Protocolo de cierre para la excisión tumoral en gatos

La escisión de tumores felinos presenta el mismo desafío fundamental de cierre que en perros: el defecto dejado por el tumor debe cerrarse sin comprometer los márgenes que determinan la tasa de curación. Pero el cierre se realiza sobre piel felina más delgada y menos elástica, con menos opciones de reconstrucción que en perros de razas grandes.

Comprender cómo se toman las decisiones de cierre ayuda a los propietarios a interpretar lo que el veterinario describe después de la cirugía y qué esperar durante la recuperación.

Respuesta rápida: El cierre tras la escisión de tumores felinos sigue la misma secuencia en capas que en perros (margen profundo si se incluyó fascia, subcutáneo, piel) pero con modificaciones específicas para felinos: suturas 4-0 en todo momento, Monocryl intradérmico preferido para la piel (la piel felina tolera mal las suturas externas) y colgajos cutáneos usados cuando no es posible un cierre primario sin tensión. Los sarcomas en el sitio de inyección en gatos requieren márgenes particularmente amplios (a menudo incluyendo la remoción en bloque de músculo) y con frecuencia requieren cierre reconstructivo.

Puntos clave

• La piel felina es más delgada y menos elástica que la piel canina, limitando las opciones de cierre primario tras una escisión con márgenes amplios.
• Suturas 4-0 en todo momento (frente a 3-0 en la mayoría de perros medianos) el tejido felino requiere material de sutura más fino.
• Monocryl intradérmico 4-0 es el método preferido para el cierre de piel felina tras la escisión tumoral.
• Los sarcomas en el sitio de inyección (FISS) requieren los márgenes más amplios en cirugía oncológica felina y con mayor frecuencia requieren cierre reconstructivo.
• La colocación de drenajes es especialmente importante en gatos tras escisión amplia, ya que el manejo del espacio muerto es más difícil con tejido subcutáneo delgado.
• El tiempo para resultados de histopatología (típicamente de 5 a 10 días hábiles) significa que la discusión sobre re-excisión ocurre mientras la herida primaria aún está en proceso de cicatrización.

Tipos de tumores felinos y sus implicaciones para el cierre

Los sarcomas en el sitio de inyección merecen mención específica. WSAVA/VIN (Sarcoma de Tejidos Blandos 2016): "El objetivo de la cirugía con intención curativa es extirpar ampliamente el tumor primario (3 cm de ancho y 3 cm o un plano fascial de profundidad) y lograr márgenes histopatológicos negativos."

Para FISS, lograr estos márgenes en la región interescapular frecuentemente implica la remoción del músculo trapecio, procesos espinosos o porciones de la escápula, dejando un defecto muscular profundo que requiere cierre en múltiples capas y a menudo un colgajo para la componente cutánea.

Cierre de capa profunda: cuando se incluye fascia o músculo

Cuando el margen profundo de la escisión incluye la fascia debajo del tumor (estándar para cualquier tumor con preocupación de invasión), el defecto fascial se cierra antes del trabajo subcutáneo.

Patrón: sutura simple interrumpida o continua absorbibleMaterial: PDS 2-0 a 3-0

Para defectos musculares profundos tras escisión de FISS: las capas profundas se cierran en secuencia (músculo profundo a músculo superficial), usando PDS 0 a 2-0. Si el defecto es demasiado grande para cierre muscular primario, puede usarse una malla o un colgajo movilizado.

Cierre subcutáneo y espacio muerto

El tejido subcutáneo felino es delgado y proporciona sustancia limitada para la sujeción de suturas en comparación con perros. Por lo tanto, el manejo del espacio muerto es particularmente desafiante tras una escisión con márgenes amplios.

Opciones:

• Sutura continua simple absorbible (Monocryl o Vicryl 3-0 a 4-0) para la capa subcutánea
• Suturas de avance para anclar la dermis a la fascia cuando existe un gran bolsillo de espacio muerto
• Colocación de drenaje (Penrose o succión cerrada) cuando la sutura sola no puede eliminar la cavidad

VCAhospitals (Instrucciones para alta con drenaje Penrose): "Un drenaje Penrose es un tubo de látex colocado en una herida con uno o dos extremos saliendo de la piel, permitiendo el drenaje de fluidos. En la mayoría de los casos, el drenaje saldrá de un sitio de incisión nuevo, no del sitio de la herida primaria."

Para cómo el manejo del espacio muerto se relaciona con la estrategia general de cierre, vea manejo del espacio muerto tras escisión de tumores en gatos.

Cierre de piel

Monocryl intradérmico 4-0: el método preferido

La piel felina tolera peor las suturas externas que la piel canina. La irritación por el trayecto de la sutura, el auto-trauma y las cicatrices por marcas de sutura son más pronunciadas y se establecen más rápidamente en gatos.

Para el cierre rutinario tras escisión tumoral felina donde la tensión es manejable, se prefiere Monocryl intradérmico 4-0:

• Sin material externo para que el gato lama o muerda
• No se requiere visita para retiro
• Cicatriz curada más fina y menos visible

Cuando el cierre primario está bajo tensión

Cuando los bordes de la herida no pueden aproximarse sin tensión, las opciones coinciden con las de perros:

Despegamiento: liberar la piel del tejido subcutáneo y fascia subyacentes para movilizarla hacia el defecto. En gatos, el despegamiento debe limitarse cuidadosamente ya que la piel felina delgada puede desvascularizarse más fácilmente que la piel de perro si el despegamiento es demasiado extenso.

Suturas de avance: avance dermis a fascia. Útil para defectos moderados en el tronco. Material estándar: PDS 3-0 o Biosyn.

