Guía Completa del Protocolo de Lavado Quirúrgico Veterinario

El lavado quirúrgico de manos se realiza antes de cada procedimiento estéril. Elimina las bacterias transitorias de la piel y reduce la flora residente a un nivel que el guante estéril puede contener.

Omitirlo, apresurarlo o realizarlo incorrectamente socava la barrera aséptica sin importar qué tan bien se haga todo lo demás.

Respuesta rápida: El lavado quirúrgico estándar utiliza jabón antiséptico aplicado desde las puntas de los dedos hasta los codos durante un mínimo de 5 minutos. Las manos deben mantenerse por encima de los codos en todo momento. Los geles hidroalcohólicos (ABHR) son una alternativa validada con un efecto equivalente o de mayor duración.

Puntos clave

• Los lavados iniciales requieren un mínimo de 5 minutos para maximizar el tiempo de contacto piel-antiséptico; los lavados posteriores el mismo día pueden ser más cortos
• Las manos deben mantenerse siempre por encima del nivel del codo durante el lavado y enjuague para evitar la recontaminación desde los antebrazos
• Las uñas deben estar cortas y sin esmalte: el espacio subungueal alberga la mayor carga bacteriana
• Cualquier contacto con una superficie no estéril durante el lavado requiere reiniciar completamente
• El gel hidroalcohólico (ABHR) es una alternativa validada al lavado tradicional, con efecto antimicrobiano equivalente o de mayor duración
• El guante cerrado es la técnica estándar para procedimientos estériles; el guante abierto se reserva para situaciones no estériles o de campo

Antes de lavar: preparación

VetTechPrep: "Se debe retirar toda la joyería y las uñas deben estar cortas."

Veterinary Surgery Online: "Las uñas deben estar recortadas para evitar daños en los guantes.

La suciedad y bacterias alojadas en la base de uñas largas son más difíciles de alcanzar durante el lavado.

Las uñas también deben estar libres de esmalte (incluso transparente) ya que también pueden albergar bacterias."

Retire todos los anillos, pulseras y relojes antes de entrar al área de preparación quirúrgica. Estos objetos albergan bacterias y no pueden ser descontaminados con el lavado.

Selección del agente

Dos agentes antisépticos son estándar:

Gluconato de clorhexidina (4% o 2%):

• Espectro amplio: efectivo contra bacterias grampositivas y gramnegativas, levaduras y algunos virus
• Actividad residual: se une a proteínas de la piel y continúa actuando después del enjuague
• Menos inactivado por material orgánico que la povidona-yodo

Povidona-yodo (7.5–10%):

• Espectro amplio incluyendo bacterias, hongos, virus y esporas
• Actividad residual mínima; el efecto se disipa rápidamente tras el enjuague
• Puede ser inactivado por sangre y restos orgánicos

VetTechPrep: "Los dos lavados más usados son povidona-yodo (Betadine) y gluconato de clorhexidina (Nolvasan)."

Veterinary Surgery Online: "Se ha demostrado que los geles hidroalcohólicos tienen el mismo efecto inmediato que el lavado con clorhexidina pero duran más (Verwilghen 2011)."

Se asocian con tasas similares de infecciones del sitio quirúrgico (SSI) que las técnicas tradicionales de lavado.

Protocolo paso a paso para lavado tradicional

Paso 1: Lavado previo Humedezca manos y antebrazos. Aplique jabón antiséptico. Lave minuciosamente durante 1 minuto para eliminar contaminación gruesa, material orgánico y bacterias superficiales. Enjuague.

Paso 2: Limpieza de uñas Use un palillo para uñas bajo agua corriente para limpiar debajo de cada uña. Esta es el área con mayor densidad bacteriana.

Paso 3: Lavado sistemático con cepillo Aplique jabón al cepillo. Trabaje sistemáticamente, dedicando tiempo aproximadamente igual a cada superficie.

