¿Qué es la Osteotomía de Cabeza Femoral en Perros?

Si su veterinario ha recomendado la cirugía FHO para su perro, el nombre por sí solo no dice mucho. ¿Qué es lo que realmente se está removiendo? ¿Qué lo reemplaza? ¿Volverá su perro a caminar normalmente?

Esta guía explica exactamente qué es la cirugía FHO, cómo se adapta el cuerpo después del procedimiento, qué perros se benefician más y qué implica el procedimiento paso a paso.

Respuesta rápida: La FHO (osteotomía de la cabeza femoral) es la extirpación quirúrgica de la porción "esférica" de la articulación de la cadera de su perro. Al eliminar la cabeza femoral enferma o dañada, se elimina el dolor de hueso contra hueso. El cuerpo del perro entonces forma una articulación falsa de tejido cicatricial y músculo que permite un movimiento cómodo. Es más efectiva en perros pequeños a medianos y se considera un procedimiento de salvamento más que una reconstrucción completa de la articulación.

Puntos clave

• La FHO remueve la cabeza y el cuello femoral: la bola de la articulación de bola y cavidad de la cadera se extrae permanentemente.
• Se forma una articulación falsa después de la cirugía: el tejido cicatricial y el músculo crean una conexión amortiguada que permite el movimiento.
• El alivio del dolor es el objetivo principal: eliminar el contacto hueso con hueso elimina la fuente del dolor crónico de cadera.
• Mejores resultados en perros menores de 50 libras: los perros pequeños forman la articulación falsa más eficazmente que las razas grandes.
• La rehabilitación es esencial: el movimiento temprano y controlado después de la cirugía es crítico para un buen resultado.
• La FHO es un procedimiento de salvamento: es un enfoque de último recurso cuando la articulación de la cadera no puede ser reparada o reemplazada.

La anatomía involucrada: cómo es una cadera normal

La cadera de su perro es una articulación de bola y cavidad. La cabeza femoral, la parte redondeada superior del hueso del muslo (fémur), se asienta dentro del acetábulo, una cavidad en forma de copa en la pelvis.

En una cadera saludable:

• La cabeza femoral está cubierta de cartílago liso
• Encaja perfectamente dentro del acetábulo
• El movimiento es suave y sin dolor
• Los ligamentos y la cápsula articular mantienen todo en su lugar

Cuando este sistema falla, debido a displasia de cadera, fractura, enfermedad de Legg-Calvé-Perthes o artritis severa, la bola y la cavidad se rozan dolorosamente con cada paso. Este es el dolor que la FHO está diseñada para eliminar.

Qué hace realmente la cirugía FHO

La FHO remueve completamente la cabeza y el cuello femoral. Lo que queda es el eje del fémur y un acetábulo vacío (cavidad) sin la bola dentro.

Según VCA Animal Hospitals: "Esto elimina la bola de la articulación de bola y cavidad, dejando solo una cavidad vacía. Los músculos de la pierna inicialmente sostendrán el fémur en su lugar y, con el tiempo, se formará tejido cicatricial entre el acetábulo y el fémur para proporcionar amortiguación."

Esta capa amortiguadora de tejido fibroso se llama seudoartrosis o articulación falsa. No se ve como una articulación de cadera normal en radiografías y no funciona exactamente igual, pero en la mayoría de perros pequeños a medianos proporciona suficiente estabilidad y amortiguación para un movimiento diario sin dolor.

La FHO también es conocida como FHNE (excisión de cabeza y cuello femoral). Puede escuchar ambos términos usados indistintamente.

Qué condiciones llevan a la FHO

La FHO se utiliza cuando la articulación de la cadera está más allá de la reparación o el reemplazo debido al tamaño del perro, finanzas, estado de salud o la naturaleza específica del daño articular. Las indicaciones comunes incluyen:

Displasia de cadera: La indicación más común. En perros con displasia de cadera severa donde el manejo conservador ha fallado y el reemplazo total de cadera (THR) no es factible, la FHO elimina la fuente del dolor.

Fracturas de cabeza o cuello femoral: Las fracturas traumáticas que no pueden repararse internamente a menudo se manejan mejor con FHO, especialmente en perros pequeños.

Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes: Una condición de la cadera juvenil donde la cabeza femoral pierde el suministro sanguíneo y comienza a colapsar. Común en razas pequeñas menores de 25 libras. La FHO elimina el hueso deteriorado y resuelve el dolor.

Luxación coxofemoral: Una cadera dislocada que no puede mantenerse en posición mediante reducción cerrada o fijación interna a veces se maneja con FHO.

Osteoartritis severa: Artritis de cadera en etapa terminal que causa dolor que no puede controlarse con medicación en un perro que no es candidato a THR.

Para los signos que indican que su perro puede necesitar esta cirugía, vea signos de que su perro puede necesitar FHO.

Entender cuándo la FHO es la recomendación adecuada en lugar de otras opciones está estrechamente ligado a la situación clínica específica. Para los criterios completos que guían la recomendación de FHO, vea cuándo se recomienda la cirugía FHO.

El procedimiento: qué sucede durante la cirugía FHO

La FHO se realiza bajo anestesia general. Los pasos:

1. Evaluación prequirúrgica: Análisis de sangre, radiografías y examen físico confirman que el perro es un candidato quirúrgico adecuado y que la anestesia es segura.

2. Posicionamiento: El perro se coloca de lado con la cadera afectada hacia arriba.

3. Incisión: Se realiza un corte a lo largo del costado del muslo, sobre la articulación de la cadera. Los músculos en el área se mueven suavemente para acceder a la articulación.

4. Entrada a la cápsula articular: El cirujano abre la cápsula de la articulación de la cadera y luxa (disloca) deliberadamente la cadera para exponer la cabeza y el cuello femoral.

5. Remoción ósea: Usando una sierra ósea u osteótomo, se remueven limpiamente la cabeza y el cuello femoral. El corte se realiza en la base del cuello para eliminar toda la bola y dejar una superficie lisa y plana.

6. Cierre: La cápsula articular y los tejidos blandos circundantes se suturan. La piel se cierra con suturas o grapas. El procedimiento típicamente dura de 1 a 2 horas.

Según PetMD: "Al remover la cabeza y el cuello femoral, se reduce o elimina el dolor de hueso contra hueso dentro de la articulación de la cadera."

Cómo se forma la articulación falsa

Después de la cirugía, el eje femoral queda libre en el espacio donde la bola estaba conectada a la cavidad. Los músculos circundantes sostienen el fémur de forma suelta en posición.

Durante las semanas a meses siguientes, el cuerpo llena este espacio con tejido cicatricial fibroso. Este tejido cicatricial madura formando la articulación falsa. VSX Veterinary Surgery señala: "A medida que el cuerpo sana, se desarrollará tejido cicatricial, creando una articulación falsa que es más cómoda y resulta en mejor movilidad que la articulación enferma."

La articulación falsa no se forma pasivamente. Requiere que el perro use la pierna después de la cirugía. El movimiento temprano controlado es lo que moldea el tejido cicatricial en un cojín funcional y flexible en lugar de una masa rígida y restrictiva. Por eso la rehabilitación postoperatoria, incluyendo ejercicios suaves de rango de movimiento y caminatas tempranas con correa, es crítica.

Qué perros se benefician más de la FHO

Perros pequeños a medianos (menos de 45 a 50 libras)

VCA Animal Hospitals señala: "Este procedimiento se recomienda principalmente para perros pequeños (menos de aproximadamente 45 libras) y gatos, especialmente aquellos que tienen un peso saludable. La articulación falsa que se crea en una FHO funciona muy bien para soportar el peso de animales pequeños."

En perros pequeños, el músculo circundante es lo suficientemente fuerte en relación con el peso corporal para proporcionar buena estabilidad. La articulación falsa funciona eficazmente y la mayoría de los perros pequeños regresan a un movimiento excelente y sin dolor.

Gatos

La FHO se realiza muy comúnmente en gatos para luxación de cadera y otras condiciones de cadera. Los gatos forman excelentes articulaciones falsas y típicamente se recuperan bien.

