Suturas en colchón en cirugía de pequeños animales

Algunas heridas no pueden cerrarse con una sutura simple interrumpida. La tensión podría hacer que la sutura atraviese directamente el borde de la piel, el tejido se estrangularía o los bordes de la herida se invertirían en lugar de aproximarse.

Las suturas en colchón existen para estas situaciones. Toman una porción de tejido más grande y profunda que las suturas simples interrumpidas, distribuyendo la tensión sobre un área mayor y permitiendo un cierre que de otro modo fallaría.

Respuesta rápida: Las suturas en colchón son patrones de sutura evergentes usados en heridas de alta tensión, piel frágil o áreas donde las suturas simples interrumpidas corren riesgo de cortar el tejido o estrangularlo. Las suturas en colchón horizontales distribuyen la tensión paralelamente a la herida sobre 2 a 3 cm. Las suturas en colchón verticales toman mordidas profundas y superficiales para evergir los bordes de la herida y cerrar el espacio muerto simultáneamente. Ambos tipos se retiran a los 10 a 14 días si son no absorbibles, o antes si se usan como suturas temporales para aliviar tensión antes del cierre final.

Puntos clave

• Las suturas en colchón horizontales distribuyen la tensión paralelamente a la herida sobre una mordida de tejido más amplia.
• Las suturas en colchón verticales siguen un recorrido lejos-cerca-cerca-lejos para evergir los bordes y aliviar la tensión profunda.
• Ambos son patrones evergentes que giran ligeramente hacia afuera los bordes de la herida, lo cual es preferible a la inversión para la cicatrización cutánea.
• Las suturas en colchón están indicadas para heridas de alta tensión, piel frágil o áreas donde los patrones simples interrumpidos fallarían.
• El uso temporal es común: se usan para lograr la aproximación inicial y luego se retiran tras colocar las suturas finales.
• El exceso de tensión causa necrosis tisular, el error técnico más importante a evitar.

Qué son las suturas en colchón

Las suturas en colchón son una categoría de patrones de sutura interrumpida que se distinguen por una mordida de tejido más amplia y profunda que las suturas simples interrumpidas. Tanto las variantes horizontales como verticales pertenecen a la clasificación de patrones evergentes, que giran ligeramente hacia afuera los bordes de la herida en lugar de alinearlos a ras.

Esta ligera evergencia es beneficiosa para la cicatrización de heridas cutáneas. La Universidad de Melbourne Virtual Vet Surgery explica: "La ligera evergencia de los bordes de la piel es preferible a la inversión respecto a la cicatrización de heridas." Los bordes invertidos atrapan epitelio debajo de la herida, mientras que los bordes evergentes permiten la aproximación directa de la superficie y la migración epitelial adecuada.

Para ver cómo encajan las suturas en colchón dentro de la clasificación más amplia de patrones de cierre de aproximación y evergentes, consulte suturas en colchón como patrones evergentes.

Sutura en colchón horizontal

Cómo se coloca

1. La aguja entra en la piel en el lado lejano de la herida, a 5 a 8 mm del borde
2. La aguja pasa a través de la herida y sale por el lado cercano
3. La aguja vuelve a entrar en el lado cercano a la misma profundidad, a 5 a 10 mm a lo largo de la herida desde la primera mordida
4. La aguja cruza de nuevo la herida y sale por el lado lejano
5. Se atan los dos extremos, creando una forma de "U" que puentea la herida con una sutura que corre paralela a ella en cada lado

Propiedades

• Distribuye la tensión sobre 2 a 3 cm de tejido en lugar de 4 a 8 mm
• Proporciona una eversion moderada del borde de la herida
• Menor riesgo de estrangulación tisular que el colchón vertical cuando se coloca correctamente
• No cierra espacios muertos profundos (toma mordidas solo en la dermis superficial)

Pronorth Medical señala: "Las ventajas de las suturas en colchón horizontales incluyen un cierre robusto y un riesgo reducido de estrangulación tisular. Esta técnica es particularmente preferida en escenarios donde las heridas están sometidas a alta tensión, como en áreas alrededor de las articulaciones."

Cuándo es la opción correcta el colchón horizontal:

• Heridas adyacentes a articulaciones bajo tensión significativa
• Heridas en áreas con piel gruesa (tronco, cuello, cara lateral del muslo)
• Pre-sutura antes de la excisión de masas para estirar la piel antes de la remoción
• Alivio temporal de tensión antes del cierre final con patrón de aproximación

Uso de stent

En heridas de alta tensión, las suturas en colchón horizontales pueden cortar la piel si la sutura presiona directamente sobre la superficie. MSPCA-Angell señala que los stents (tubos o almohadillas colocados bajo la sutura) previenen esto. El stent distribuye la presión de la sutura sobre una superficie cutánea más amplia.

Sutura en colchón vertical

Cómo se coloca

1. La aguja entra lejos del borde de la herida (5 a 8 mm), pasa profundamente a través de la dermis y sale por el lado lejano
2. La aguja regresa desde el lado lejano, tomando una mordida superficial muy cerca del borde de la herida (1 a 2 mm)
3. La aguja cruza de nuevo cerca del borde de la herida en el lado cercano y sale
4. Se atan los extremos, creando un anclaje profundo y superficial en cada lado de la herida

Propiedades

• Distribuye la tensión sobre tejido profundo y superficial en la misma sutura
• Everson del borde de la herida más fuerte que el colchón horizontal
• Cierra simultáneamente algo de espacio muerto mediante la mordida profunda
• Mayor riesgo de estrangulación tisular si se aprieta demasiado

MSPCA-Angell (Atlas of Small Animal Wound Management, Pavletic, 4ª ed.): "En la zona central de tensión, se usan suturas en colchón vertical para proteger aún más la incisión de la dehiscencia de la herida." Normalmente se usa sutura 2-0 para colocaciones en colchón vertical debido a las fuerzas mecánicas involucradas.