Suturas para alivio de tensión: colchón horizontal o vertical, usadas con nylon 3-0 o Prolene.

Colgajo cutáneo: cuando no es posible el cierre primario. ACVS: "Cierre del defecto por la extirpación del mastocitoma con un pequeño colgajo cutáneo de piel adyacente cerca de la base de la oreja." Los colgajos cutáneos son más comúnmente necesarios en gatos que en perros de peso equivalente porque la piel felina tiene menos laxitud.

Ubicaciones de alta tensión: cara, orejas, extremidades distales

Estas ubicaciones tienen mínima piel adyacente disponible para avance y conllevan el mayor riesgo de tensión. El cierre en estos sitios frecuentemente requiere reconstrucción en etapas o aceptar cicatrización por segunda intención sobre pequeños defectos residuales.

Cierre cosmético tras escisión tumoral felina

Para la escisión tumoral en ubicaciones cosméticamente sensibles (cara, cuerpo lateral visible), el cierre intradérmico y el uso de suturas finas minimizan la cicatrización visible. Para el enfoque de cierre cosmético en gatos, vea cierre cosmético para sitios tumorales felinos.

Histopatología y re-excisión

El tejido extirpado se envía para histopatología, con resultados típicamente disponibles en 5 a 10 días hábiles. Tres posibles resultados:

• Márgenes completos: no hay células tumorales en los bordes entintados. El riesgo de recurrencia local es bajo. No se requiere cirugía adicional a menos que la biología tumoral justifique terapia adyuvante.
• Márgenes cercanos: células tumorales a 1 a 2 mm del borde pero no en la tinta. El riesgo de recurrencia está elevado. Se discute re-excisión o radioterapia.
• Márgenes incompletos: células tumorales en el borde entintado. Se recomienda re-excisión cuando sea posible.

La decisión de re-excisión se toma mientras la herida primaria está en fase activa de cicatrización (típicamente a los 7 a 14 días post cirugía). Todo el trayecto de la cicatriz se incluye en la muestra de re-excisión, lo que hace que el cierre de la segunda herida sea más complejo que el primero.

Para cómo se compara el cierre tras escisión tumoral en perros, vea comparación de cierre tras escisión tumoral en perros.

Monitoreo postoperatorio en gatos

Los gatos ocultan signos de dolor y malestar más eficazmente que los perros. Los cambios conductuales (disminución del apetito, esconderse, postura anormal) suelen ser los primeros indicadores de complicaciones más que signos evidentes en la herida.

Monitoreo específico para gatos tras escisión tumoral:

• Revisar la herida dos veces al día para detectar enrojecimiento, secreción, hinchazón o separación
• Los gatos a menudo acicalan el sitio de la herida incluso con collar isabelino; si el collar no ajusta bien, verificar el ajuste en cada revisión
• Si hay drenaje, monitorear diariamente la cantidad y color del drenaje
• Observar signos sistémicos (disminución del apetito, letargo, fiebre) que pueden preceder a signos locales en la herida

Para la lista de verificación de cierre aplicable a la escisión tumoral felina, vea lista de verificación de cierre para escisión tumoral felina.

Preguntas frecuentes

¿Qué hace que los sarcomas en sitio de inyección sean tan diferentes para cerrar?

FISS requiere los márgenes más amplios en cirugía oncológica felina, típicamente 3 a 5 cm lateralmente y removiendo uno o dos planos fasciales en profundidad, a veces incluyendo músculo y porciones óseas. El defecto resultante es mucho mayor en relación con el cuerpo del gato que una cirugía equivalente en un perro. El cierre casi siempre requiere reconstrucción, y puede ser necesaria cirugía en etapas (reducción seguida de reconstrucción definitiva).

Mi gato tuvo una masa removida y el veterinario dijo que obtuvieron "márgenes limpios". ¿Significa eso que el cáncer se ha ido?

Márgenes histopatológicos limpios significan que no se identificaron células tumorales en los bordes del tejido enviado para análisis. Para muchos tumores felinos, los márgenes limpios reducen significativamente el riesgo de recurrencia local. Sin embargo, "márgenes limpios" no aborda el riesgo de diseminación metastásica, que depende del tipo tumoral, grado y si se realizó estadificación (radiografías de tórax, evaluación de ganglios linfáticos). Discuta el panorama completo con su veterinario.

¿Cuánto tiempo debe permanecer el collar isabelino en mi gato tras la cirugía de tumor?

Mínimo hasta la retirada de suturas (10 a 14 días para suturas externas). Con cierre intradérmico, el collar isabelino se recomienda por 10 a 14 días post cirugía no para retirar suturas, sino porque el sitio de la incisión aún puede ser alterado por el lamido antes de que tenga una cicatrización superficial adecuada. Su veterinario le indicará la duración específica según la apariencia de la herida en la revisión.

El cierre tras escisión tumoral felina está limitado por la laxitud cutánea limitada del gato, el tejido más fino que tolera la colocación de suturas y la necesidad de no comprometer los márgenes que determinan si el tumor fue completamente removido. Cumplir simultáneamente con estas tres restricciones — márgenes adecuados, cierre sin tensión, técnica de sutura apropiada — es el desafío que distingue la cirugía tumoral felina del cierre rutinario de heridas.

Recursos

• ACVS. Mast Cell Tumors.acvs.org
• VIN (WSAVA 2016). Soft Tissue Sarcoma in Dogs and Cats.vin.com
• VCA Animal Hospitals. Penrose Drain Discharge Instructions for Dogs.vcahospitals.com
• Today's Veterinary Practice. Fundamentals of Surgical Oncology in Small Animals.todaysveterinarypractice.com