Perros grandes cuando el THR no es posible

La FHO puede realizarse en perros grandes cuando el reemplazo total de cadera no es factible debido a limitaciones financieras, riesgo anestésico u otros factores de salud. Los resultados son menos predecibles que en perros pequeños y la anormalidad residual en la marcha es más común, pero generalmente se logra alivio del dolor.

Top Dog Health señala: "A pesar de la ausencia de una articulación de cadera normal después de la cirugía FHO, la mayoría de los perros se desempeñan sorprendentemente bien después del procedimiento, pero los resultados pueden variar según el tamaño del paciente y la rehabilitación postoperatoria."

Cómo se compara la FHO con el reemplazo total de cadera

La FHO y el THR tratan condiciones severas de cadera pero lo hacen de manera muy diferente:

Para la comparación completa incluyendo resultados a largo plazo y desglose de costos, vea Comparación FHO vs reemplazo total de cadera.

Para información sobre cuánto cuesta la FHO, vea cuánto cuesta la FHO.

Qué esperar después de la cirugía FHO

La recuperación de la FHO es diferente a la mayoría de las cirugías ortopédicas. En lugar de reposo estricto en jaula, se fomenta el movimiento temprano y controlado desde los primeros días postoperatorios. La articulación falsa necesita movimiento para formarse correctamente.

Hitos generales de recuperación:

• Días 1 a 7: Caminatas cortas con correa para ir al baño; comienzan ejercicios pasivos de rango de movimiento
• Semanas 1 a 4: Aumento gradual de la duración de las caminatas con correa; se introducen ejercicios de fisioterapia
• Semanas 4 a 8: Incremento progresivo de la actividad; aumento de masa muscular
• Semanas 8 a 16: La mayoría de los perros alcanzan recuperación funcional

Para la visión completa de la recuperación, vea qué esperar después de la cirugía FHO.

Para tasas de éxito de la FHO, vea tasas de éxito de la FHO.

Preguntas frecuentes

¿Mi perro caminará normalmente después de la FHO?

Muchos perros pequeños regresan a un movimiento muy cómodo y funcional después de la FHO. Si esto se ve "normal" depende del desarrollo muscular durante la recuperación y del compromiso del perro con la rehabilitación. Algunos perros, especialmente razas grandes, pueden tener una diferencia visible en la marcha. El alivio del dolor se logra casi universalmente en candidatos apropiados.

¿La FHO es reversible?

No. Una vez que la cabeza y el cuello femoral son removidos, no pueden ser restituidos. Si los resultados de la FHO son insatisfactorios en un perro grande, a veces se puede realizar un reemplazo total de cadera posteriormente, aunque esto es técnicamente desafiante. La irreversibilidad de la FHO es una razón por la cual la selección adecuada del paciente es importante antes de proceder.

¿Cuánto dura la cirugía?

La FHO típicamente dura de 1 a 2 horas dependiendo del tamaño del perro, la condición específica de la cadera y si surgen complicaciones durante el procedimiento.

¿La FHO es dolorosa para los perros?

La cirugía se realiza bajo anestesia general, por lo que su perro no siente nada durante el procedimiento. El dolor postoperatorio se maneja con analgésicos y medicación antiinflamatoria. El objetivo es que el perro esté lo suficientemente cómodo para comenzar un movimiento suave dentro de los días posteriores a la cirugía.

La FHO es uno de los procedimientos más contraintuitivos en ortopedia veterinaria: la solución a una articulación dolorosa es remover la articulación completamente y dejar que el cuerpo construya un reemplazo a partir de tejido cicatricial. Para el perro adecuado, funciona notablemente bien. El alivio del dolor es el resultado principal, y para un perro que ha estado sufriendo dolor de cadera en deterioro, ese cambio puede ser dramático.

Recursos

• VCA Animal Hospitals. Osteotomía de cabeza femoral (FHO) en perros.vcahospitals.com
• PetMD. Osteotomía de cabeza femoral en perros y gatos.petmd.com
• VSX Veterinary Surgery. Osteotomía de cabeza y cuello femoral.vsxvet.com
• Top Dog Health. Osteotomía de cabeza femoral (FHO) para perros.topdoghealth.com