprender el tipo de sutura le ayuda a saber qué esperar en casa:

• No hay suturas visibles = cierre intradérmico absorbible. No se requiere extracción. Observe si hay hinchazón o separación.
• Suturas visibles = cierre externo. Se programa una revisión para extracción a los 10 a 14 días. No intente extraerlas usted mismo.
• Todas las suturas internas se disuelven. Nunca las verá ni sentirá salir a través de la piel en una cicatrización normal.
• Un pequeño bulto firme a lo largo de la incisión puede ser un nudo de sutura reaccionando mientras se absorbe. Esto es común con Vicryl en gatos y generalmente se resuelve en 2 a 4 semanas.

Preguntas frecuentes

¿Por qué mi veterinario no usa la misma sutura para todas las capas?

Cada capa de tejido tiene un tiempo de cicatrización y un requisito funcional diferente. La capa subcutánea cicatriza en 3 a 4 semanas. La línea alba tarda meses en alcanzar su resistencia total. Ajustar la tasa de absorción de la sutura al tiempo de cicatrización es lo que previene fallas prematuras en el cierre.

¿Las suturas absorbibles son más débiles que las no absorbibles?

No al momento de la colocación. La mayoría de las suturas absorbibles se colocan con una resistencia a la tracción inicial equivalente o superior en comparación con materiales no absorbibles del mismo tamaño. La diferencia está en lo que sucede con el tiempo: las suturas absorbibles pierden resistencia a medida que se disuelven, lo cual es intencional.

Siento un bulto duro bajo la incisión de mi perro. ¿Está fallando una sutura?

Un nudo firme bajo la piel es muy probablemente un nudo de sutura enterrado en la capa subcutánea o intradérmica. Esto es normal, especialmente en las primeras 2 a 4 semanas. Debe ablandarse gradualmente. Una hinchazón blanda y llena de líquido es más probablemente un seroma. Un bulto doloroso, cálido y firme puede indicar infección. Contacte a su veterinario si tiene dudas.

La elección entre suturas absorbibles y no absorbibles no es arbitraria. Cada decisión de colocación refleja lo que el tejido necesita a esa profundidad, en ese tiempo, bajo esa cantidad de tensión. Cuando la sutura correcta se combina con la capa correcta, el resultado es una herida que cicatriza limpiamente sin las complicaciones que llevan a los pacientes a procedimientos secundarios.

Recursos

• Congreso WSAVA 2016 (VIN). Materiales de sutura.vin.com
• Veterian Key. Selección de materiales de sutura, patrones de sutura y drenajes para cierre de heridas.veteriankey.com
• Veterian Key. Cirugía de la cavidad abdominal.veteriankey.com
• WCVM Universidad de Saskatchewan. Laboratorio 6 Parte 4: Cierre de incisión.wcvm.usask.ca