Veterinary Surgery Online: la secuencia es:

1. Las cuatro superficies de cada dedo de una mano
2. Parte posterior de la mano
3. Palma de la mano
4. Los lados de la mano
5. Muñeca
6. Antebrazo (en secciones hacia el codo)
7. Repita en la otra mano

VetTechPrep: "Se usa un cepillo/esponga estéril empapado en jabón para iniciar la técnica sistemática de lavado.

Se lavan las cuatro caras de cada dedo y se presta especial atención a las uñas ya que el área debajo de ellas alberga la mayor cantidad de bacterias."

Paso 4: Tiempo VetTechPrep: "Los lavados iniciales del día deben durar al menos 5 minutos para maximizar el tiempo de contacto piel-jabón."

Los lavados posteriores el mismo día (entre casos) pueden ser más cortos, típicamente 2 a 3 minutos, siempre que las manos hayan permanecido enguantadas durante el caso previo sin contaminación.

Paso 5: Enjuague manos primero Veterinary Surgery Online: "Enjuague manos y brazos pasándolos por el agua en una sola dirección, de las puntas de los dedos al codo, manteniendo contacto visual para evitar tocar el lavabo.

No mueva el brazo hacia adelante y atrás en el agua."

Veterinary Surgery Online: "Recuerde mantener las manos elevadas para evitar que el agua corra desde el área del codo (que no está tan limpia) hacia las manos."

Paso 6: No sacuda las manos Veterinary Surgery Online: "No sacuda las manos para eliminar el exceso de agua.

Deje que el agua gotee de los brazos antes de regresar al quirófano para evitar acumulación de agua en el suelo o contaminación del paquete de la bata."

Regla crítica durante todo el proceso: VetTechPrep: "Después de comenzar el lavado, las manos y brazos no pueden contactar objetos no estériles. Si esto ocurre, el lavado debe reiniciarse completamente."

Gel hidroalcohólico (ABHR): la alternativa validada

Veterinary Surgery Online: "Los geles para manos son una alternativa más reciente al lavado de manos.

Esta técnica utiliza una solución antiséptica a base de alcohol que se frota sobre la piel seca y limpia y no se lava, enjuaga ni seca con toalla."

Veterinary Surgery Online: "Estas soluciones han demostrado proporcionar una actividad antimicrobiana rápida y de amplio espectro, disminuir la irritación cutánea, mejorar la adherencia y reducir el riesgo de contaminación de las manos por agua de enjuague."

Procedimiento ABHR:

1. Lave las manos con agua y jabón primero (para eliminar contaminación gruesa y material orgánico residual)
2. Séquelas completamente; ABHR se aplica sobre piel seca
3. Aplique el volumen recomendado según instrucciones del fabricante
4. Frote en secuencia: manos, muñecas, antebrazos hasta los codos
5. Continúe frotando hasta que esté completamente seco; no lo retire con toalla

ABHR no puede usarse si las manos están visiblemente sucias. En ese caso se requiere el lavado tradicional.

Colocación de bata después del lavado

Después del enjuague, el miembro del equipo que lavó las manos entra al quirófano con las manos mantenidas por encima del nivel del codo.

El paquete de la bata es abierto por la enfermera circulante (no estéril) o desde una superficie estéril.

La persona que lavó las manos toma la bata solo por la superficie interna, la deja desplegar y desliza los brazos en las mangas sin que las manos avancen más allá del puño.

University of Calgary: "Colocarse la bata y los guantes es parte de la técnica aséptica para ayudar a disminuir la propagación de patógenos.

Aprender a colocarse correctamente la bata y los guantes es importante en todas las formas de medicina para disminuir la tasa de infecciones postquirúrgicas."

Solo la parte frontal de la bata desde el pecho hasta el nivel de la mesa y los puños de las mangas se consideran estériles. La parte trasera no lo es. Los cirujanos nunca alcanzan detrás de sí mismos una vez que están enguantados.

