Signos y tratamiento de infección en placa TPLO

La infección del sitio quirúrgico (SSI) después de TPLO se reporta en un 0,8 a 14,3% de los casos según el estudio.

Las infecciones varían desde complicaciones superficiales de la incisión que se resuelven con antibióticos orales hasta infecciones profundas asociadas al implante que requieren intervención quirúrgica.

Distinguir entre estas dos categorías es la decisión clínica más importante en el manejo de infecciones post-TPLO.

Respuesta rápida: Los signos de infección de la placa TPLO incluyen enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, descarga purulenta y aumento de la cojera. Las infecciones superficiales aparecen en los primeros 30 días; las infecciones profundas y asociadas al implante aparecen semanas o meses después. Ambas requieren tratamiento antibiótico dirigido por cultivo.

Puntos clave

• La tasa de SSI en TPLO varía del 0,8 al 14,3% según estudios publicados; las infecciones superficiales son más comunes que las profundas
• Las SSIs superficiales aparecen dentro de los 30 días: el riesgo máximo es entre los días 5 y 14 post-cirugía
• Las infecciones profundas y de implante emergen semanas a meses después de la cirugía: una nueva hinchazón firme sobre la placa a las 6 semanas post-TPLO requiere contacto veterinario el mismo día
• El cultivo y la sensibilidad antes de los antibióticos es crítico: se encontraron bacterias post-TPLO resistentes a cefalexina en estudios PMC
• Los antibióticos profilácticos postoperatorios no previenen todas las SSIs: un estudio retrospectivo de 308 perros encontró que los antibióticos postoperatorios no protegían contra SSI
• La extracción de la placa es necesaria para infecciones profundas persistentes: se realiza de forma segura una vez que la osteotomía ha sanado, típicamente entre 6 y 12 meses post-TPLO

Cómo se clasifican las infecciones TPLO

La clasificación veterinaria de SSI sigue el marco del CDC, adaptado para pacientes veterinarios:

SSI incisional superficial: infección que involucra solo la piel y tejidos subcutáneos de la incisión. Diagnosticada dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. El implante no está involucrado.

SSI incisional profunda: infección que involucra tejidos blandos profundos (fascia, músculo) del sitio de la incisión. Diagnosticada dentro de los 30 días posteriores a la cirugía o dentro de 1 año si hay un implante presente. Esta categoría incluye infecciones asociadas al implante que pueden aparecer meses después del TPLO original.

SSI de órgano/espacio: infección que involucra estructuras más profundas como el hueso (osteomielitis). La categoría más grave, que requiere tratamiento prolongado y a menudo extracción del implante.

Una herida se clasifica como infectada cuando hay descarga purulenta, absceso o fístula presente; cuando se identifica enrojecimiento, calor, fiebre o dehiscencia; o cuando se aísla un organismo en cultivo.

Signos de infección de la placa TPLO

Signos tempranos (días 5 a 14)

La ventana de mayor riesgo para SSI superficial es entre los días 5 y 14 post-cirugía. Una herida que luce bien en el día 5 puede desarrollar signos de infección para los días 8 a 9.

La guía de infecciones por estafilococos de SustainableVet.org confirma: las infecciones postquirúrgicas siguen patrones reconocibles. Las superficiales se manifiestan en las primeras dos semanas. El monitoreo diario, al menos hasta el día 14, es esencial.

Signos tempranos de infección:

• Enrojecimiento que se extiende desde los márgenes de la incisión (no confinado al borde de la herida)
• Calor local más allá del calor postquirúrgico leve esperado
• Descarga leve, inicialmente clara a amarilla, progresando a turbia o purulenta
• Aumento de la cojera comparado con el día anterior
• El perro lame o muerde la incisión más de lo habitual

Signos de infección profunda o asociada al implante

Las infecciones profundas y de implante pueden aparecer después de que la superficie parece curada, semanas a meses post-cirugía.

Signos específicos de infección profunda o de implante:

• Una nueva hinchazón firme que se desarrolla directamente sobre el sitio de la placa después de una aparente cicatrización
• Un tracto de drenaje (fístula), un pequeño orificio en la piel cerca de la incisión que produce descarga persistente
• Cojera que estaba mejorando y luego empeora
• Cambios radiográficos alrededor del implante (pérdida ósea periimplantaria, migración del implante)
• Signos sistémicos: fiebre, letargo, pérdida de apetito

La guía de estafilococos de SustainableVet.org confirma: las infecciones profundas aparecen más tarde, a menudo después de que la superficie parece curada. Las infecciones de implante pueden emerger meses después.

Una nueva hinchazón firme sobre una placa ósea 6 semanas después de la aparente cicatrización es una preocupación significativa; contacte a su veterinario el mismo día.

Diagnóstico

Examen clínico: palpación sistemática de la herida, evaluación del carácter y olor de la descarga, medición de los márgenes de la herida, grado de cojera.

Radiografías: verificar la posición del implante, estado de la cicatrización de la osteotomía y calidad ósea periimplantaria. La pérdida ósea alrededor de los tornillos es un signo radiográfico de infección asociada al implante.

Pruebas de cultivo y sensibilidad: este es el paso diagnóstico crítico. Se cultivan muestras de la descarga de la herida o tejido obtenido quirúrgicamente para identificar el organismo causante y determinar qué antibióticos serán efectivos.

