¿Puede un perro volver a desgarrarse el LCA tras cirugía TPLO?

La cirugía TPLO no repara ni reemplaza el CCL desgarrado, sino que cambia la biomecánica de la articulación de la rodilla para que el CCL ya no sea necesario. Esto significa que no hay ligamento que pueda volver a desgarrarse.

La pregunta que realmente hacen la mayoría de los propietarios es: ¿puede fallar nuevamente la rodilla operada? La respuesta requiere separar las diferentes formas en que un TPLO puede dejar de funcionar correctamente.

Respuesta rápida: Los perros no pueden volver a desgarrar el CCL después del TPLO porque el TPLO hace que el ligamento sea innecesario. Las roturas meniscales tardías ocurren en el 5% de los perros. La ruptura contralateral es el mayor riesgo: entre el 22 y el 54% rompen la otra rodilla dentro de los 6 a 17 meses.

Puntos clave

• Los perros no pueden volver a desgarrar el CCL después del TPLO: el TPLO cambia la geometría articular para que el CCL sea innecesario; no queda ligamento que pueda volver a desgarrarse
• Las roturas meniscales tardías afectan aproximadamente al 5% de los perros con menisco intacto en el momento del TPLO; son la causa más común de regresión súbita de la cojera
• Entre el 30 y el 40% de los perros tienen lesión meniscal concurrente tratada durante la cirugía TPLO; esto no es lo mismo que una rotura postoperatoria tardía
• La ruptura contralateral del CCL es el mayor riesgo de re-lesión: entre el 22 y el 54% de los perros rompen la otra rodilla dentro de los 6 a 17 meses
• La incapacidad súbita para apoyar peso tras una progresión previa es la principal señal de advertencia para cualquier complicación post-TPLO; requiere evaluación veterinaria inmediata
• La falla del implante es un problema del hardware, no una re-rotura del CCL; se presenta con cojera súbita y se diagnostica mediante radiografías

Por qué los perros no pueden volver a desgarrar el CCL después del TPLO

La cirugía TPLO funciona rotando la meseta tibial aproximadamente 5 grados. En este ángulo, la rodilla es mecánicamente estable durante la carga sin el ligamento cruzado craneal.

El CCL desgarrado no se repara, reconstruye ni reemplaza.

Como no hay un sustituto ligamentoso, no hay nada que pueda volver a desgarrarse.

La estabilidad articular proporcionada por el TPLO es estructural; proviene de la nueva geometría ósea, no de ningún material biológico o sintético que pueda fallar.

Esto es diferente de la cirugía humana de ACL, que típicamente implica un injerto ligamentoso (autoinjerto o aloinjerto) que puede volver a desgarrarse.

Los propietarios de perros familiarizados con la cirugía humana de ACL a menudo asumen incorrectamente que el mismo riesgo aplica después del TPLO.

Qué puede salir mal con la rodilla operada después del TPLO

Roturas meniscales tardías

Esta es la causa más importante de regresión súbita de la cojera tras una recuperación exitosa del TPLO.

TPLO Austin confirma: aproximadamente el 5% de los perros con menisco intacto en el momento de la cirugía desarrollarán una rotura meniscal en algún momento futuro.

Cuando esto ocurre, los pacientes pueden volverse cojos de forma aguda. En algunos casos, se necesita una segunda cirugía para remover la porción desgarrada del menisco.

Laguna Hills Animal Hospital señala que los perros con rotura meniscal frecuentemente presentan un clic meniscal, un ruido audible de clic, como una de las señales indicativas de la lesión.

Signos de una rotura meniscal tardía:

• Regresión súbita a cojera significativa después de que el perro estaba progresando bien
• Sonido de clic o golpe en la rodilla durante el movimiento
• Hinchazón de la articulación de la rodilla
• Reticencia a apoyar peso completo en una pata que previamente estaba bien recuperada

Vetplayas confirma que la identificación e intervención temprana para las roturas meniscales después del TPLO son cruciales para prevenir daños adicionales, dolor crónico y disminución de la función articular.

Fractura de la tuberosidad tibial

Esta es una complicación rara pero grave que ocurre en el 1 al 9% de los casos de TPLO (Laguna Hills Animal Hospital).

La tuberosidad tibial, la prominencia ósea donde se inserta el tendón rotuliano, puede fracturarse si se somete a estrés excesivo, particularmente en perros grandes y activos durante la fase temprana de curación.

La presentación es una cojera severa súbita en las primeras semanas después de la cirugía. Las radiografías confirman el diagnóstico.

Falla del implante (problemas con placa o tornillos)

Si la placa TPLO se dobla, rompe o los tornillos se aflojan, el sitio de la osteotomía pierde soporte y el hueso puede desplazarse. Esto produce cojera súbita o progresiva y se confirma con radiografías.

El regreso prematuro a la actividad, la obesidad y el sobreesfuerzo durante la fase de curación son los principales factores de riesgo para la falla del implante. Para la guía completa, vea signos y causas de falla del implante TPLO.