Técnica de guante cerrado

El guante cerrado se realiza antes de avanzar las manos a través de los puños de la bata.

Veterinary Clinical Skills Compendium: "Guante cerrado = después de 'lavarse' (hacer espuma) y secar las manos, sus manos están dentro de los puños de una bata estéril, o dentro de un sistema cerrado, está realizando guante cerrado.

Esta técnica parece que está usando 'manos de marioneta' para ponerse los guantes sobre la bata."

Por qué guante cerrado:

• La superficie externa del guante se manipula completamente a través de la manga estéril de la bata
• Esto previene el contacto de la piel con el exterior del guante
• Si el guante se perfora después, la piel lavada debajo (no piel desnuda) es lo que el guante contacta

Guante abierto (las manos avanzan primero a través de los puños) se usa cuando no hay bata estéril disponible, en procedimientos de campo o algunas situaciones en granjas. Tiene un mayor riesgo de contaminación que la técnica cerrada.

Para la técnica aséptica en el contexto quirúrgico más amplio, vea técnica aséptica en cirugía de perros y gatos. Para el campo estéril al que contribuye, vea mantener un campo estéril en cirugía veterinaria.

Para la prevención general de SSI, vea cómo prevenir infecciones del sitio quirúrgico en perros.

Preguntas frecuentes

¿Cuánto tiempo debe durar un lavado quirúrgico de manos?

VetTechPrep: "Los lavados iniciales deben durar al menos 5 minutos." Los lavados entre casos pueden durar 2 a 3 minutos si las manos permanecieron enguantadas. Los protocolos ABHR varían según el producto; siga las instrucciones del fabricante.

¿Puedo usar esmalte de uñas al realizar lavados quirúrgicos?

No. Veterinary Surgery Online: "Las uñas deben estar libres de esmalte (incluso transparente) ya que también pueden albergar bacterias." El esmalte transparente no es una excepción.

El esmalte debe retirarse antes de cualquier procedimiento estéril.

¿Qué pasa si accidentalmente toco el lavabo durante el lavado?

El lavado debe reiniciarse completamente. VetTechPrep: "Después de comenzar el lavado, las manos y brazos no pueden contactar objetos no estériles. Si esto ocurre, el lavado debe reiniciarse completamente."

No hay reinicio parcial.

¿Es realmente tan efectivo el gel hidroalcohólico como el lavado tradicional?

Sí, cuando se aplica correctamente en manos limpias. Veterinary Surgery Online: ABHR proporciona "el mismo efecto inmediato que el lavado con clorhexidina pero dura más."

Se asocia con tasas similares de SSI y está respaldado por las principales guías quirúrgicas.

¿Cuál es la diferencia entre guante abierto y cerrado?

El guante cerrado manipula la superficie externa del guante solo a través de la manga estéril de la bata. El guante abierto avanza las manos primero a través de los puños. El cerrado es estándar para procedimientos estériles; el abierto se usa en entornos de campo.

¿Puede un técnico veterinario o enfermero realizar el lavado quirúrgico o solo el cirujano?

Cualquier miembro del equipo que vaya a ingresar al campo estéril realiza el lavado quirúrgico: cirujanos, asistentes quirúrgicos y técnicos veterinarios lavados. El mismo protocolo se aplica independientemente del rol.

Recursos

• Veterinary Surgery Online. Preparación/Lavado de manos.vetsurgeryonline.com
• VetTechPrep. Preparación para cirugía: lavado, guantes, bata.vettechprep.com
• University of Calgary UCVM. Colocación de bata, guantes y lavado.vet.ucalgary.ca
• Veterinary Clinical Skills Compendium (UMN). Lavado, bata, técnica de guante cerrado.open.lib.umn.edu
• Clinician's Brief. Preparación preoperatoria del sitio quirúrgico en medicina veterinaria.cliniciansbrief.com