Cuándo es la opción correcta el colchón vertical:

• Heridas de alta tensión en áreas con piel delgada (razas galgo, perros geriátricos en esteroides)
• Heridas donde se necesita cierre de espacio muerto y alivio de tensión cutánea
• "Zona de tensión" central dentro de una herida más larga donde la tensión es mayor
• Procedimientos reconstructivos tras excisión de grandes masas

Para el manejo de heridas de alta tensión usando suturas en colchón en escenarios clínicos específicos, consulte suturas en colchón en heridas de alta tensión.

Colchón horizontal vs vertical: comparación directa

Suturas en colchón temporales

La Universidad de Minnesota (notas de Cirugía de Grandes Animales) describe una técnica común: las suturas en colchón pueden colocarse temporalmente para lograr la aproximación de la herida, luego se colocan suturas simples interrumpidas entre ellas en la herida ya aproximada, y luego se retiran las suturas en colchón después de 3 a 4 días una vez que los bordes de la herida están estables.

Esta técnica permite que el cierre final de la herida sea de aproximación (mejor resultado estético) mientras se usan suturas en colchón para manejar la tensión inicial antes de que el tejido se asiente.

Para ver cómo las suturas en colchón se relacionan con otras opciones para aliviar tensión usadas en cierres de alta tensión, consulte técnicas de alivio de tensión para heridas de alta tensión.

Material de sutura y retiro

Opciones de material:

• Monofilamento no absorbible (nylon, Prolene): el más común para suturas en colchón cutáneas; tamaño 2-0 a 3-0
• Debe retirarse a los 10 a 14 días para la mayoría de las heridas
• Las suturas en colchón horizontales dejadas más de 7 días corren riesgo de dejar marcas de sutura

Cuándo usar material absorbible para suturas en colchón:

• Cuando el retiro de sutura pueda ser difícil (paciente poco cooperativo, ubicación remota)
• Patrones de colchón vertical enterrados (más técnicos)

Para ver cómo se selecciona el tamaño de sutura para patrones en colchón junto con otras consideraciones, consulte tamaño de sutura para patrones en colchón.

Cuidados posteriores para heridas con suturas en colchón

Qué vigilar:

• Marcas de sutura (indentaciones lineales en la piel paralelas a la sutura): aparecen si las suturas están demasiado apretadas o se dejan demasiado tiempo
• Necrosis tisular bajo la sutura (piel pálida o gris): indica exceso de tensión; contacte al veterinario el mismo día
• Apertura de la herida entre suturas: espacio normal de cicatrización o signo temprano de que la tensión supera el cierre

Qué evitar:

• Cualquier actividad que aumente la tensión en la herida (correr, saltar, estirarse)
• Humedad en la incisión antes del retiro de suturas
• Permitir que el perro o gato lama, incluso brevemente, puede desalojar o contaminar una sutura en colchón apretada

Para ver dónde encajan las suturas en colchón dentro del rango completo de métodos de cierre cutáneo, consulte suturas en colchón dentro de las opciones de cierre cutáneo.

Preguntas frecuentes

Mi perro tiene lo que parecen dos filas paralelas de suturas a lo largo de la incisión. ¿Son esas suturas en colchón?

Posiblemente. Las suturas en colchón horizontales crean una forma visible de "U" con ambas patas de la sutura paralelas a la incisión a cada lado de la herida. Si las suturas aparecen como pares que corren paralelos a la herida en lugar de puntos individuales cruzados, probablemente sean suturas en colchón horizontales.

¿Las suturas en colchón son más dolorosas que las suturas simples interrumpidas?

Las suturas en colchón toman una mordida de tejido más grande, lo que significa que hay más material de sutura en la herida. No necesariamente causan más dolor durante la cicatrización, pero pueden causar más incomodidad durante el retiro si ha ocurrido hinchazón alrededor de los lazos de sutura. Consulte con su veterinario sobre el manejo adecuado del dolor en el período postoperatorio.

¿Qué pasa si las suturas en colchón se dejan demasiado tiempo?

Las marcas de sutura (indentaciones permanentes en la piel cicatrizada) se forman cuando las suturas no absorbibles se dejan más de 7 a 10 días. La piel epiteliza a lo largo del trayecto de la sutura, dejando una línea visible. Retire según el cronograma o antes si la tensión de la herida se ha resuelto.

Las suturas en colchón existen para las heridas que las suturas simples interrumpidas no pueden cerrar sin fallar. Los patrones horizontales distribuyen ampliamente la tensión, los verticales cierran simultáneamente espacio muerto y piel, cada uno con indicación específica. Usadas correctamente y retiradas a tiempo, permiten que heridas que de otro modo se abrirían cicatricen bajo las fuerzas que actúan contra ellas.

Recursos

• MSPCA-Angell. Incisional Tension Relief: Simple Intraoperative Options (Pavletic, Atlas of Small Animal Wound Management, 4ª ed.). mspca.org
• University of Minnesota. Suturing: Skin Closure (Large Animal Surgery).open.lib.umn.edu
• Veterian Key. Suturing Techniques and Common Surgical Procedures.veteriankey.com
• Pronorth Medical. Choosing Horizontal vs Vertical Mattress Sutures.pronorthmed.ca