El riesgo de re-lesión más importante: la otra rodilla

La rodilla operada rara vez falla después de una recuperación exitosa del TPLO. El riesgo mucho mayor es la otra rodilla.

PMC (NCBi 2014) confirma que entre los perros con ruptura unilateral del CCL, una gran proporción desarrollará ruptura contralateral del CCL dentro de 12 a 24 meses.

El riesgo es del 22 al 54% entre 6 y 17 meses desde el diagnóstico inicial.

Esto se debe a que ambos CCL están afectados por los mismos factores de riesgo sistémicos: genética, peso corporal, conformación y ambiente hormonal.

La degeneración que causó la falla de un CCL casi con certeza está afectando al otro.

El manejo del peso es la acción más impactante que puede tomar el propietario para reducir el riesgo de ruptura contralateral. Mantener un puntaje de condición corporal delgado reduce la carga mecánica en ambas articulaciones de la rodilla simultáneamente.

Signos de que la rodilla operada tiene un nuevo problema

Contacte a su veterinario si nota:

• Regresión súbita a no apoyar peso o cojera severa después de que el perro estaba progresando bien
• Un nuevo sonido de clic o estallido en la rodilla operada
• Nueva hinchazón o calor en la rodilla operada meses después de la cirugía
• Cojera progresiva en lugar de mejoría entre las semanas 8 y 16

Contacte a su veterinario sobre la otra rodilla si nota:

• Nueva cojera en la extremidad trasera del lado opuesto
• Rigidez bilateral, especialmente en la mañana
• Sentarse con una pata extendida hacia un lado (la pata opuesta al TPLO)

Para el contexto de la tasa de falla del TPLO, vea explicación de la tasa de falla del TPLO en perros. Para la guía de complicaciones meniscales, vea rotura de menisco en perros después del TPLO: síntomas y soluciones.

Para la referencia completa de complicaciones, vea 15 complicaciones comunes después de la cirugía TPLO en perros. Para signos de cojera y sus causas, vea cojera después de cirugía TPLO en perros.

Para orientación sobre el regreso a la actividad, vea ¿cuándo pueden los perros reanudar el entrenamiento de agility después del TPLO?.

Preguntas frecuentes

Mi perro tuvo TPLO y de repente vuelve a cojear mucho. ¿Se volvió a desgarrar su ACL?

No en el sentido literal; el TPLO no deja un CCL que pueda volver a desgarrarse.

La regresión súbita después de una recuperación inicial exitosa es probablemente una rotura meniscal tardía, aunque complicaciones del implante, infección o problemas patelares también pueden presentarse así.

Cualquier regresión súbita a cojera severa después del TPLO requiere evaluación veterinaria el mismo día o al día siguiente.

¿Cómo puedo saber si es una rotura meniscal o un problema con la placa?

Un clic o golpe meniscal durante el movimiento es más característico de una lesión meniscal. La falla del implante es más probable que muestre cambios progresivos sutiles visibles en radiografías.

Un veterinario no puede distinguirlos de forma confiable solo con el examen clínico; se necesitan radiografías y a menudo artroscopia.

¿Puede fallar completamente la cirugía TPLO?

La falla completa, donde la articulación vuelve a la inestabilidad prequirúrgica, es poco común. Las complicaciones parciales (rotura meniscal tardía, infección, problemas con el implante) son más típicas. La tasa general de reoperación por complicaciones del TPLO es inferior al 10%.

La mayoría de los perros que tienen una recuperación inicial exitosa mantienen una buena función a largo plazo.

¿Cómo reduzco el riesgo de una rotura meniscal tardía en mi perro después del TPLO?

La restricción estricta de la actividad durante las 8 a 12 semanas completas minimiza las fuerzas anormales sobre el menisco en curación. Mantener un peso corporal saludable reduce la carga meniscal durante toda la vida del perro.

El cirujano evalúa el menisco durante el TPLO; si ya estaba dañado y fue removido, una rotura tardía en esa rodilla ya no es posible.

¿Debo preocuparme por la otra rodilla de mi perro después del TPLO?

Sí; el riesgo de ruptura contralateral del CCL del 22 al 54% dentro de 6 a 17 meses es considerable.

El manejo del peso, el ejercicio controlado constante y la vigilancia de nueva cojera en el lado opuesto son las respuestas adecuadas.

El diagnóstico temprano y la cirugía en la segunda rodilla (cuando se rompe) producen los mismos buenos resultados que la primera.

Recursos

• TPLO Austin. Paso 6: Recuperación de la cirugía TPLO.tploaustin.com
• Laguna Hills Animal Hospital. Complicaciones de la cirugía TPLO.lhah.com
• Vetplayas. Rotura de menisco en perros después del TPLO: comprensión y manejo de la complicación.vetplayas.com
• PMC. Factores de riesgo radiográficos para ruptura contralateral en perros con ruptura unilateral del CCL.ncbi.nlm.nih.gov
• ACVS. Enfermedad del ligamento cruzado craneal.acvs.org