PMC (estudio de tasa de SSI, 2024) confirmó: dos perros desarrollaron infecciones superficiales SSI en las que las bacterias cultivadas fueron sensibles a enrofloxacina y resistentes a cefalexina.

Usar cefalexina empíricamente sin cultivo habría producido fracaso en el tratamiento.

No inicie antibióticos antes del cultivo siempre que sea posible. La terapia dirigida por cultivo es consistentemente más efectiva y contribuye a la gestión responsable de antimicrobianos.

Tratamiento

SSI superficial

La mayoría de las infecciones superficiales responden a antibióticos orales dirigidos por cultivo durante 3 a 6 semanas. El cuidado local de la herida — limpieza suave, mantener la incisión seca, uso continuo del collar isabelino — es esencial junto con la terapia antibiótica.

El estudio del protocolo antibiótico PMC confirmó que no hay beneficio en extender los antibióticos más allá del período perioperatorio.

El tratamiento dirigido por cultivo de infecciones establecidas es más efectivo que la profilaxis empírica prolongada.

SSI incisional profunda (involucramiento de fascia y músculo)

Las SSIs profundas requieren tratamiento antibiótico más prolongado (típicamente 6 a 12 semanas) guiado por resultados de cultivo y sensibilidad.

Puede ser necesaria la desbridación quirúrgica del tejido infectado si la infección no responde solo a antibióticos.

Si el implante aún es necesario para la estabilidad de la osteotomía (hueso no ha sanado), no puede ser removido.

El objetivo es controlar la infección con antibióticos y medidas locales hasta que la cicatrización sea suficiente para permitir la extracción de la placa.

Infección asociada al implante que requiere extracción de la placa

Cuando la infección involucra directamente la superficie del implante (infección periprotésica), se forma una biopelícula sobre el metal que hace que la terapia antibiótica sea insuficiente por sí sola.

Una vez que la osteotomía se confirma como curada en radiografías (típicamente 6 a 12 meses post-TPLO), se realiza la extracción de la placa.

Después de la extracción, el área se desbrida, se lava a fondo y continúa la terapia antibiótica sistémica basada en los resultados de cultivo. La mayoría de los perros se recuperan bien tras la extracción de la placa por infección cuando la osteotomía está confirmada como curada.

Para la guía de recuperación tras extracción de placa, vea Guía de recuperación tras extracción de placa TPLO.

Para cuándo está indicada la extracción de placa por infección, vea cuándo debe retirarse un implante TPLO debido a infección.

Para la guía de antibióticos específica para infecciones TPLO, vea qué antibióticos se usan comúnmente para infecciones TPLO. Para la guía completa de infección de incisión, vea síntomas y prevención de infección de incisión TPLO.

Preguntas frecuentes

¿Cómo sé si la herida TPLO de mi perro está infectada o simplemente está sanando normalmente?

El enrojecimiento normal de la cicatrización es leve, está confinado al borde de la herida y mejora entre los días 3 y 5. El enrojecimiento infectado se extiende hacia afuera, se intensifica en color, está caliente al tacto y produce descarga.

La característica clave para distinguir es la tendencia: el enrojecimiento normal desaparece, el enrojecimiento infectado empeora.

¿Debo comenzar antibióticos tan pronto sospeche infección?

Contacte primero a su veterinario. Idealmente, se deben tomar hisopos de la herida para cultivo y sensibilidad antes de iniciar antibióticos, para identificar el organismo y sus susceptibilidades antibióticas.

Comenzar con el antibiótico incorrecto puede permitir que un organismo resistente prospere.

¿Se pueden curar las infecciones de la placa TPLO sin extraer la placa?

Las infecciones superficiales y las profundas tempranas a menudo se resuelven con antibióticos y cuidado de la herida, sin extracción de la placa. Las infecciones establecidas asociadas a biopelícula en el implante típicamente requieren extracción de la placa para una cura definitiva.

La placa puede extraerse de forma segura una vez que la osteotomía ha sanado, lo que toma un mínimo de 6 a 12 meses.

¿Cuánto dura el tratamiento antibiótico para una infección TPLO?

Infecciones superficiales: típicamente 3 a 6 semanas de antibióticos dirigidos por cultivo. Infecciones profundas: 6 a 12 semanas, y a veces más para casos complejos. El cultivo de seguimiento tras completar el tratamiento confirma la resolución.

Mi perro tuvo TPLO hace seis meses y ahora tiene un bulto cerca de la placa. ¿Debo preocuparme?

Sí, esto requiere evaluación veterinaria pronta. Una nueva hinchazón firme sobre el sitio de la placa 6 meses post-TPLO es una preocupación significativa por una infección profunda tardía o asociada al implante.

Contacte a su veterinario el mismo día para examen y radiografías. No espere a ver si se resuelve.

Recursos

• PMC. Comparison of SSI Rates in Dogs Undergoing TPLO Using Perioperative vs. Peri- and Postoperative Antimicrobial Prophylaxis.ncbi.nlm.nih.gov
• PMC. Clinical Relevance of Positive Intraoperative Bacterial Culture in TPLO in Dogs.ncbi.nlm.nih.gov
• PubMed. Influence of Antimicrobial Medications After TPLO on SSI: Retrospective Study of 308 Dogs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• Laguna Hills Animal Hospital. TPLO Surgery Complications.lhah.com
• ACVS. Cranial Cruciate Ligament Disease.acvs.org